ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ УХОДА ЗА ИНВАЛИДАМИ И ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ УХОДА ЗА ИНВАЛИДАМИ, В СО...



Министерство социального развития Московской области

Распоряжение

19.04.2019 № 21РВ-41

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ УХОДА ЗА ИНВАЛИДАМИ
И ОТДЕЛЬНЫХ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ УХОДА ЗА ИНВАЛИДАМИ,
В СООТВЕТСТВИИ С ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 19.02.2019 № 77/6 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ УХОДА ЗА ИНВАЛИДАМИ»

В соответствии постановлением Правительства Московской области
от 19.02.2019 № 77/6 «Об утверждении Порядка предоставления ежемесячной денежной выплаты на осуществление ухода за инвалидами»:

1. Утвердить прилагаемые:

форму заявления о назначении выплаты на осуществление ухода за инвалидами;

форму согласия инвалида (законного представителя инвалида) на осуществление за ним ухода;

критерии оценки осуществления ухода за инвалидами;

форму акта обследования условий осуществления ухода за инвалидом;

форму акта проверки качества условий осуществления ухода за инвалидом;

форму заявления об отказе заявителя осуществлять уход за инвалидом/ отказе инвалида (законного представителя инвалида) от осуществления за ним ухода заявителем.

2. Управлению организации деятельности структурных подразделений
и подведомственных учреждений Министерства социального развития Московской области официальное размещение (опубликование) настоящего распоряжения
на официальном сайте Министерства социального развития Московской области http://msr.mosreg.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

3.              Управлению по работе с документами и обеспечения деятельности Министерства социального развития Московской области направить копию настоящего распоряжения:

в 7-дневный срок после дня первого официального опубликования
в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Московской области с соблюдением требований, установленных распоряжением Губернатора Московской области от 07.07.2017 № 215-РГ «Об организации предоставления нормативных правовых актов Московской области для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации»;

в течение 5 рабочих дней со дня его регистрации в прокуратуру Московской области в соответствии с распоряжением Губернатора Московской области от 30.07.2018 № 255-РГ «О направлении в Прокуратуру Московской области нормативных правовых актов Московской области и их проектов».

4. Настоящее распоряжение вступает в силу по истечении 10 дней после его официального опубликования.

5. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить
на первого заместителя министра социального развития Московской области
Ускову Н.Е.

Министр социального развития

Московской области                                                                                 И.К. Фаевская

УТВЕРЖДЕНА

распоряжением Министерства

социального развития

Московской области от_______________№_________

Форма

В___________________________________________________________________________________

(наименование территориального структурного подразделения Министерства социального развития  Московской области (ТСП))

ЗАЯВЛЕНИЕ[*]

о назначении выплаты на осуществление ухода за инвалидами

Я,___________________________________________________________________________________

                                                             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающий (ая) по адресу: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

СНИЛС:__________________________

тел.: _____________________________

_________________________________

(наименование документа, удостоверяющего

личность)

Дата рождения

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

прошу предоставить мне выплату на осуществление ухода за инвалидом ______________________

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество инвалида полностью)

в соответствии с Законом Московской области от 23.03.2006 № 36/2006-ОЗ «О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Московской области» на лицевой счет: _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(сведения о реквизитах банка, с указанием лицевого счёта Заявителя)

Уход за инвалидом будет осуществляться:

□              по месту жительства заявителя по адресу: _____________________________________________

____________________________________________________________________________________;

□              по месту жительства инвалида по адресу: _____________________________________________

____________________________________________________________________________________;

Прилагаю следующие документы:

№ п/п

Наименование документов

Отметка о представлении подлинника или копии

Кол-во

экземпляров

Даю свое согласие на получение, обработку и передачу моих персональных данных согласно Федеральным законам от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных  технологиях  и о защите информации», от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

___________        _______________________                                                           ___________________

      (подпись)                                   (ФИО)                                                                                                                               (дата заполнения заявления)

Ознакомлен(а) с порядком предоставления ежемесячной денежной выплаты на осуществление ухода за инвалидами, утвержденным Постановлением Правительства Московской области
от 19.02.2019 № 77/6, в том числе со стандартом услуг, предоставляемых лицами, осуществляющими уход за инвалидами, имеющими I, II группу инвалидности, признанными нуждающимися в социальном обслуживании в стационарной форме социального обслуживания, а также обязанностью в течение трех рабочих дней извещать ТСП, назначившее выплату, о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты на осуществление ухода за инвалидом.

___________        _______________________                                                           ___________________

      (подпись)                                   (ФИО)                                                                                                                               (дата заполнения заявления)

Решение о предоставлении ежемесячной денежной выплаты на осуществление ухода за инвалидами или решение об отказе в предоставлении ежемесячной денежной выплаты на осуществление ухода за инвалидами прошу направить в личный кабинет на «Портал государственных и муниципальных услуг Московской области» (далее – РПГУ) в виде электронного документа (при наличии подтвержденной учетной записи на РПГУ).

□              через Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг на бумажном носителе (при подаче заявления через РПГУ).

□              через  ТСП на бумажном носителе.

«____»_____________20___г.     _______________________________________

(подпись Заявителя)

УТВЕРЖДЕНА

распоряжением Министерства

социального развития

Московской области от_______________№_________

Форма

В___________________________________________________________________________________

(наименование территориального структурного подразделения Министерства социального развития  Московской области (ТСП))

СОГЛАСИЕ[*]

инвалида (законного представителя инвалида) на осуществление за ним ухода

Я,___________________________________________________________________________________

                                                            (фамилия, имя, отчество инвалида полностью)

проживающий (ая) по адресу: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

СНИЛС:__________________________

тел.: _____________________________

_________________________________

(наименование документа, удостоверяющего

личность)

Дата рождения

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

_________________________________

_________________________________

(серия, номер, дата выдачи справки, подтверждающей факт установления инвалидности)

Группа инвалидности

Срок установления инвалидности

Дата очередного переосвидетельствования

Даю свое согласие на осуществление за мной ухода в соответствии с Законом Московской области от 23.03.2006 № 36/2006-ОЗ «О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Московской области» гр. ______________________________________________________________:

                                          (фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего уход за инвалидом, полностью)

□              по месту жительства _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего уход за инвалидом, полностью)

по адресу: __________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________;

□              по месту моего жительства по адресу: ________________________________________________

____________________________________________________________________________________;

Сведения о законном представителе инвалида [*]:

              _________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество законного представителя инвалида полностью)

Почтовый адрес места жительства (места пребывания):

____________________________________________________________________________________

  (почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

тел.: _________________

______________________________

(наименование документа, удостоверяющего

личность законного представителя инвалида)

Дата рождения

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Документ, подтверждающий полномочия законного представителя инвалида:

____________________________________________________________________________________,           

(наименование, номер документа)

выдан_______________________________________________________________________________.

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

Даю свое согласие на получение, обработку и передачу моих персональных данных согласно Федеральным законам от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных  технологиях  и о защите информации», от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (заполняется инвалидом или законным представителем инвалида).

___________          _______________________                                                               ___________________

     (подпись)                                       (ФИО)                                                                                                                                                          (дата заполнения заявления)

Даю свое согласие на получение, обработку и передачу персональных данных гр.__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество инвалида полностью)

согласно Федеральным законам от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных  технологиях  и о защите информации», от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (заполняется законным представителем инвалида).

___________          _______________________                                                               ___________________

     (подпись)                                       (ФИО)                                                                                                                                                          (дата заполнения заявления)

Отказываюсь от получения социального обслуживания (выбрать нужное)[**]:

□ в форме социального обслуживания на дому;

□ в стационарной форме социального обслуживания

___________          _______________________                                                               ___________________

     (подпись)                                       (ФИО)                                                                                                                                                          (дата заполнения заявления)

«____»_____________20___г.     _______________________________________

                        (подпись инвалида (законного представителя инвалида))

УТВЕРЖДЕНЫ

распоряжением Министерства

социального развития

Московской области от_______________№________

КРИТЕРИИ

оценки осуществления ухода за инвалидами

№ п/п

Показатель

Значение показателя

1

2

3

1

Состояние жилого помещения, в котором осуществляется уход за инвалидом, и мест общего пользования (кухня, ванная и туалетная комната)

Показатель оценивается путем визуального осмотра жилого помещения инвалида и (или) путем опроса инвалида или его законного представителя об удовлетворенности  состояния жилого помещения.

1 балл:

благоустроенное жилое помещение, в котором осуществляется уход за инвалидом (наличие спального места и места для размещения личных вещей инвалида, наличие естественного и искусственного освещения, поддержание комфортного для инвалида температурного режима); обеспечение доступа инвалида к местам общего пользования (кухня, ванная и туалетная комнаты) – оценивается только при условии совместного проживания  инвалида по месту жительства лица, осуществляющего уход за инвалидом;

соблюдение чистоты в жилом помещении, в котором осуществляется уход за инвалидом, и местах общего пользования (кухня, ванная и туалетная комнаты) (отсутствие мусора, грязи, пыли, посторонних запахов; чистое и выглаженное постельное белье и одежда инвалида)

0 баллов:

неблагоустроенное жилое помещение, в котором осуществляется уход за инвалидом (отсутствие спального места и места для размещения личных вещей инвалида, отсутствие естественного и искусственного освещения, некомфортный для инвалида температурный режим); отсутствие доступа инвалида к местам

общего пользования (кухня, ванная и туалетная комнаты) – оценивается только при условии совместного

1

2

3

проживания  инвалида по месту жительства лица, осуществляющего уход за инвалидом;

несоблюдение чистоты в жилом помещении, в котором осуществляется уход за инвалидом, и местах общего пользования (кухня, ванная и туалетная комнаты) (наличие мусора, грязи, пыли, посторонних запахов. Видимое значительное загрязнение постельного белья и одежды инвалида (застарелые пятна, наличие посторонних запахов)

2

Обеспеченность инвалида необходимыми продуктами питания, лекарственными препаратами, промышленными товарами первой необходимости, средствами санитарии и гигиены, средствами ухода, книгами, газетами, журналами, обеспечение ремонта одежды и химчистки вещей инвалида и отправки почтовой корреспонденции (за счет средств инвалида)

Показатель оценивается путем визуального осмотра жилого помещения инвалида на предмет наличия приобретенных для инвалида товаров и (или) путем опроса инвалида или его законного представителя о полноте и качестве предоставляемых ему товаров, продуктов питания и услуг.

2 балла:

наличие у инвалида необходимых продуктов питания, промышленных товаров первой необходимости, средств санитарии и гигиены, средств ухода, книг, газет, журналов (по желанию инвалида), лекарственных средств, изделий медицинского назначения, соответствующих установленным срокам годности;

осуществление лицом, осуществляющим уход за инвалидом, ремонта одежды и химчистки вещей инвалида, отправки (получения) почтовой корреспонденции инвалида в зависимости от потребности инвалида;

наличие у инвалида чеков на все приобретаемые товары и продукты питания;

положительная оценка инвалида (законного представителя инвалида) полноты и качества предоставляемых ему товаров, продуктов питания и услуг

0 баллов:

отсутствие у инвалида необходимых продуктов питания, промышленных товаров первой необходимости, средств санитарии и гигиены, средств ухода, книг, газет, журналов (по желанию инвалида), лекарственных средств, изделий медицинского назначения;

несоответствие приобретенных товаров и продуктов питания установленным срокам годности;

невыполнение лицом, осуществляющим уход за инвалидом, ремонта одежды и химчистки вещей инвалида, отправки (получения) почтовой корреспонденции инвалида в зависимости от потребности инвалида;

отсутствие чеков на все приобретаемые лицом, осуществляющим уход, товары и продукты питания;

отрицательная оценка инвалида (законного представителя инвалида) полноты и качества предоставляемых ему товаров, продуктов питания и услуг

3

Своевременная оплата лицом, осуществляющим уход за инвалидом,  жилищно-коммунальных услуг и услуг связи по месту осуществления ухода за инвалидом и по

Показатель оценивается путем проверки наличия квитанций об оплате жилищно-коммунальных услуг, услуг связи, визуального осмотра жилого помещения инвалида на предмет наличия коммунальных ресурсов (в жилых помещениях без центрального отопления и (или) водоснабжения) и предоставляемых жилищно-коммунальных услуг и услуг связи и (или) путем опроса инвалида или его законного представителя об объеме и качестве предоставляемых ресурсов и услуг.

2 балла:

квитанции об оплате жилищно-коммунальных услуг, услуг связи по месту осуществления ухода за

1

2

3

месту жительства инвалида (в случае осуществления за ним ухода по месту жительства  лица, осуществляющего уход за инвалидом);  наличие коммунальных ресурсов (в жилых помещениях без центрального отопления и (или) водоснабжения по месту осуществления ухода за инвалидом)

инвалидом, подтверждающие их своевременную оплату – при участии инвалида в формировании бюджета на указанные цели по согласованию инвалида и лица, осуществляющего уход за инвалидом;

наличие коммунальных ресурсов по месту осуществления ухода за инвалидом: топлива, воды (в жилых помещениях без центрального отопления и (или) водоснабжения);

предоставление жилищно-коммунальных услуг и услуг связи в полном объеме (водоснабжение, отопление, подача электроэнергии, услуги связи) по месту осуществления ухода за инвалидом;

отсутствие жалоб со стороны инвалида (законного представителя инвалида) на объем и качество предоставляемых ресурсов и услуг по месту осуществления за ним ухода (наличие водоснабжения, отопления, подачи электроэнергии, услуг связи; наличие воды, регулярная топка печи (в жилых помещениях без центрального отопления и (или) водоснабжения по месту осуществления ухода за инвалидом)

квитанции об оплате жилищно-коммунальных услуг, услуг связи по месту жительства инвалида, подтверждающие их своевременную оплату (в случае осуществления за ним ухода по месту жительства лица, осуществляющего уход за инвалидом)

0 баллов:

отсутствие квитанций об оплате жилищно-коммунальных услуг, услуг связи по месту осуществления ухода за инвалидом, подтверждающих их своевременную оплату – при участии инвалида в формировании бюджета на указанные цели по согласованию инвалида и лица, осуществляющего уход за инвалидом;

отсутствие коммунальных ресурсов по месту осуществления ухода за инвалидом: топлива, воды (в жилых помещениях без центрального отопления и (или) водоснабжения);

непредоставление жилищно-коммунальных услуг и услуг связи или их предоставление не в полном объеме (водоснабжение, отопление, подача электроэнергии, услуги связи) по месту осуществления ухода за инвалидом;

наличие жалоб со стороны инвалида (законного представителя инвалида) на объем и качество предоставляемых ресурсов и услуг по месту осуществления за ним ухода (наличие водоснабжения, отопления, подачи электроэнергии, услуг связи; наличие воды, регулярная топка печи (в жилых помещениях без центрального отопления и (или) водоснабжения по месту осуществления ухода за инвалидом)

отсутствие квитанции об оплате жилищно-коммунальных услуг, услуг связи по месту жительства инвалида, подтверждающих их своевременную оплату (в случае осуществления за ним ухода по месту жительства лица, осуществляющего уход за инвалидом)

4

Питание инвалида

Показатель оценивается путем визуального осмотра жилого помещения инвалида на предмет наличия приготовленной для инвалида пищи и (или) путем опроса инвалида или его законного представителя о

достаточном объеме и качестве предоставляемой ему пищи и об оказании помощи в ее приеме (кормлении).

2 балла:

наличие приготовленной для инвалида пищи;

1

2

3

соответствие консистенции приготовленной пищи физиологическим особенностям инвалида;

удовлетворительный внешний вид приготовленной пищи (отсутствие посторонних неприятных запахов, признаков истечения срока годности и (или) срока хранения, следов плесени,  гнили);

положительная оценка инвалида (законного представителя инвалида) объема и качества предоставляемой ему пищи, а также организации помощи в приеме пищи (кормлении) (подготовка инвалида к приему пищи – мытье рук,  усаживание в сидячем или полусидящем положении – в зависимости от состояния здоровья инвалида, кормление инвалида в случае невозможности самостоятельного приема пищи (при необходимости пища измельчается, подается небольшими порциями), уборка места приема пищи, использованной посуды и столовых приборов)

0 баллов:

отсутствие приготовленной для инвалида пищи;

несоответствие консистенции приготовленной пищи физиологическим особенностям инвалида;

неудовлетворительный внешний вид приготовленной пищи (наличие посторонних неприятных запахов, признаков истечения срока годности и (или) срока хранения, следов плесени, гнили);

отрицательная оценка инвалида (законного представителя инвалида) объема и качества предоставляемой ему пищи, а также организации помощи в приеме пищи (кормлении).

5

Визуальное, физическое и санитарно-гигиеническое, психологическое состояние инвалида

Показатель оценивается путем визуального осмотра инвалида, проведения с ним  беседы и (или) путем опроса инвалида или его законного представителя о достаточном объеме и качестве предоставляемых ему санитарно-гигиенических процедур и процедур, связанных с сохранением его здоровья.

3 балла:

удовлетворительное визуальное, физическое, психологическое и санитарно-гигиеническое состояние инвалида: ухоженный и опрятный внешний вид инвалида, наличие чистой одежды, которая соответствует температуре в помещении; отсутствие у инвалида неприятных посторонних запахов; чистое тело и лицо; подстриженные чистые ногти; причесанные, подстриженные, чистые волосы; отсутствие необработанных ран, ссадин, пролежней; отсутствие ярко выраженных опрелостей, удовлетворительное психологическое состояние инвалида (контактность, отсутствие динамики по ухудшению эмоционального фона);

наличие документов (сведений), подтверждающих своевременное обращение лица, осуществляющего уход за инвалидом, за медицинской помощью, в случае выявления у инвалида признаков заболеваний;

удовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние спального места  инвалида (чистое и обработанное

антисептическими препаратами судно (при необходимости), чистое постельное белье без посторонних запахов и видимых загрязнений;

положительная оценка инвалида (законного представителя инвалида) объема, качества, своевременности и

регулярности предоставляемых ему санитарно-гигиенических процедур и процедур, связанных с сохранением его здоровья

1

2

3

0 баллов:

неудовлетворительное визуальное, физическое и санитарно-гигиеническое состояние инвалида: неухоженный и неопрятный внешний вид инвалида, наличие грязной одежды, наличие одежды, которая не соответствует температуре в помещении; наличие у инвалида неприятных посторонних запахов; визуальное состояние инвалида, свидетельствующее об отсутствии должного гигиенического ухода (регулярного умывания, мытья, обтирания, подмывания); неподстриженные и (или) грязные ногти; непричесанные и (или) неподстриженные и (или) грязные волосы; наличие необработанных ран, ссадин, пролежней, наличие ярко выраженных необработанных опрелостей; наличие отрицательной динамики в физическом состоянии инвалида, не связанной с его состоянием здоровья (ухудшение состояния пролежней и опрелостей, появление новых пролежней и опрелостей, вызванное ненадлежащим уходом); неудовлетворительное психологическое состояние инвалида (замкнутость, плаксивость, страх, подавленность ухудшение эмоционального фона по независящим от заболевания и состояния здоровья причинам);

отсутствие документов (сведений), подтверждающих своевременное обращение лица, осуществляющего уход за инвалидом, за медицинской помощью, в случае выявления у инвалида признаков заболеваний;

неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние спального места  инвалида (грязное неопорожненное судно, постельное белье инвалида с наличием посторонних запахов и видимых значительных загрязнений;

отрицательная оценка инвалида (законного представителя инвалида) объема, качества, своевременности и регулярности предоставляемых ему санитарно-гигиенических процедур и процедур, связанных с сохранением его здоровья

6

Организация медицинской помощи, госпитализации, диспансеризации инвалида, своевременного прохождения медико-социальной экспертизы

Показатель оценивается путем представления лицом, осуществляющим уход за инвалидом, документов (сведений), подтверждающих организацию инвалиду медицинской помощи и содействие в прохождении медико-социальной экспертизы, и (или) путем опроса инвалида или его законного представителя о своевременной организации медицинской помощи и содействии в прохождении медико-социальной экспертизы.

3 балла:

наличие документов (сведений), подтверждающих своевременную организацию инвалиду необходимой ему по состоянию здоровья и (или) в соответствии с планом лечения (рекомендациями лечащего врача)

медицинской помощи (запись на прием к лечащему врачу для получения направления на госпитализацию или

вызов на дом врача для получения направления на госпитализацию; получение направления на госпитализацию; осуществление записи инвалида на прием к врачу для оказания медицинской помощи; вызов врача на дом к инвалиду для оказания медицинской помощи; вызов бригады скорой медицинской помощи;

организацию прохождения диспансеризации (предусматривает запись инвалида ко всем предписанным ему врачам-специалистам для углубленного и всестороннего обследования состояния его здоровья);

1

2

3

подтверждающие своевременное оказание содействия инвалиду в прохождении медико-социальной экспертизы (запись на прием к врачам для оформления необходимых документов для проведения медико-социальной экспертизы и (или) вызов на дом врачей для оформления необходимых документов для проведения медико-социальной экспертизы (при необходимости), запись инвалида в федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы);
подтверждение инвалидом или его законным представителем фактов своевременной и регулярной организации ему лицом, осуществляющим за ним уход, медицинской помощи и содействия в своевременном прохождении медико-социальной экспертизы, в том числе сопровождения инвалида в медицинские организации, федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы

0 баллов:

отсутствие документов (сведений), подтверждающих своевременную организацию инвалиду необходимой ему по состоянию здоровья и (или) в соответствии с планом лечения (рекомендациями лечащего врача) медицинской помощи (запись на прием к лечащему врачу для получения направления на госпитализацию или вызов на дом врача для получения направления на госпитализацию; получение направления на госпитализацию; осуществление записи инвалида на прием к врачу для оказания медицинской помощи; вызов врача на дом к инвалиду для оказания медицинской помощи; вызов бригады скорой медицинской помощи; организацию прохождения диспансеризации (предусматривает запись инвалида ко всем предписанным ему врачам-специалистам для углубленного и всестороннего обследования состояния его здоровья); своевременное оказание содействия инвалиду в прохождении медико-социальной экспертизы (запись на прием к врачам для оформления необходимых документов для проведения медико-социальной экспертизы и (или) вызов на дом врачей для оформления необходимых документов для проведения медико-социальной экспертизы (при необходимости), запись инвалида в федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы);

жалобы инвалида или его законного представителя на отказ в организации лицом, осуществляющим за ним уход, медицинской помощи и (или) содействия в своевременном прохождении медико-социальной экспертизы; на нерегулярную и (или) несвоевременную организацию инвалиду медицинской помощи и на несвоевременную организацию прохождения медико-социальной экспертизы; на отказ лица, осуществляющего уход, в сопровождении инвалида в медицинские организации, федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы

7

Организация получения путевки на санаторно- курортное лечение и обеспечения

Показатель оценивается только при наличии у инвалида медицинских показаний к санаторно-курортному лечению, а также рекомендаций индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (далее –

ИПРА) по обеспечению техническими средствами реабилитации.

Показатель оценивается путем представления лицом, осуществляющим уход за инвалидом, документов (сведений), подтверждающих организацию инвалиду содействия в получении путевки на санаторно-

1

2

3

техническими средствами реабилитации

курортное лечение, технических средств реабилитации и (или) путем проверки сведений, содержащихся в Единой автоматизированной информационной системе «Социальная защита и социальное обслуживание населения Московской области» (далее – ЕАИС СОЦ) о включении инвалида в реестр нуждающихся в путевке на санаторно-курортное лечение либо о предоставлении ему путевки на санаторно-курортное лечение, и (или) путем опроса инвалида или его законного представителя о своевременной организации содействия в обеспечении его техническими средствами реабилитации согласно рекомендациям ИПРА и обеспечения его путевкой на санаторно-курортное лечение

1 балл:

наличие документов (сведений), подтверждающих своевременную организацию обеспечения инвалида путевкой на санаторно-курортное лечение при наличии медицинских показаний, техническими средствами реабилитации, предусмотренными ИПРА (содействие в оформлении необходимых документов и предоставление их в организацию, предоставляющую путевки на санаторно-курортное лечение;

получение путевки на санаторно-курортное лечение, содействие в оформлении необходимых документов и предоставление их в организацию, принимающую решение об обеспечении техническими средствами реабилитации, получение технического средства реабилитации);

наличие в ЕАИС СОЦ сведений о включении инвалида в реестр нуждающихся в путевке на санаторно-курортное лечение либо о предоставлении ему путевки на санаторно-курортное лечение (при получении путевки через органы социальной защиты населения Московской области);

подтверждение инвалидом или его законным представителем фактов своевременного содействия в обеспечении его техническими средствами реабилитации согласно рекомендациям ИПРА и обеспечения его путевкой на санаторно-курортное лечение

0 баллов:

отсутствие документов (сведений), подтверждающих своевременную организацию обеспечения инвалида путевкой на санаторно-курортное лечение при наличии медицинских показаний, техническими средствами реабилитации, предусмотренными ИПРА (содействие в оформлении необходимых документов и предоставление их в организацию, предоставляющую путевки на санаторно-курортное лечение;

получение путевки на санаторно-курортное лечение, содействие в оформлении необходимых документов и предоставление их в организацию, принимающую решение об обеспечении техническими средствами реабилитации, получение технического средства реабилитации);

отсутствие в ЕАИС СОЦ сведений о включении инвалида в реестр нуждающихся в путевке на санаторно-курортное лечение либо о предоставлении ему путевки на санаторно-курортное лечение (при получении

путевки через органы социальной защиты населения Московской области);

подтверждение инвалидом или его законным представителем фактов своевременного содействия в обеспечении его техническими средствами реабилитации согласно рекомендациям ИПРА и обеспечения его

1

2

3

путевкой на санаторно-курортное лечение;

жалобы инвалида или его законного представителя на отказ в организации лицом, осуществляющим за ним уход, медицинской помощи и (или) содействия обеспечении его техническими средствами реабилитации согласно рекомендациям ИПРА и обеспечения его путевкой на санаторно-курортное лечение; на отказ лица, осуществляющего уход, в сопровождении инвалида в медицинские организации, протезно-ортопедические предприятия  и обратно, в помощи в заказе протезно-ортопедического изделия, технического средства реабилитации и контроле за его доставкой

8

Организация проведения оздоровительных мероприятий,  досуга, отдыха инвалида

Показатель оценивается только при наличии у инвалида медицинских показаний и удовлетворительного состояния здоровья, а также при желании самого инвалида.

Показатель оценивается путем визуального осмотра жилого помещения инвалида на предмет наличия предметов, обеспечивающих досуг инвалида, и (или) путем опроса инвалида или его законного представителя о наличии факта организации проведения оздоровительных мероприятий,  досуга, отдыха инвалида.

1 балл:

наличие атрибутов, необходимых инвалиду в соответствии с его состоянием здоровья, физическими, психическими возможностями и личными желаниями и потребностями, для организации оздоровительных, досуговых мероприятий, отдыха (спортивный инвентарь, книги, журналы, телевизор, радио, инвентарь для настольных игр);

подтверждение инвалидом или его законным представителем фактов организации для него оздоровительных, досуговых мероприятий и отдыха (проведение прогулок, оздоровительной гимнастики, занятий физкультурой и спортом, дневного сна, водных процедур, закаливания (принятие воздушных ванн), посещение театров, выставок, концертов, праздников, соревнований, экскурсий, богослужений; обеспечение книгами и журналами; предоставление возможности  просмотра телевизора, прослушивания радио; предоставление инвентаря для настольных игр)

0 баллов:

отсутствие атрибутов, необходимых инвалиду в соответствии с его состоянием здоровья, физическими, психическими возможностями и личными желаниями и потребностями, для организации оздоровительных, досуговых мероприятий, отдыха (спортивный инвентарь, книги, журналы, телевизор, радио, инвентарь для настольных игр);

жалобы инвалида или его законного представителя на отказ в организации лицом, осуществляющим за ним уход, оздоровительных, досуговых мероприятий и отдыха (проведение прогулок, оздоровительной

гимнастики, занятий физкультурой и спортом, дневного сна, водных процедур, закаливания (принятие воздушных ванн), посещение театров, выставок, концертов, праздников, соревнований, экскурсий,

богослужений; обеспечение книгами и журналами; предоставление возможности  просмотра телевизора, прослушивания радио; предоставление инвентаря для настольных игр)

1

2

3

9

Организация содействия в получении инвалидом мер социальной поддержки, пенсионного обеспечения, социальных выплат, юридических услуг, в оформлении и восстановлении документов инвалида, 

Показатель оценивается путем представления лицом, осуществляющим уход за инвалидом, документов (сведений), подтверждающих организацию содействия в получении инвалидом мер социальной поддержки, пенсионного обеспечения, социальных выплат, юридических услуг, в оформлении и восстановлении документов инвалида и (или) путем проверки сведений, содержащихся в Единой автоматизированной информационной системе «Социальная защита и социальное обслуживание населения Московской области» (далее – ЕАИС СОЦ) о назначении инвалиду мер социальной поддержки, и (или) путем опроса инвалида или его законного представителя о своевременной организации содействия в предоставлении указанных услуг.

2 балла:

наличие документов (сведений), подтверждающих своевременную организацию содействия в получении инвалидом мер социальной поддержки, пенсионного обеспечения, социальных выплат, юридических услуг, в оформлении и восстановлении документов инвалида (решения органов власти о предоставлении инвалиду услуг; наличие у инвалида всех необходимых своевременно оформленных (восстановленных) документов (удостоверяющих личность, документов на получение положенных по законодательству мер социальной поддержки, пенсий, пособий и т.п.); наличие документов, подтверждающих оказание инвалиду юридической помощи (в случае необходимости оказания юридической помощи);

наличие в ЕАИС СОЦ сведений о предоставлении инвалиду мер социальной поддержки, предоставляемых органами социальной защиты населения Московской области);

подтверждение инвалидом или его законным представителем фактов своевременного содействия в получении мер социальной поддержки, пенсионного обеспечения, социальных выплат, юридических услуг, в оформлении и восстановлении документов инвалида

0 баллов:

отсутствие документов (сведений), подтверждающих своевременную организацию содействия в получении инвалидом мер социальной поддержки, пенсионного обеспечения, социальных выплат, юридических услуг, в оформлении и восстановлении документов инвалида (решения органов власти о предоставлении инвалиду услуг); отсутствие у инвалида всех необходимых своевременно оформленных (восстановленных) документов (удостоверяющих личность, документов на получение положенных по законодательству мер социальной поддержки, пенсий, пособий и т.п.); отсутствие документов, подтверждающих оказание инвалиду юридической помощи (в случае необходимости оказания юридической помощи);

отсутствие в ЕАИС СОЦ сведений о предоставлении инвалиду мер социальной поддержки, предоставляемых органами социальной защиты населения Московской области;

жалобы инвалида или его законного представителя на отказ в организации лицом, осуществляющим за ним уход, своевременного содействия в получении мер социальной поддержки, пенсионного обеспечения, социальных выплат, юридических услуг, в оформлении и восстановлении документов инвалида (содействие в сборе необходимых документов и доставка их в соответствующие организации, предоставляющие меры

1

2

3

социальной поддержки, в территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации; сопровождение инвалида в указанные организации,

оказание помощи инвалиду в оформлении и восстановлении различных документов (удостоверяющих личность, документов на получение положенных по законодательству мер социальной поддержки, пенсий, пособий и т.п.); содействие в обращении к участникам государственной системы бесплатной юридической помощи в Московской области в соответствии с Законом Московской области  № 97/2013-ОЗ «О предоставлении бесплатной юридической помощи в Московской области»;

содействие в поиске организаций, предоставляющих юридические услуги

0-9 баллов не удовлетворительно,  10-17 баллов  – удовлетворительно

УТВЕРЖДЕНА

распоряжением Министерства

социального развития

Московской области от_______________№_________

Форма

АКТ

обследования осуществления ухода за инвалидом[1]

Город ______________                                                                                        «___»   __________ 20__ г.

Настоящий   акт   составлен   в   соответствии  с  Закон Московской области от 23.03.2006
№ 36/2006-ОЗ «О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Московской области»,  постановлением  Правительства  Московской области от _____________ № _________
«Об утверждении Порядка предоставления ежемесячной денежной выплаты на осуществление ухода за инвалидами» в результате проведенной Комиссией по контролю за деятельностью лиц, осуществляющих уход за инвалидами (далее – Комиссия) _____________________________________________________________________________________

(наименование территориального структурного подразделения Министерства социального развития  Московской области (ТСП))

оценки условий осуществления ухода лицом, осуществляющим уход (далее – заявитель)  _____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего уход за инвалидом, полностью)

за инвалидом _________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество инвалида полностью)

в соответствии с критериями оценки осуществления ухода за инвалидами, утвержденными Министерством социального развития Московской области, в целях определения наличия или отсутствия обстоятельств, препятствующих назначению заявителю ежемесячной денежной выплаты на осуществление ухода за инвалидами (далее – выплата).

Оценка осуществления ухода за инвалидом производится Комиссией на основании заявления ____________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы заявителя)

о назначении выплаты на осуществление ухода за инвалидами и согласия инвалида (законного представителя инвалида) _______________________________________________________________

                                                           (фамилия, инициалы инвалида или законного представителя инвалида)

на осуществление за ним ухода заявителем.

Адрес, по которому осуществляется уход за инвалидом (место жительства заявителя или место жительства инвалида) ____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________.

                            (наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

При проведении оценки осуществления ухода за инвалидом присутствовали:

заявитель ___________________________________________________________________________ ;

(фамилия, инициалы заявителя)

инвалид ____________________________________________________________________________ ;

(фамилия, инициалы инвалида)

законный представитель инвалида ______________________________________________________.

                                            (фамилия, инициалы законного  представителя инвалида)

Инвалидом (законным представителем инвалида) представлены следующие документы:

№ п/п

Наименование документа

Отметка о представлении подлинника или копии документа

Кол-во

экземпляров

Отметка о соответствии/несоответствии сведений, содержащиеся в представленных документах сведениям, указанным в согласии инвалида (законного представителя инвалида) на осуществление за ним ухода

Заявителем представлены следующие документы для сверки с электронными образами документов, поданных посредством Государственной информационной системы Московской области «Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Московской области» (далее –  Портал) (представляются только в случае подачи заявления о назначении выплаты на осуществление ухода за инвалидами посредством Портала):

№ п/п

Наименование документа

Отметка о представлении подлинника или копии документа

Кол-во

экземпляров

Отметка о соответствии/несоответствии оригиналов документов, представленных заявителем, электронным образам документов, поданных посредством Портала

КРИТЕРИИ

оценки осуществления ухода за инвалидами

№ п/п

Показатель

Количество баллов

Описание результатов

Примечания

1

2

4

5

6

1

Состояние жилого помещения, в котором осуществляется уход за инвалидом, и мест общего пользования (кухня, ванная и туалетная комната)

2

Обеспеченность инвалида необходимыми продуктами питания, лекарственными препаратами, промышленными товарами первой необходимости, средствами санитарии и гигиены, средствами ухода, книгами, газетами, журналами, обеспечение ремонта одежды и химчистки вещей инвалида и отправки почтовой корреспонденции (за счет средств инвалида)

3

Своевременная оплата лицом, осуществляющим уход за инвалидом,  жилищно-коммунальных услуг и услуг связи по месту осуществления ухода за инвалидом и по месту жительства инвалида (в случае осуществления за ним ухода по месту жительства  лица, осуществляющего уход за инвалидом);  наличие коммунальных ресурсов (в жилых помещениях без центрального отопления и (или) водоснабжения по месту осуществления ухода за инвалидом)

4

Питание инвалида

5

Визуальное, физическое и санитарно-гигиеническое, психологическое состояние инвалида

Организация медицинской помощи,

госпитализации, диспансеризации инвалида,

1

2

4

5

6

6

своевременного прохождения медико-социальной экспертизы

7

Организация получения путевки на санаторно- курортное лечение и обеспечения техническими средствами реабилитации

8

Организация проведения оздоровительных мероприятий,  досуга, отдыха инвалида

9

Организация содействия в получении инвалидом мер социальной поддержки, пенсионного обеспечения, социальных выплат, юридических услуг, в оформлении и восстановлении документов инвалида, 

0-9 баллов не удовлетворительно,  10-17 баллов  – удовлетворительно

Дополнительные данные обследования: ___________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

Настоящий акт составили:

_____________    ____________    _____________

(должность)                        (Ф.И.О.)               (подпись)

_____________    ____________    _____________

(должность)                         (Ф.И.О.)                (подпись)

_____________    ____________    _____________

(должность)                         (Ф.И.О.)                (подпись)

_____________    ____________    _____________

(должность)                        (Ф.И.О.)                 (подпись)

_____________    ____________    _____________

(должность)                          (Ф.И.О.)                (подпись)

Ознакомлен:

______________________    _____________

(Ф.И.О. заявителя)                                    (Подпись)

УТВЕРЖДЕНА

распоряжением Министерства

социального развития

Московской области от_______________№_________

Форма

АКТ

проверки качества условий осуществления ухода за инвалидом [2]

Город ______________                                                                                        «___»   __________ 20__ г.

Настоящий   акт   составлен   в   соответствии  с  Закон Московской области от 23.03.2006
№ 36/2006-ОЗ «О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Московской области»,  постановлением  Правительства  Московской области от _____________ № _________
«Об утверждении Порядка предоставления ежемесячной денежной выплаты на осуществление ухода за инвалидами» в результате проведенной Комиссией по контролю за деятельностью лиц, осуществляющих уход за инвалидами (далее – Комиссия) _____________________________________________________________________________________

(наименование территориального структурного подразделения Министерства социального развития  Московской области (ТСП))

плановой/внеплановой (нужное подчеркнуть) проверки условий осуществления ухода за инвалидом

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество инвалида полностью)

лицом, осуществляющим уход (далее – заявитель) _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего уход за инвалидом, полностью)

в соответствии с критериями оценки осуществления ухода за инвалидами, утвержденными Министерством социального развития Московской области, в целях осуществления контроля за деятельностью заявителя, которому назначена ежемесячной денежной выплаты на осуществление ухода за инвалидами (далее – выплата).

Настоящая внеплановая проверка условий осуществления ухода за инвалидом производится Комиссией на основании поступившего в ТСП устного и (или) письменного обращения (нужное подчеркнуть), содержащего сведения о неосуществлении, ненадлежащем осуществлении заявителем ухода за инвалидом, а именно:  _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ [3].

(краткое описание предмета обращения, в соответствии с которым проводится внеплановая проверка)

Адрес, по которому осуществляется проверка _______________________________________

____________________________________________________________________________________.

                            (наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

При проведении проверки присутствовали:

заявитель ___________________________________________________________________________ ;

(фамилия, инициалы заявителя)

инвалид ____________________________________________________________________________ ;

(фамилия, инициалы инвалида)

законный представитель инвалида ______________________________________________________.

                                            (фамилия, инициалы законного  представителя инвалида)

КРИТЕРИИ

оценки осуществления ухода за инвалидами

№ п/п

Показатель

Количество баллов

Описание результатов

Примечания

1

2

4

5

6

1

Состояние жилого помещения, в котором осуществляется уход за инвалидом, и мест общего пользования (кухня, ванная и туалетная комната)

2

Обеспеченность инвалида необходимыми продуктами питания, лекарственными препаратами, промышленными товарами первой необходимости, средствами санитарии и гигиены, средствами ухода, книгами, газетами, журналами, обеспечение ремонта одежды и химчистки вещей инвалида и отправки почтовой корреспонденции (за счет средств инвалида)

3

Своевременная оплата лицом, осуществляющим уход за инвалидом,  жилищно-коммунальных услуг и услуг связи по месту осуществления ухода за инвалидом и по месту жительства инвалида (в случае осуществления за ним ухода по месту жительства  лица, осуществляющего уход за инвалидом);  наличие коммунальных ресурсов (в жилых помещениях без центрального отопления и (или) водоснабжения по месту осуществления ухода за инвалидом)

4

Питание инвалида

5

Визуальное, физическое и санитарно-гигиеническое, психологическое состояние инвалида

Организация медицинской помощи,

госпитализации, диспансеризации инвалида, своевременного прохождения медико-социальной экспертизы

1

2

4

5

6

6

7

Организация получения путевки на санаторно- курортное лечение и обеспечения техническими средствами реабилитации

8

Организация проведения оздоровительных мероприятий,  досуга, отдыха инвалида

9

Организация содействия в получении инвалидом мер социальной поддержки, пенсионного обеспечения, социальных выплат, юридических услуг, в оформлении и восстановлении документов инвалида, 

0-9 баллов не удовлетворительно,  10-17 баллов  – удовлетворительно

Дополнительные данные обследования: ___________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

Настоящий акт составили:

_____________    ____________    _____________

(должность)                        (Ф.И.О.)               (подпись)

_____________    ____________    _____________

(должность)                         (Ф.И.О.)                (подпись)

_____________    ____________    _____________

(должность)                         (Ф.И.О.)                (подпись)

_____________    ____________    _____________

(должность)                        (Ф.И.О.)                 (подпись)

_____________    ____________    _____________

(должность)                          (Ф.И.О.)                (подпись)

Ознакомлен:

______________________    _____________

(Ф.И.О. заявителя)                                    (Подпись)

УТВЕРЖДЕНА

распоряжением Министерства

социального развития

Московской области от_______________№_________

Форма

В___________________________________________________________________________________

(наименование территориального структурного подразделения Министерства социального развития  Московской области (ТСП))

ЗАЯВЛЕНИЕ[*]

об отказе заявителя осуществлять уход за инвалидом/ отказе инвалида (законного представителя инвалида) от осуществления за ним ухода заявителем

Я,___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя или инвалида полностью (нужное подчеркнуть))

проживающий (ая) по адресу: ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

СНИЛС:__________________________

тел.: _____________________________

_________________________________

(наименование документа, удостоверяющего

личность)

Дата рождения

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

отказываюсь от осуществления ухода за инвалидом ________________________________________

_____________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество инвалида полностью)

по причине  __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________[4].

(указать причину отказа от осуществления ухода за инвалидом

отказываюсь от осуществления за мной ухода _____________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество инвалида полностью)

по причине___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________[5].

(указать причину отказа от осуществляемого заявителем ухода)

Сведения о законном представителе инвалида[6]:

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество законного представителя инвалида полностью)

Почтовый адрес места жительства (места пребывания):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  (почтовый индекс, наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

тел.: _________________

______________________________

(наименование документа, удостоверяющего

личность законного представителя инвалида)

Дата рождения

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Документ, подтверждающий полномочия законного представителя инвалида:

____________________________________________________________________________________,           

(наименование, номер документа)

выдан_______________________________________________________________________________.

(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

Даю свое согласие на получение, обработку и передачу моих персональных данных согласно Федеральным законам от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных  технологиях  и о защите информации», от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (заполняется заявителем или инвалидом или законным представителем инвалида).

___________          _______________________                                                               ___________________

     (подпись)                                       (ФИО)                                                                                                                                                          (дата заполнения заявления)

Даю свое согласие на получение, обработку и передачу персональных данных гр.________________

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество инвалида полностью)

согласно Федеральным законам от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных  технологиях  и о защите информации», от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (заполняется законным представителем инвалида).

___________          _______________________                                                               ___________________

     (подпись)                                       (ФИО)                                                                                                                                                          (дата заполнения заявления)

«____»_____________20___г.     _______________________________________

(подпись лица, подавшего заявление)

[*] Заявление распечатывается с оборотом. Исправления НЕ ДОПУСКАЮТСЯ.

[*] Заявление распечатывается с оборотом. Исправления НЕ ДОПУСКАЮТСЯ.

[*] Заполняется при подаче заявления законным представителем инвалида

[**] Заполняется в случае получения инвалидом социального обслуживания в форме социального обслуживания на дому или в стационарной форме социального обслуживания

[1] составляется в двух экземплярах

[2] составляется в двух экземплярах

[3] заполняется только в случае проведения внеплановой проверки

[*] Заявление распечатывается с оборотом. Исправления НЕ ДОПУСКАЮТСЯ.

[4] Заполняется заявителем при отказе осуществления ухода за инвалидом

[5] Заполняется инвалидом (законным представителем инвалида) при отказе от осуществляемого заявителем ухода

[6] Заполняется при подаче заявления законным представителем инвалида