ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НЕ ВКЛЮЧЕННОЙ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ВЗРОСЛОМУ И ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ, ПРОЖИВАЮЩЕМУ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

10.01.2022 № 2-Р

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НЕ ВКЛЮЧЕННОЙ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ВЗРОСЛОМУ И ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ, ПРОЖИВАЮЩЕМУ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 № 824н «Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения», приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.01.2015 № 29н
«О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения
и сроках представления», Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной Правительством Московской области на соответствующий год и плановый период (далее – Программа государственных гарантий), распоряжения Министерства здравоохранения Московской области от 09.06.2021 № 105-Р
«Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги «Постановка на учет и предоставление информации
об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи»
(далее – Административный регламент) и в целях улучшения качества
и доступности оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, проживающему в Московской области:

1. Создать комиссию Министерства здравоохранения Московской области
по отбору взрослого и детского населения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее – комиссия).

2. Утвердить прилагаемые к настоящему распоряжению:

1) состав комиссии Министерства здравоохранения Московской области
по отбору взрослого населения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования;

2) состав комиссии Министерства здравоохранения Московской области
по отбору детского населения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования;

3) положение о комиссии;

4) форму протокола заседания комиссии;

5) форму согласия на обработку персональных данных субъекта
и их передачу третьим лицам (для взрослого населения);

6) форму согласия на обработку персональных данных субъекта
и их передачу третьим лицам (для детского населения).

3. Управлению проектной деятельности и развития Министерства здравоохранения Московской области (Киселев В.А.) обеспечить комиссию технической поддержкой в Единой информационной системе обеспечения выполнения функций и услуг в сферах аккредитации, лицензионной
и разрешительной деятельности, планирования и учета результатов контрольных мероприятий, в том числе учета выявленных административных разрешений.

4. Директору государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» Соболеву К.Э. предоставить
для работы комиссии помещение по адресу: г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корпус 3 и обеспечить комиссию помещением для хранения документов
в соответствии с требованиями Административного регламента и положением
о комиссии.

5. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области, участвующим в Программе государственных гарантий по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее – ВМП), взрослому и детскому населению (далее – пациенты):

1) организовать выполнение плановых объемов ВМП, предусмотренных соглашением о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации, утвержденным на соответствующий год
и заключенным между Министерства здравоохранения Российской Федерации
и Правительством Московской области;

2) незамедлительно информировать Министерство здравоохранения Московской области об обстоятельствах, которые могут привести
к неисполнению плановых объемов ВМП;

3) обеспечить на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и стендах медицинской организации размещение информации о порядке организации отбора пациентов для оказания ВМП.

6. Управлению организационной и документационной работы Министерства здравоохранения Московской области обеспечить:

1) официальное опубликование настоящего распоряжения в газете «Ежедневные новости. Подмосковье» и размещение (опубликование) на сайте Правительства Московской области в Интернет-портале Правительства Московской области;

2) размещение настоящего распоряжения на официальном сайте Министерства здравоохранения Московской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»;

3) направление копии настоящего распоряжения в Прокуратуру Московской области в течение 5 рабочих дней со дня его регистрации;

4) направление копии настоящего распоряжения вместе со сведениями
об источниках его официального опубликования в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Московской области в семидневный срок после дня первого его официального опубликования для включения
в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

7. Признать утратившим силу распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 13.12.2017 № 316-Р «Об организации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам, проживающим
в Московской области».

8. Контроль за выполнением настоящего распоряжения оставляю за собой.

Заместитель Председателя

Правительства Московской области – министр

здравоохранения Московской области                                             С.А. Стригункова

УТВЕРЖДЕН

распоряжением Министерства

здравоохранения

Московской области

от __________№ __________)

СОСТАВ

комиссии Министерства здравоохранения Московской области по отбору взрослого населения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи,

не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования

Висков Р.В.             –                  заместитель министра здравоохранения Московской области (председатель комиссии)

Каркина Л.Б.           –                  начальник управления организации стационарной медицинской помощи, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения Министерства здравоохранения Московской области (заместитель председателя комиссии)

Алимов Р.Р.             –               заместитель начальника управления организации стационарной медицинской помощи, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения Министерства здравоохранения Московской области

Белецкая Е.В.          –               врач-статистик государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт
им. М.Ф. Владимирского» (секретарь комиссии)

Ирхина Е.А.            –               начальник управления организации первичной медико-санитарной помощи Министерства здравоохранения Московской области

Кудрявцева О.Г.      –                заведующий отделом оказания медицинской помощи взрослому населению управления организации стационарной медицинской помощи, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения Министерства здравоохранения Московской области

Митрофанова О.Е.  –                заведующий отделом акушерско-гинекологической помощи управления организации медицинской помощи матерям
и детям Министерства здравоохранения Московской области

Соболев К.Э.           –               директор государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт
им. М.Ф. Владимирского»

Цыганкова Н.Е.       –                заведующий отделением управления потоками госпитализации организационно-методического отдела государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт
им. М.Ф. Владимирского» (ответственный секретарь комиссии)

УТВЕРЖДЕН

распоряжением Министерства

здравоохранения

Московской области

от __________№ __________)

СОСТАВ

комиссии Министерства здравоохранения Московской области по отбору

детского населения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи,

не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования

Лазарева С.И.        –                  заместитель министра здравоохранения Московской области (председатель комиссии)

Саттаров А.А.        –                  начальник управления организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Московской области (заместитель председателя комиссии)

Белецкая Е.В.         –               врач-статистик государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт
им. М.Ф. Владимирского» (секретарь комиссии)

Григорьев А.В.       –               главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московская областная детсккая клиническая травматолого-ортопедическая больница»

Киселев В.А.          –               начальник управления проектной деятельности
и развития Министерства здравоохранения Московской области

Митрофанова О.Е.  –                заведующий отделом акушерско-гинекологической помощи управления организации медицинской помощи матерям
и детям Министерства здравоохранения Московской области

Одинаева Н.Д.       –                  директор государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Научно-исследовательский клинический институт детства Министерства здравоохранения Московской области»

Соболев К.Э.          –               директор государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт
им. М.Ф. Владимирского»

Цыганкова Н.Е.       –                заведующий отделением управления потоками госпитализации организационно-методического отдела государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт
им. М.Ф. Владимирского» (ответственный секретарь комиссии)

УТВЕРЖДЕНО

распоряжением Министерства

здравоохранения

Московской области

от __________№ __________)

ПОЛОЖЕНИЕ

о комиссии Министерства здравоохранения Московской области

по отбору взрослого и детского населения для оказания высокотехнологичной

медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования

1. Комиссия Министерства здравоохранения Московской области по отбору взрослого и детского населения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее – Комиссия), является коллегиальным совещательным органом, созданным с целью отбора взрослого и детского населения, проживающего на территории Московской области (далее – пациенты), для направления в медицинские организации, участвующие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее – ВМП),
в соответствии с Московской областной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной Правительством Московской области на соответствующий год и плановый период (далее – Программа государственных гарантий).

2. Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, приказами, распоряжениями, инструкциями и методическими указаниями Министерства здравоохранения Российской Федерации, соглашением о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации, утвержденным на соответствующий год и заключенным между Министерства здравоохранения Российской Федерации и Правительством Московской области; законами Московской области, постановлениями
и распоряжениями Правительства Московской области, Губернатора Московской области, иными нормативными правовыми актами, регулирующими вопросы, отнесенные к компетенции Комиссии, правовыми актами Министерства здравоохранения Московской области (далее – Министерство), в том числе распоряжением Министерства от 09.06.2021 № 105-Р «Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги «Постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи» (далее – Административный регламент) и настоящим Положением.

3. Комиссия состоит из двух составов, каждый из которых состоит
из председателя, заместителя председателя, ответственного секретяря, секретаря
и членов Комиссии. При этом число членов каждого состава Комиссии, включая председателя, заместителей председателя, ответственного секретаря и секретаря, должно быть нечетным и составляет не менее 9 человек.

В состав Комиссии (по взрослому населению) в обязательном порядке включаются:

заместитель министра здравоохранения Московской области, координирующий деятельность управления организации стационарной медицинской помощи, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения Министерства (председатель Комиссии);

начальник управления организации стационарной медицинской помощи, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения Министерства (заместитель председателя Комиссии);

заведующий отделением государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
(далее – ГБУЗ Московской области «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского»), осуществляющий обязанности по работе при рассмотрении документов пациентов для оказания ВМП (ответственный секретарь Комиссии);

государственный гражданский служащий управления организации стационарной медицинской помощи, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения Министерства;

государственный гражданский служащий управления организации первичной медико-санитарной помощи Министерства;

государственный гражданский служащий управления проектной деятельности и развития Министерства;

два представителя медицинской организации, подведомственной Министерству, участвующей в оказании взрослому населению высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной
в базовую программу обязательного медицинского страхования.

В состав Комиссии (по детскому населению) в обязательном порядке включаются:

заместитель министра здравоохранения Московской области, координирующий деятельность управления организации медицинской помощи матерям и детям Министерства (председатель Комиссии);

начальник управления организации медицинской помощи матерям и детям Министерства (заместитель председателя Комиссии);

заведующий отделением ГБУЗ Московской области «МОНИКИ
им. М.Ф. Владимирского», осуществляющий обязанности по работе
при рассмотрении документов пациентов для оказания ВМП (ответственный секретарь Комиссии);

государственный гражданский служащий управления организации медицинской помощи матерям и детям Министерства;

государственный гражданский служащий управления проектной деятельности и развития Министерства;

три представителя медицинских орагниазций, подведомственных Министерству, участвующих в оказании детскому населению высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Составы Комиссии утверждаются распорядительным актом Министерства.

4. Основными задачами Комиссии являются:

1) рассмотрение документов пациентов для оказания ВМП;

2) принятие соответствующего решения в соответствии с пунктом 7 настоящего Положения;

3) информирование пациента, одного из родителей, законного представителя о принятом Комиссией решении посредством направления выписки из протокола Комиссии в личный кабинет пациента, одного
из родителей, законного представителя в государственной информационной системе Московской области «Портал государственных и муниципальных услуг (функций) Московской области» (https://uslugi.mosreg.ru/) (далее – РПГУ) или выдача на руки пациенту, одному из родителей, законному представителю
на бумажном носителе экземпляра электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью председательствующего на заседании Комиссии.

5. Комиссия для выполнения своих задач имеет право:

1) привлекать к работе главных внештатных специалистов Министерства
по соответствующему профилю медицинской деятельности с целью определения наличия показаний для оказания ВМП;

2) направлять сведения о регистрации по месту жительства, гражданстве пациентов, если эти сведения не содержатся в документе, удостоверяющем личность, в государственные органы и органы местного самоуправления посредством использования системы электронного межведомственного взаимодействия в Единой информационной системе обеспечения выполнения функций и услуг в сферах аккредитации, лицензионной и разрешительной деятельности, планирования и учета результатов контрольных мероприятий, в том числе учета выявленных административных разрешений (далее – ИС ЛОД).

6. Комиссия рассматривает документы для оказания ВМП, которые пациент (один из родителей пациента, законный представитель пациента):

а) передает путем личного обращения в Комиссию в дни и часы приема, установленные Административным регламентом;

б) размещает в личном кабинете РПГУ;

в) передает в многофункциональный центр (МФЦ), который перенаправляет их в РПГУ.

7. Комиссия принимает одно из следующих решений:

а) о предоставлении государственной услуги «Постановка на учет
и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи»;

б) об отказе в предоставлении государственной услуги «Постановка на учет
и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи»;

в) об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги «Постановка на учет и предоставление информации
об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи».

8. Деятельностью Комиссии руководит председатель Комиссии, который:

организует работу Комиссии;

созывает и ведет заседания Комиссии;

подписывает протоколы Комиссии;

подписывает усиленной квалифицированной электронной подписью выписки из протокола Комиссии по форме согласно приложению 1
к Административному регламенту;

дает поручения членам Комиссии в пределах своей компетенции;

несет персональную ответственность за деятельность Комиссии.

9. Заместитель председателя Комиссии:

в случае отсутствия председателя Комиссии выполняет его полномочия,
в том числе подписывает усиленной квалифицированной электронной подписью выписки из протокола Комиссии по форме согласно приложению 1
к Административному регламенту.

10. Ответственный секретарь Комиссии:

осуществляет подготовку заседаний Комиссий, информирование членов Комиссии по всем вопросам организационного характера, в том числе извещает лиц, принимающих участие в работе Комиссии, о времени и месте проведения заседаний и обеспечивает членов Комиссии необходимыми материалами;

ведет и подписывает протоколы Комиссии;

оформляет необходимые документы, связанные с работой Комиссии,
в ИС ЛОД;

принимает от пациента (-ов) (одного из родителей пациента, законного представителя пациента) документы для оказания ВМП согласно подпункта «а» пункта 6 настоящего Положения и берет согласие у пациента (-ов) (одного
из родителей пациента, законного представителя пациента) на обработку персональных данных пациента (-ов) (одного из родителей пациента, законного представителя пациента) по форме согласия на обработку персональных данных субъекта и их передачу третьим лицам (для взрослого и детского населения), утвержденной распорядительным актом Министерства.

11. Секретарь Комиссии:

выполняет поручения ответственного секретаря;

в случае отсутствия ответственного секретаря Комиссии выполняет его полномочия, в том числе ведет и подписывает протоколы Комиссии, оформляет необходимые документы, связанные с работой Комиссии, в ИС ЛОД.

12. Члены Комиссии:

лично участвуют в заседаниях и не вправе делегировать свои полномочия другим лицам;

обладают равными правами при обсуждении рассматриваемых
на заседаниях Комиссии вопросов и при голосовании;

имеют право знакомиться со всеми представленными документами
и сведениями;

вносят председателю Комиссии предложения по вопросам деятельности Комиссии;

принимают участие в подготовке материалов к заседаниям, организации выполнения решений Комиссии;

при несогласии с принятым Комиссией решением излагают в письменной форме свое особое мнение, которое подлежит обязательному приобщению
к протоколу заседания Комиссии;

обязаны соблюдать конфиденциальность сведений, ставших известными при осуществлении деятельности Комиссии;

подписывают протоколы Комиссии.

13. Заседания Комиссии проводятся не менее 2-х раз в неделю, кроме субботы, воскресенья и нерабочих праздничных дней. Не допускается одновременное проведение заседаний двух составов Комиссии.

Заседания Комиссии проводятся по адресу: г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корпус 3.

Заседания Комиссии считаются правомочными, если на них присутствует более половины ее членов.

Председательствующим на заседании Комиссии является председатель Комиссии. В случае отсутствия на заседании председателя Комиссии, функции председательствующего возлагаются на заместителя председателя Комиссии.

14. Решение Комиссии принимается простым большинством голосов
и оформляется протоколом по форме, утвержденной распорядительным актом Министерства. При равенстве голосов голос председательствующего является решающим. Протокол подписывается председательствующим
на заседании, секретарем и членами Комиссии. При рассмотрении Комиссией документов нескольких пациентов допускается составление единого протокола.

Выписка из протокола Комиссии оформляется в ИС ЛОД по форме согласно приложению 1 к Административному регламенту.

Результат принятого решения оформляется в виде электронного документа, подписанного квалифицированной электронной подписью председательствующего, который направляется пациенту (одному из родителей пациента, законному представителю пациента) в личный кабинет на РПГУ в день подписания результата.

15. Срок предоставления принятого Комиссией решения составляет
не более 10 (десяти) рабочих дней со дня регистрации/направления переданных/размещенных пациентом (одним из родителей пациента, законным представителем пациента) документов в порядке, предусмотренном пунктом 6 настоящего Положения.

16. Материалы, касающиеся деятельности Комиссии хранятся у секретаря Комиссии.

УТВЕРЖДЕНА

распоряжением Министерства

здравоохранения Московской области

от____________ № _____________

                                                                        Форма

ПРОТОКОЛ

заседания комиссии Министерства здравоохранения Московской области

по отбору взрослого и детского населения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу

обязательного медицинского страхования

г. _____________________                     № __________          «_____» ______________20__ г.

(место составления протокола)                                                                               (дата проведения заседания)

Заседание проведено по адресу:__________________________________________

Присутствовали:

Председатель комиссии       ___________________________________________________

                                          ( фамилия, инициалы, должность)

Заместитель председателя

комиссии                    ___________________________________________________

                                          ( фамилия, инициалы, должность)

Члены комиссии:                      __________________________________________________

                                          ( фамилия, инициалы, должность)

__________________________________________________

                                   ( фамилия, инициалы, должность)

__________________________________________________

                             ( фамилия, инициалы, должность)

                                                     __________________________________________________

                             ( фамилия, инициалы, должность)

                                                      __________________________________________________

                             ( фамилия, инициалы, должность)

Ответственный секретарь комиссии2                __________________________________________________

                             ( фамилия, инициалы, должность)

Повестка дня:

1. Рассмотрены документы:

__________________________________________________________________________________

     (указать паспортные данные пациента (-ов) (ФИО, дата рождения, место жительства (пребывания))

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

1. СЛУШАЛИ:

1. ________________________________________________________________________________

                                                           (указать ФИО докладчика и основное содержание доклада)

ВЫСТУПИЛИ:

1. ________________________________________________________________________________

                                                           (указать ФИО выступающего и основное содержание выступления)

2...

по итогам голосования: за - _____, против - _____, воздержалось - _____,

РЕШИЛИ:

1. Предоставить государственную услугу «Постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи»______________________________________________________________

     (указать ФИО пациента (-ов) полностью)

Пациенту__________________показано оказание ВМП

                          (фамилия, инициалы)

код диагноза по МКБ-10_____, код профиля ВМП_____, код вида ВМП________,

клинический диагноз____________________________________________________

в ___________________________________________________________________              (полное наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП)

2. Отказать в предоставлении государственной услуги «Постановка на учет
и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи»___________________________________________________

                                                                                              (указать ФИО пациента (-ов) полностью)

Пациенту_____________________рекомендовано дополнительное обследование в                               (фамилия, инициалы)

__________________________________________________________________________________

          (полное наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для обследования)

3. Отказать ___________________________________________________________

     (указать ФИО пациента (-ов) полностью)

в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги «Постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи», на основании __________________

______________________________________________________________________

(указать наименование основания для отказа в соответствии с пунктом Административого регламента предоставления государственной услуги «Постановка на учет и предоставления информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи», утвержденного распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 09.06.2021 № 105-Р «Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги «Постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи»)

Приложения: 1.

                        2.

________________________

1Указываются и прилагаются соответствующие документы, фотографии и пр. (при наличии).

2В случае отсутствия ответственного секретаря комиссии подписывает секретарь комиссии в соответствии с пунктом 11 Положения о комиссии Министерства здравоохранения Московской области по отбору взрослого населения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, утвержденного распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 13.12.2017 № 316-Р «Об организации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам, проживающим в Московской области»             

Председатель комиссии       ___________________ ______________________________

                                                      (подпись)                                        (инициалы, фамилия)

Заместитель председателя

комиссии                    ___________________ ______________________________

                                                      (подпись)                                        (инициалы, фамилия)

Члены комиссии:              ___________________ ______________________________

                                                      (подпись)                                        (инициалы, фамилия)

___________________ ______________________________

     (подпись)                                        (инициалы, фамилия)

___________________ ______________________________

                 (подпись)                                        (инициалы, фамилия)

                                                     ___________________ ______________________________

                 (подпись)                                        (инициалы, фамилия)

                                                      ___________________ ______________________________

                 (подпись)                                        (инициалы, фамилия)

Ответственный секретарь

комиссии2                ___________________ _______________________________________

                 (подпись)                                      (инициалы, фамилия)

             

УТВЕРЖДЕНА

распоряжением Министерства

здравоохранения Московской области

от ___________________ № _________

Форма

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных субъекта и их передачу третьим лицам

(для взрослого населения)

Я, субъект персональных данных,____________________________________

______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество гражданина полностью)

_________________________________, серия ____________ № _____________ выдан _______

             (вид основного документа,

удостоверяющего личность (паспорт))

_____________________________________________________________________________________________,

(кем и когда выдан)

зарегистрирован по адресу: __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________,

в соответствии с частью 4 статьи 9, пунктом 2 части 2 статьи 22, пунктом 6 части 3 статьи 23 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О защите персональных данных» принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и даю согласие на обработку оператором – Министерством здравоохранения Московской области (бульвар Строителей, д. 1, г. Красногорск, Московская область, 143407) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество (в том числе предыдущие в случае изменения), пол, дату, месяц и год рождения, адрес места жительства, контактные телефоны, реквизиты паспорта (документа удостоверения личности), сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, медицинские документы, необходимые в целях получения государственной услуги «Постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи» в соответствии с Административным регламентом предоставления государственной услуги «Постановка на учет
и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи», утвержденным распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 09.06.2021 № 105-Р «Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги «Постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи», и формирования отчетности.

Я предоставляю оператору право его работникам передавать мои персональные данные другим ответственным лицам оператора и третьим лицам.

Предоставляю оператору право осуществлять все действия (операции)
с моими персональными данными путем смешанной обработки персональных данных неавтоматизированным и автоматизированным способом, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, обновление (уточнение), изменение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные организационно-распорядительным актам Правительства Московской области, центральных исполнительных органов государственной власти Московской области, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной документации, а также договорами между оператором и третьими лицами.

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по указанным выше организационно-распорядительным актам Правительства Московской области, центральных исполнительных органов государственной власти Московской области и договорам на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с третьими лицами с использованием машинных носителей информации, по каналам связи и (или) в виде бумажных документов,
с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, без специального уведомления меня об этом.

Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных документов и составляет 4 года.

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Настоящее согласие дано мной добровольно и действует бессрочно.

Я, как субъект персональных данных, оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления письменного заявления в произвольной форме, которое может быть направлено мной в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю оператора.

Права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

«_____» _______________ 20_____ г.                            _____________________/__________________________

                                                                                                             (подпись)                      (инициалы, фамилия)

УТВЕРЖДЕНА

распоряжением Министерства

здравоохранения Московской области

от ___________________ № _________

Форма

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных субъекта и их передачу третьим лицам

(для детского населения)

Я, субъект персональных данных,_________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина полностью)

____________________________________________, серия _________№_________

(вид основного документа,удостоверяющего личность (паспорт))

выдан___________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________,

                                                                                         (кем и когда выдан)

проживающий (ая) по адресу: _________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

адрес регистрации: __________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________,

телефон: _______________________ электронная почта: __________________________________,

являясь одним из родителей пациента (мать, отец)1 / законным представителем пациента (опекун, попечитель, др.)2, действующий (-ая) на основании___________

_________________________________________________________________________

(указать наименование и реквизиты документов (свидетельство о рождении ребенка; решение органов опеки попечительства; решение суда и пр.)

в интересах______________________________________________________________________

               (фамилия, имя и (при наличии) отчество полностью несовершеннолетнего ребенка / подопечного)

«__»________г.р., паспорт (свидетельство о рождении)3

серия______номер______________________________________________________

выдан (о)_______________________________________________________________________________

                                                                                  (кем и когда выдан)

__________________________________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу: _________________________________________________________________________________________

адрес регистрации: ____________________________________________________________________,

_________________________________

1Нужное подчеркнуть.

2Нужное подчеркнуть.

3Нужное подчеркнуть.

в соответствии с пунктом 4 статьи 9, пунктом 2 части 2 статьи 22, пунктом 6 части 3 статьи 23 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О защите персональных данных», пунктом 1 статьи 64 Семейного кодекса Российской Федерации принимаю решение о предоставлении моих персональных данных
и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного) и даю согласие на обработку оператором – Министерством здравоохранения Московской области (бульвар Строителей, д. 1, г. Красногорск, Московская область, 143407) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество (в том числе предыдущие в случае изменения), пол, дату, месяц и год рождения, адрес места жительства, контактные телефоны, реквизиты паспорта (документа удостоверения личности), сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего мои полномочия; персональных данных несовершеннолетнего ребенка, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату, месяц и год рождения, данные свидетельства о рождении, адрес места жительства, а также действий, необходимых для обработки персональных данных, в целях получения государственной услуги «Постановка на учет и предоставление информации
об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи»
в соответствии с Административным регламентом предоставления государственной услуги «Постановка на учет и предоставление информации
об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи», утвержденным распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 09.06.2021 № 105-Р «Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги «Постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи», и формирования отчетности.

Я предоставляю оператору право его работникам передавать мои персональные данные и данные несовершеннолетнего ребенка (подопечного) другим ответственным лицам оператора и третьим лицам.

Предоставляю оператору право осуществлять все действия (операции)
с моими персональными данными и данными несовершеннолетнего ребенка (подопечного) путем смешанной обработки персональных данных неавтоматизированным и автоматизированным способом (в том числе
с использованием Единой информационной системы обеспечения выполнения функций и услуг в сферах аккредитации, лицензионной и разрешительной деятельности, планирования и учета результатов контрольных мероприятий, в том числе учета выявленных административных разрешений (далее – ИС ЛОД)), включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, обновление (уточнение), изменение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные и данные моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного) посредством внесения
их в электронную базу данных (в том числе в ИС ЛОД), включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные организационно-распорядительным актам Правительства Московской области, центральных исполнительных органов государственной власти Московской области, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной документации, а также договорами между оператором и третьими лицами.

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по указанным выше организационно-распорядительным актам Правительства Московской области, центральных исполнительных органов государственной власти Московской области и договорам на обмен (прием и передачу) персональными данными моего ребенка (подопечного) с третьими лицами с использованием машинных носителей информации, по каналам связи и (или) в виде бумажных документов, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту
от несанкционированного доступа, без специального уведомления меня об этом.

Срок хранения моих персональных данных и данных несовершеннолетнего ребенка (подопечного) соответствует сроку хранения первичных документов
и составляет 4 года.

Передача моих персональных данных и персональных данных моего ребенка (подопечного) иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Настоящее согласие дано мной добровольно и действует бессрочно.

Я, как субъект персональных данных, и как представитель несовершеннолетнего ребенка (подопечного), оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления письменного заявления в произвольной форме, которое может быть направлено мной в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю оператора.

Права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

«_____» _______________ 20_____ г.                            _____________________/__________________________

                                                                                                             (подпись)                      (инициалы, фамилия)