ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С НАПРАВЛЕНИЕМ ПАЦИЕНТОВ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЗА ПРЕДЕЛЫ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕ...



ПОСТАНОВЛЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

1

АДМИНИСТРАЦИЯ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

От 04.10.2012 г. № 702-па

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С НАПРАВЛЕНИЕМ ПАЦИЕНТОВ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЗА ПРЕДЕЛЫ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(наименование в редакции постановления Правительства Магаданской области от 20.03.2014 №225-пп)

(в редакции постановлений Правительства Магаданской области от 20.03.2014 №225-пп; от 11.09.2015 №632-пп; от 28.09.2018 №632-пп, от 21.08.2019 №565-пп, от 18.03.2020 №178-пп, от 10.07.2020 №509-пп, от 30.06.2021 № 489-пп)

В соответствии со статьей 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», частью второй статьи 313 и частью второй статьи 323 Трудового кодекса Российской Федерации, в целях установления дополнительных гарантий обеспечения населения Магаданской области специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощью за пределами Магаданской области, администрация Магаданской области п о с т а н о в л я е т:

1. Утвердить прилагаемое Положение о порядке оплаты расходов, связанных с направлением пациентов в медицинские организации за пределы Магаданской области для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

(пункт 1 в редакции постановления Правительства Магаданской области от 20.03.2014 №225-пп)

2. утратил силу постановлением Правительства Магаданской области от 30.06.2021 № 489-пп)

3. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию.

И.о. губернатора

Магаданской области

Н. Карпенко

ПРИЛОЖЕНИЕ

к постановлению администрации

Магаданской области

от «04» октября 2012 г. № 702-па

(положение  в редакции постановления Правительства Магаданской области от 20.03.2014 №225-пп)

(положение  в редакции постановления Правительства Магаданской области от 11.09.2015 №632-пп)

П О Л О Ж Е Н И Е

о порядке оплаты расходов, связанных с направлением пациентов в медицинские организации за пределы Магаданской области для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

I. Общие положения

1. Настоящее Положение регламентирует порядок оплаты расходов, связанных с направлением граждан (пациентов), проживающих на территории Магаданской области, в медицинские организации за пределы Магаданской области для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которая не может быть предоставлена по месту проживания пациента, в следующих случаях:

- при оказании видов медицинской помощи, включенных в Перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи, сверх плановых объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- при оказании всех видов специализированной медицинской помощи, которые не могут быть оказаны на территории Магаданской области и не включены в Перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи;

- при медицинском обследовании, проводимом в медицинских организациях, находящихся за пределами Магаданской области, необходимом для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

2. Расходы, связанные с направлением пациентов в медицинские организации за пределы Магаданской области, подлежащие оплате министерством здравоохранения и демографической политики Магаданской области (далее – Минздрав Магаданской области) за счет средств областного бюджета, включают в себя:

- оплату стоимости лечения (консультации, обследования) в медицинских организациях за пределами Магаданской области – в порядке, предусмотренном разделом II настоящего Положения;

- оплату расходов по проезду к месту лечения (консультации, обследования) – в порядке и размерах, предусмотренных разделом III настоящего Положения.

II. Порядок оплаты стоимости лечения (консультации, обследования) в медицинских организациях за пределами Магаданской области

3. Минздравом Магаданской области производится оплата медицинских консультаций, лечения и (или) обследования пациентов, за пределами Магаданской области за счет средств областного бюджета в случаях, предусмотренных пунктом 2 настоящего Положения.

4. Основанием для оплаты стоимости консультации (лечения, обследования) являются следующие документы:

а) протокол (выписка из протокола) заседания комиссии Минздрава Магаданской области по отбору и направлению граждан на лечение (консультацию, обследование) в медицинские организации за пределы Магаданской области (далее – Комиссия по отбору);

б) выписка из протокола заседания врачебной комиссии медицинской организации по месту жительства пациента;

в) копия вызова из медицинской организации, расположенной за пределами Магаданской области;

г) копия направления Минздрава Магаданской области на лечение (консультацию, обследование) в медицинскую организацию, расположенную за пределами Магаданской области;

д) договор об оказании медицинской помощи пациенту с калькуляцией стоимости медицинской помощи;

е) счет-фактура медицинской организации, расположенной за пределами Магаданской области, или квитанция и кассовый чек, подтверждающие факт оплаты за оказанную медицинскую помощь.

слипы и чеки электронных терминалов при проведении операций с использованием платежной карты, держателем которой является пациент;

з) выписка из лицевого счета держателя платежной карты, выдаваемая кредитной организацией, заверенная печатью (штампом) кредитной организации, подтверждающая совершение операций по оплате медицинских услуг с использованием платежной карты кредитной организации, в которой пациенту открыт банковский счет.

(абзацы 8 и 9 введены постановлением Правительства Магаданской области от 21.08.2019 №565-пп)

5. Не подлежат оплате за счет областного бюджета следующие расходы:

- расходы на оплату медицинской помощи, понесенные гражданами, которые обратились самостоятельно в медицинские организации за пределами Магаданской области и перед этим не оформили в Минздраве Магаданской области документы, указанные в подпунктах «а» - «г» пункта 4 настоящего Положения;

- расходы на медицинскую помощь, которая может быть оказана в медицинских организациях, подведомственных Минздраву Магаданской области;

- расходы на медицинскую помощь, оказанную в рамках добровольного медицинского страхования;

- расходы на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, приобретенные больными самостоятельно;

- расходы на сервисные услуги, в том числе пребывание в палатах повышенной комфортности при госпитализации, проживание граждан и сопровождающих их лиц в гостиницах (квартирах) в период прохождения амбулаторного обследования и получения консультативной медицинской помощи или госпитализации в медицинских организациях за пределами области.

6. Финансирование расходов по оплате специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях за пределами Магаданской области, осуществляется в пределах средств, предусмотренных на указанные цели законом Магаданской области об областном бюджете на очередной финансовый год и плановый период.

III. Порядок и размеры оплаты расходов по проезду к месту лечения (консультации, обследования)

7. Оплата проезда к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в медицинских организациях за пределами Магаданской области и обратно, которая не может быть оказана на территории Магаданской области, производится Минздравом Магаданской области за счет средств областного бюджета в размере 100% стоимости проезда следующим категориям граждан:

а) по решению Комиссии по отбору – гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации, при их направлении на медицинские консультации, лечение и (или) обследование за пределы Магаданской области в медицинские организации, не включенные в Перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, утвержденный уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

б) пациентам, относящимся к категории малоимущих граждан;

в) пациентам, состояние которых требует экстренного медицинского вмешательства при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу их жизни;

г) несовершеннолетним детям, детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, а также лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающимся в профессиональных образовательных организациях и организациях высшего образования по очной форме обучения;

д) неработающим пенсионерам по старости, не зарегистрированным в качестве индивидуальных предпринимателей;

е) пациентам из категории коренных малочисленных народов Севера, а также гражданам, сопровождающим несовершеннолетних детей из категории коренных малочисленных народов Севера;

ж) гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации, при их направлении в медицинские организации за пределы Магаданской области на медицинские консультации и (или) обследование, а также при их направлении в медицинские организации за пределы Магаданской области на лечение, оплата которого осуществляется за счет средств областного бюджета;

з) пациентам, болеющим туберкулезом, направляемым на санаторно-курортное лечение в специализированные противотуберкулезные санатории;

и) гражданам, относящимся к категории малоимущих, сопровождающим несовершеннолетних детей;

к) сопровождающим инвалидов II группы, а также сопровождающим инвалидов III группы при наличии заключения врачебной комиссии медицинской организации о необходимости сопровождения больного;

л) медицинским работникам, сопровождающим больных, указанных в подпункте «в» настоящего пункта (при наличии заключения врачебной комиссии медицинской организации о необходимости медицинского сопровождения больного);

м) сопровождающим инвалидов I группы и детей-инвалидов в случаях, указанных в подпунктах «а» и «ж» настоящего пункта;

н) сопровождающему несовершеннолетнего ребенка, находящегося в состоянии, требующем экстренного медицинского вмешательства, которое не может быть оказано на территории Магаданской области;

о) сопровождающему (родителю, опекуну) несовершеннолетнего ребенка из многодетной семьи;

п) беременным женщинам.

(пункт 7 изложен в редакции постановления Правительства Магаданской области от 10.07.2020 №509-пп)

8. Оплата проезда к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которая не может быть оказана на территории Магаданской области, и обратно производится Минздравом Магаданской области за счет средств областного бюджета в размере 50 % стоимости проезда следующим категориям граждан:

а) работникам государственных учреждений, финансируемых за счет средств областного бюджета, а также государственным гражданским служащим Магаданской области и лицам, замещающим государственные должности Магаданской области;

(подпункт «а»  в редакции постановления Правительства Магаданской области от 11.09.2015 №632-пп)

б) гражданам, сопровождающим больных, относящихся к одной из категорий граждан, перечисленных в подпунктах «а»-«з» пункта 7 настоящего Положения, - при наличии заключения врачебной комиссии медицинской организации о необходимости сопровождения больного (за исключением случаев, когда необходимо медицинское сопровождение).

Положения настоящего пункта не распространяются на категории граждан, указанных в подпунктах «к»- м пункта 7 настоящего Положения.

(подпункт «б» изложен в редакции постановления Правительства Магаданской области от 10.07.2020 №509-пп)

9. Оплата проезда к месту лечения, в том числе к месту санаторно-курортного лечения (подпункт «з» пункта 7 настоящего Положения), и обратно производится от места жительства (места лечения) пациента на территории Магаданской области до места лечения (консультации, обследования) и обратно по наименьшей стоимости проезда кратчайшим путем.

(абзац 1 изложен в редакции постановления Правительства Магаданской области от 10.07.2020 №509-пп)

Оплата проезда носилочным больным на авиатранспорте производится за три посадочных места.

(в редакции постановления Правительства Магаданской области от 11.09.2015 №632-пп)

10. Оплата проезда к месту оказания медицинской помощи и обратно производится исходя из примерной стоимости проезда до пункта проведения лечения (консультации, обследования) и обратно кратчайшим путем не позднее чем за три дня до даты, указанной в вызове из медицинской организации, расположенной за пределами Магаданской области, в одной из следующих форм:

- в форме предоставления требований (гарантийных писем) или в виде выдачи электронной формы авиабилета;

- путем выдачи наличных денежных средств на приобретение авиабилетов к месту оказания медицинской помощи и обратно.

Гражданин, относящийся к одной из категорий, указанных в пунктах 7 и 8 настоящего Положения, имеет право самостоятельно приобрести проездные документы с последующей компенсацией стоимости проезда к месту оказания медицинской помощи и обратно в порядке, установленном пунктами 11-18 настоящего Положения.

(в редакции постановления Правительства Магаданской области от 28.09.2018 №632-пп)

11. Оплата проезда к месту оказания медицинской помощи и обратно производится:

- на основании документов, указанных в пункте 4 настоящего Положения;

- заявления гражданина и (или) лица, его сопровождающего (в случае необходимости такого сопровождения), с указанием фамилии, имени, отчества, адреса места жительства, серии и номера паспорта, места работы и должности (для работающих), контактного телефона, номера пенсионного свидетельства, группы инвалидности (для инвалидов), с приложением копий документов, подтверждающих достоверность отраженных в заявлении сведений;

- соглашения о направлении на лечение (консультацию, обследование) и предоставлении авиабилетов (требований, гарантийных писем, наличных денежных средств) на проезд (далее – Соглашение), которое заключается между Минздравом Магаданской области и гражданином, направляемым на лечение (консультацию, обследование) за пределы Магаданской области, или его законным представителем, в котором закрепляются взаимные права и обязанности гражданина и Минздрава Магаданской области.

- справки с места работы – для граждан, указанных в подпункте «а» пункта 8 настоящего Положения;

- справки государственных организаций социальной поддержки и социального обслуживания населения Магаданской области для граждан, доход которых (или среднедушевой доход семьи обратившегося гражданина) ниже величины прожиточного минимума, установленного в Магаданской области – для граждан, указанных в подпунктах «б» и «и» пункта 7 настоящего Положения, представляемой гражданином по собственной инициативе либо запрашиваемой Минздравом Магаданской области в рамках межведомственного информационного взаимодействия;

(абзац 6 изложен в редакции постановления Правительства Магаданской области от 10.07.2020 №509-пп)

(в редакции постановления Правительства Магаданской области от 28.09.2018 №632-пп)

- документа, подтверждающего, что гражданин является представителем коренных малочисленных народов Севера – для граждан, указанных в подпункте «е» пункта 7 настоящего Положения.

-. документ, подтверждающий статус многодетной семьи, – для граждан, указанных в подпункте «о» пункта 7 настоящего Положения.

(абзац 8 изложен в редакции постановления Правительства Магаданской области от 10.07.2020 №509-пп)

(в редакции постановления Правительства Магаданской области от 11.09.2015 №632-пп)

12. Оплата проезда к месту оказания медицинской помощи и обратно путем выдачи наличных денежных средств на приобретение авиабилетов производится в случае отсутствия в Минздраве Магаданской области контракта на оказание услуг по оформлению авиабилетов для граждан, направляемых на лечение за пределы Магаданской области, либо отсутствия авиабилетов на рейс, исходя из примерной стоимости проезда.

13. По возвращении гражданина производится окончательный расчет в срок не позднее 60 дней с момента предоставления в бухгалтерию Минздрава Магаданской области авансового отчета о расходовании выделенных денежных средств с приложением оригиналов всех проездных документов, копии выписки из истории болезни или консультативного заключения.

В случае приобретения гражданином проездных документов самостоятельно в соответствии с абзацем четвертым пункта 10 настоящего Положения компенсация стоимости проезда к месту оказания медицинской помощи и обратно производится Минздравом Магаданской области в срок не позднее 60 дней с момента предоставления в Минздрав Магаданской области заявления гражданина с приложением оригиналов всех проездных документов, копии выписки из истории болезни или консультативного заключения.

(в редакции постановления Правительства Магаданской области от 28.09.2018 №632-пп)

Для подтверждения факта оплаты проездных документов с использованием платежной карты, пациент с авансовым отчетом о расходовании выделенных денежных средств обязан предоставить в бухгалтерию Минздрава Магаданской области:

- кассовый чек или другой документ, оформленный на бланке строгой отчетности (при оплате наличными денежными средствами);

- слипы или чеки электронных терминалов при проведении операций с использованием платежной карты, держателем которой является пациент (при оплате платежной картой);

- выписку из лицевого счета держателя платежной карты, выданную кредитной организацией, заверенную печатью (штампом) кредитной организации, подтверждающую совершение операции с использованием платежной карты по оплате электронного авиабилета и железнодорожного билета кредитной организацией, в которой пациенту открыт банковский счет (при оплате платежной картой через интернет-сайты авиа и железнодорожных компаний).

В случае утраты оригинала проездного документа гражданину необходимо предоставить в Минздрав Магаданской области дубликат проездного документа, либо копию экземпляра проездного документа, оставшегося в транспортной компании, либо справку из транспортной компании. В случае утраты посадочного талона, гражданину необходимо предоставить справку транспортной компании о совершении им перелета. Расходы на получение указанной справки возмещению не подлежат.

(абзацы введены постановлением Правительства Магаданской области от 21.08.2019 №565-пп)

14. Расходы, подлежащие компенсации, включают в себя:

Оплату стоимости проезда к месту оказания медицинской помощи и обратно в размере фактических расходов, подтвержденных проездными документами (включая страховой взнос на обязательное личное страхование пассажиров на транспорте, оплату дополнительных услуг при оформлении оплаты платежей за перевозку, а именно услуг по подбору оптимального маршрута перевозки, провозной платы за перевозку и консультативных услуг, стоимость бланка билета, квитанции, ордера разных сборов на бумажном носителе, стоимость авиационных горюче-смазочных материалов (топливный сбор), расходы за пользование в поездах постельными принадлежностями), но не выше стоимости проезда:

- железнодорожным транспортом – в купейном вагоне скорого фирменного поезда;

- воздушным транспортом - в салоне экономического класса.

В случае вынужденного обмена проездного документа или вынужденного отказа от предстоящей поездки к месту оказания медицинской помощи и обратно, Минздравом Магаданской области в срок не позднее 60 дней с момента представления в Минздрав Магаданской области заявления пациента с указанием причин вынужденного отказа в предоставлении проезда или обмена проездного документа, а также с приложением согласия на обработку персональных данных по форме согласно приложению к настоящему Положению, производится возмещение стоимости понесенных расходов, связанных с оплатой пациентом штрафных санкций, выставленных транспортной компанией в случаях:

- возникновения у пациента острого заболевания, либо обострения хронического заболевания, являющихся противопоказанием к авиаперелету (проезду иным видом транспорта);

- переноса даты лечения, обследования, консультации медицинской организацией, в которую направлялся пациент, по инициативе данной медицинской организации;

- принятия решения медицинской организацией, в которую направлялся пациент, о досрочной выписке пациента из медицинской организации, об окончании консультативной медицинской помощи, либо о продлении сроков лечения пациента;

- возникновения острого заболевания, либо обострения хронического заболевания у члена семьи, являющегося супругом, родителем или ребенком (усыновителем или усыновленным), другим членом семьи пациента и нуждающихся в уходе пациентом;

- смерти члена семьи пациента, являющегося супругом, родителем или ребенком (усыновителем или усыновленным), другим членом семьи пациента;

Обязанность по предоставлению документов, подтверждающих наступление случаев вынужденного обмена проездного документа или вынужденного отказа от предстоящей поездки к месту оказания медицинской помощи и обратно, указанных в абзацах девятом, десятом настоящего пункта, лежит на заявителе.

Документы, подтверждающие наступление случаев вынужденного обмена проездного документа или вынужденного отказа от предстоящей поездки к месту оказания медицинской помощи и обратно, указанные в абзацах шестом-восьмом настоящего пункта, могут быть представлены заявителем по собственной инициативе, а в случае их непредставления запрашиваются Минздравом Магаданской области в рамках межведомственного информационного взаимодействия в течение семи рабочих дней со дня поступления заявления.

(п. 14 изложен в редакции постановления Правительства Магаданской области от 30.06.2021 № 489-пп)

15. Медицинские работники, указанные в подпункте «л» пункта 7 настоящего Положения, обязаны вернуться обратно ближайшим рейсом после окончательной передачи больного на госпитализацию в приемное отделение медицинской организации, находящейся за пределами Магаданской области, согласно направлению, но не позднее 10 дней, за исключением случаев, когда невозможность своевременного возвращения обусловлена расписанием авиарейсов.

(абзац 1 изложен в редакции постановления Правительства Магаданской области от 10.07.2020 №509-пп)

Задержка возвращения допускается только по уважительной причине с предоставлением документов, подтверждающих обоснованность такой задержки.

16. В случае непредставления гражданином и лицом, его сопровождающим, в Минздрав Магаданской области документов, указанных в пункте 4 настоящего Положения, а также в случае необоснованного превышения сроков возвращения обратно по окончании консультации (обследования) и (или) госпитализации в медицинских организациях за пределами области, стоимость обратного проезда подлежит взысканию с гражданина в судебном порядке.

17. Гражданам, обратившимся самостоятельно в медицинские организации за пределами Магаданской области и не оформившим документы на получение специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в соответствии с настоящим Положением, расходы на проезд к месту оказания медицинской помощи и обратно за счет средств областного бюджета возмещению не подлежат.

18. Гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации (в том числе гражданам, отказавшимся от набора социальных услуг полностью или частично), оплата проезда к месту консультации (обследования, лечения) и обратно за счет средств областного бюджета не производится, за исключением случаев, указанных в подпунктах «а», «ж», «м» пункта 7 настоящего Положения.

(пункт 18 изложен в редакции постановления Правительства Магаданской области от 10.07.2020 №509-пп)

ПРИЛОЖЕНИЕ

к постановлению Правительства

Магаданской области

от «30» июня 2021 г. № 489-пп

(приложение изложено в редакции постановления Правительства Магаданской области от 30.06.2021 № 489-пп)

ПРИЛОЖЕНИЕ

к Положению о порядке оплаты расходов, связанных с направлением пациентов в медицинские организации за пределы Магаданской области для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной,

медицинской помощи

Согласие на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя или представителя заявителя)

проживающая(ий) по адресу____________________________________________________, паспорт серии _________ № _______________, выданный _______________________ орган, выдавший паспорт______________________________________________________, свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие уполномоченным лицам министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области, расположенного по адресу: 685000, Магаданская область, г. Магадан, ул. Пролетарская, д. 14 (далее – Оператор), на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) Оператором в целях получения информации в медицинских организациях, а также в уполномоченных  органах и организациях о факте обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении, необходимой для возмещения расходов, связанных с направлением пациентов в медицинские организации за пределы Магаданской области для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, следующих персональных данных:

Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата  рождения_______________________________________________________________

                                                             (число, месяц, год)

2.Пол_____________________________________________________________________

(женский, мужской – указать нужное)

3.Контактный телефон ______________________________________________________

4.Наименование страховой медицинской организации, серия и номер полиса страхового медицинского обязательного страхования пациента (при наличии) __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

5.Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)

__________________________________________________________________________

6. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения законного представителя

__________________________________________________________________________

7.Документ, удостоверяющий личность законного представителя

__________________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

8.Документ, подтверждающий полномочия законного представителя

__________________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Оператор вправе осуществлять передачу сведений третьим лицам в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Магаданской области

Примечание: пункты с 6 по 8 заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации.

Срок действия Согласия – один год с даты его подписания. Согласие может быть досрочно отозвано путем подачи письменного заявления в адрес министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области.

Я предупрежден (а), что в случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)