ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ, УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕРИОДА АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ»



ПРАВИТЕЛЬСТВО НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

13.12.2019 № 488

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «УКРЕПЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ, УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕРИОДА АКТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЗДОРОВОЙ ЖИЗНИ»

В целях реализации региональной составляющей федерального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение» Правительство Новгородской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу «Укрепление здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни».

2. Опубликовать постановление в газете «Новгородские ведомости».

Губернатор

Новгородской области

А.С. Никитин

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства Новгородской области
от  №

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

«Укрепление здоровья, увеличение периода активного долголетия
и продолжительности здоровой жизни»

Описание программы

1. Аналитическая часть

1.1. Анализ и прогноз демографической ситуации в Новгородской области

1.1.1. Анализ текущей демографической ситуации в Новгородской области

Основные демографические показатели и тенденции Новгородской области, в том числе в динамике, представлены в таблицах 1-4.

Таблица 1 – Численность населения Новгородской области в динамике

№ п/п

Год

Все население
(чел.)

В том числе

В общей численности
населения (%)

городское

сельское

городское

сельское

1.

2009

645986

455737

190249

70,5

29,5

2.

2010

640613

446876

193737

69,8

30,2

3.

2011

632823

447252

185571

70,7

29,3

4.

2012

629748

444485

185263

70,6

29,4

5.

2013

625855

441298

184557

70,5

29,5

6.

2014

622430

438639

183791

70,5

29,5

7.

2015

618703

438425

180278

70,9

29,1

8.

2016

615692

436054

179638

70,8

29,2

9.

2017

612522

433760

178762

70,8

29,2

10.

2018

606476

430486

175990

71,0

29,0

Таблица 2 – численность населения Новгородской области по полу
и возрасту (2018 год)

№
п/п

Возраст
(полных лет)

Все население

Мужчины

Женщины

1

2

3

4

5

1.

0

6219

3205

3014

2.

1

7169

3729

3440

3.

2

7260

3829

3431

4.

3-5

22202

11390

10812

5.

6

7049

3665

3384

6.

1-6

43680

22613

21067

7.

7

6865

3530

3335

8.

0-14

101379

52485

48894

9.

8-13

38568

20000

18568

10.

14-15

11909

6136

5773

11.

0-15

107241

55484

51757

12.

16-17

10376

5306

5070

13.

0-17

117617

60790

56827

14.

18-19

9535

4847

4688

15.

20-24

25567

12826

12741

16.

25-29

40774

21015

19759

17.

30-34

49016

25351

23665

18.

35-39

44662

22244

22418

19.

40-44

41407

20103

21304

20.

45-49

37395

17572

19823

21.

50-54

39404

17520

21884

22.

55-59

49344

21249

28095

23.

60-64

46981

18593

28388

24.

65-69

38511

14084

24427

25.

70-74

18416

6164

12252

26.

75-79

21808

5820

15988

27.

80-84

14769

3361

11408

28.

ИТОГО

606476

273585

332891

29.

0-14

101379

52485

48894

30.

0-15

107241

55484

51757

31.

0-17

117617

60790

56827

32.

16-29

86252

43994

42258

33.

15-49

264594

132263

132331

34.

16-54

298136

146784

151352

35.

16-59

347480

168033

179447

36.

Моложе трудоспо-собного возраста

107241

55484

51757

37.

Трудоспособного возраста

319385

168033

151352

38.

55 и старше

201099

71317

129782

39.

60 и старше

151755

50068

101687

40.

70 и старше

66263

17391

48872

41.

85 и старше

11270

2046

9224

42.

Старше трудоспо-собного возраста

179850

50068

129782

Таблица 3 –  Возрастной состав населения Новгородской области
в динамике

№ п/п

Год

Все население (чел.)

Взрослое население
18 лет и старше (чел.)

Население трудоспо-собного возраста (чел.)

Население старше трудоспо-собного возраста (чел.)

Доля лиц старше трудоспо-собного возраста
в общей численности населения (%)

1.

2009

645986

536068

392312

159037

24,6

2.

2010

640613

531908

384946

159987

25,0

3.

2011

632823

524343

373347

164801

26,0

4.

2012

629748

521944

366459

167210

26,5

5.

2013

625855

516526

357970

169599

27,1

6.

2014

622430

511463

349933

172088

27,6

7.

2015

618703

505809

342241

174275

28,2

8.

2016

615692

500649

334422

176551

28,7

9.

2017

612522

495799

327406

178344

29,1

10.

2018

606476

488859

319385

179850

29,6

Таблица 4 –  Распределение численности населения по полу и основным возрастным группам по районам Новгородской области (на 01 января 2018 года)

№ п/п

Муници-пальное образование

Числен-ность населения (чел.)

В том числе в возрасте

Доля лиц старше трудоспо-собного возраста (%)

моложе трудоспо-собного
(чел.)

трудоспо-собном
(чел.)

старше трудоспо-собного
(чел.)

1

2

3

4

5

6

7

1.

Батецкий район

5287

851

2395

2041

38,6

2.

Борович-ский район

64063

11352

33830

18881

29,5

3.

Валдайский район

23548

4211

11894

7443

31,6

4.

Волотов-ский район

4851

783

2403

1665

34,3

5.

Демянский район

10466

1866

5034

3566

34,1

6.

Крестецкий район

11805

2271

5686

3848

32,6

7.

Любытин-ский район

8733

1404

4259

3070

35,2

8.

Маловишер-ский район

14616

2637

7153

4826

33,0

9.

Марёвский район

4188

695

1965

1528

36,5

10.

Мошенской район

6339

1008

2875

2456

38,7

11.

Новгород-ский район

63550

10918

34339

18293

28,8

12.

Окуловский район

21401

4191

10046

7164

33,5

13.

Парфин-ский район

12800

2104

6724

3972

31,0

14.

Пестовский район

20395

3980

10472

5943

29,1

15.

Поддорский район

3934

615

1916

1403

35,7

16.

Солецкий район

13623

2323

6806

4494

33,0

17.

Старорус-ский район

42747

7187

21608

13952

32,6

18.

Хвойнин-ский район

14297

2469

6923

4905

34,3

19.

Холмский район

5230

1020

2408

1802

34,4

20.

Чудовский район

20374

4032

10495

5847

28,7

21.

Шимский район

11361

1939

5396

4026

35,4

22.

ИТОГО муниципаль-ные районы

383608

67856

194628

121124

31,6

23.

Городской округ Вели-кий Новго-род

222868

39385

124757

58726

26,3

24.

ИТОГО

606476

107241

319385

179850

29,6

Приведенные данные демонстрируют следующее: Новгородская область является регионом с высокой долей лиц старших возрастных групп в структуре населения (доля лиц старше трудоспособного возраста 29,6 % при среднероссийском показателе 25,4 %).

Как абсолютное количество, так и доля граждан старше трудоспособного возраста в течение последнего десятилетия практически линейно возрастают на фоне снижения общей численности населения и численности граждан трудоспособного возраста с 24,6 % до 29,6 %.

В ряде муниципальных районов Новгородской области доля населения старше трудоспособного возраста приближается к уровню 40,0 % (Марёвский, Мошенской районы).

1.1.2. Прогноз демографических показателей Новгородской области

Таблица 5 – Прогнозная общая численность населения Новгородской области

Год

2019

2020

2021

2022

2023

Численность (чел.)

605140

600868

596884

593231

589895

Продолжение таблицы

2024

2025

2026

2027

2028

2029

2030

586909

584312

581739

579251

576836

574561

572448

Таблица 6 –  Прогнозная численность населения старше трудоспо-собного возраста в Новгородской области

Год

2019

2020

2021

2022

2023

Численность (чел.)

180957

182349

183032

183323

183140

Продолжение таблицы

2024

2025

2026

2027

2028

2029

2030

182627

182104

181784

181314

180856

180448

180270

На основании предложенного варианта прогноза можно сделать вывод, что в ближайшее десятилетие на фоне снижения общей численности населения доля населения старше трудоспособного возраста будет возрастать вследствие отрицательной миграции лиц трудоспособного возраста.

1.2. Анализ социального статуса и условий проживания граждан 60 лет
и старше в контексте доступности медицинской помощи (город, село, отдаленные районы) и потенциального риска утраты автономности и потребности в услугах системы долговременного ухода

Помимо высокой доли населения старшего возраста к региональным демографическим особенностям, оказывающим влияние на процессы организации оказания медицинской помощи, следует отнести высокую долю сельского населения (28,1 % по сравнению с 25,6 % в Российской Федерации), причем среди сельского населения по сравнению с городским населением доля населения старших возрастных групп более высокая (34,2 % и 28,7 % соответственно).

В Новгородской области населенных пунктов с численностью населения до 100 человек – 3399, из них с численностью 0 человек – 878.

Большое количество малонаселенных пунктов ограничивает возможность создания в них стационарных подразделений медицинских организаций и диктует необходимость максимального развития выездных форм работы, а также применения дистанционных технологий.

1.3. Анализ структуры заболеваемости, инвалидности и смертности граждан 60 лет и старше

Структура общей заболеваемости и первичной заболеваемости среди взрослого населения в целом и среди лиц старше трудоспособного возраста
за 2018 год (на 100,0 тыс.населения) представлена в таблице 7.

Таблица 7 – Общая и первичная заболеваемость (на 100,0 тыс.населения)

№ п/п

Заболевание

Взрослое население (1)

Население старше трудо-способного возраста (2)

Процент (2) по отноше-нию к (1) по первичной заболевае-мости (%)

общая

первич-ная

общая

первич-ная

1

2

3

4

5

6

7

1.

Всего заболе-ваний, из них:

170808,8

61306,4

212157,9

60071,2

98,0

2.

Злокачественные новообразования (далее ЗНО)

4176,9

606,3

6845,1

1124,3

185,4

3.

Болезни системы кровообращения (далее БСК)

42906,4

6071,1

70493,2

8348,1

137,5

4.

Гипертоническая болезнь

13605,1

1448,1

22694,5

2467,6

170,4

5.

Ишемическая болезнь сердца (далее ИБС)

10262,3

1567,5

16121,8

2099,5

133,9

6.

Инфаркт миокарда

226,8

226,8

353,6

353,6

155,9

7.

Цереброваскуляр-ная болезнь (далее ЦВБ)

7794,7

1659,4

12898,5

2722,8

164,1

8.

Острое нару-шение мозгового кровообращения (далее ОНМК)

492,6

492,6

883,5

883,5

179,4

9.

Болезни органов дыхания

25920,8

20260,6

25790,9

18022,2

88,9

10.

Пневмония

670,3

670,3

661,7

661,7

98,7

11.

Болезни органов пищеварения

10926,3

2046,0

12420,3

2469,8

120,7

12.

Болезни костно-мышечной системы

16056,4

2921,5

23293,3

4150,1

142,1

Приведенные данные демонстрируют закономерность, где показатель общей заболеваемости по абсолютному большинству позиций в старших возрастных группах выше.

Показатель первичной заболеваемости в целом и по некоторым классам заболеваний среди лиц старше трудоспособного возраста ниже,
чем среди взрослого населения в целом, что может косвенно свидетельствовать о недостаточной активности проведения среди пожилых и эффективности в данной возрастной группе мероприятий по активному выявлению заболеваний (диспансеризация, профилактические медицинские осмотры), а также об отсутствии транспортной доступности.

Таблица 8 – Структура инвалидности (чел.)

№ п/п

Состоит инвалидов на учете в медицинских организациях

2014
год

2015
год

2016
год

2017
год

2018
год

1.

Взрослых (18 лет и старше)

60628

59367

57655

55280

52651

2.

Из них лиц старше трудоспособного возраста (мужчины – 60 лет и старше, женщины – 55 лет и старше)

39496

37697

38966

39226

35606

Интенсивный показатель первичной инвалидности населения старше трудоспособного возраста в Новгородской области в 2018 году составил 100,3 на 10,0 тыс.населения (аналогичный показатель для взрослого населения в целом – 60,0 на 10,0 тыс.населения).

Структура первичной инвалидности среди взрослого населения представлена следующим образом:

ЗНО (38,4 %);

БСК (26,7 %);

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (5,1 %);

психические расстройства (3,5 %).

1.4. Текущее состояние ресурсной базы и инфраструктуры службы оказания медицинской помощи гражданам 70 лет и старше

1.4.1. Гериатрическая служба

В настоящее время в регионе идет активное развитие гериатрической службы. На базе государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения (далее ГОБУЗ) «Клинический Госпиталь ветеранов войн» (далее ГОБУЗ «КГВВ») на функциональной основе открыт гериатрический центр, который является организационно-методическим центром по оказанию медицинской помощи лицам пожилого возраста. Ведется активная работа по разработке и распространению информационных материалов по профилактике преждевременного старения, а также о возможностях медицинской науки при профилактике, лечении и реабилитации состояний и болезней, которые встречаются наиболее часто в старшей возрастной группе.

В 2018 году в Новгородской области открыты 2 гериатрических кабинета, в Великом Новгороде – 15 геронтологических коек на базе ГОБУЗ «КГВВ».

В 2019 году планируется открытие 5 гериатрических кабинетов
и 60 геронтологических коек.

Налажено межведомственное взаимодействие министерства здравоохранения Новгородской области с министерством труда и социальной защиты населения Новгородской области.

Совместно с министерством здравоохранения Новгородской области при участии главных специалистов по соответствующим профилям оказания медицинской помощи (гериатрия, паллиативная помощь, медицинская реабилитация, психиатрия и т.д.) разработана трехуровневая система оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста:

первый уровень – первичное амбулаторное звено: городские поликлиники, центральные районные больницы (далее ЦРБ), врачебные амбулатории, офисы врачей общей практики, фельдшерско-акушерские пункты (далее ФАП);

второй уровень – межрайонные центры;

третий уровень – специализированные медицинские организации: ГОБУЗ «КГВВ», специализированные отделения медицинских организаций.

В 2018 году Новгородская область вошла в число регионов, на территории которых начал реализовываться пилотный проект «Создание и внедрение комплекса мер по долговременному уходу». Проект запущен в Шимском и Новгородском районах.

Для повышения доступности и качества оказания медицинской помощи маломобильным гражданам пожилого возраста планируется использование выездной формы работы врачей. Мультидисциплинарные медицинские бригады будут формироваться с привлечением специалистов областных медицинских организаций и института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого. В состав бригад будут входить специалисты следующих профилей: терапевт, невролог, оториноларинголог, офтальмолог, уролог, хирург, стоматолог, лаборант, врач функциональной диагностики.

Для осмотров пожилых граждан, проживающих в социальных учреждениях, от ГОБУЗ «КГВВ» будет сформирована междисциплинарная бригада (гериатр, врач восстановительной терапии, врач по паллиативной помощи, хирург, оториноларинголог, окулист, врач функциональной диагностики).

С 2019 года врачами-гериатрами в поликлиниках города и области проводятся осмотры населения и заполняются карты комплексной гериатрической оценки (далее КГО). Всего в Новгородской области в плановом порядке проведено 1174 КГО.

1.4.2. Первичная медицинская помощь

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается:

населению районов Новгородской области в условиях межрайонных медицинских центров, ЦРБ, кроме того указанные медицинские организации включают 27 врачебных амбулаторий, 106 фельдшерских пунктов, 136 ФАП,
27 офисов врачей общей практики;

населению Великого Новгорода в условиях 6 поликлиник, 8 поликли-нических отделений стационарно-поликлинических медицинских организаций, одной стоматологической поликлиники.

В целях достижения максимальной доступности сельскому населению малонаселенных пунктов, где отсутствуют ФАП, проведена работа по организации домовых хозяйств. В Новгородской области организовано
118 домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь).

Приказами министерства здравоохранения Новгородской области утверждена маршрутизация пациентов при оказании им первичной медико-санитарной, первичной специализированной, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи по профилям:

БСК, в том числе:

острый коронарный синдром (далее ОКС);

ОНМК;

хроническая сердечная недостаточность;

состояние после перенесенного острого инфаркта миокарда (далее ОИМ) и хирургического лечения ИБС;

гастроэнтерология;

дерматовенерология;

пневмония в период и вне периода инфекционного подъема;

неврология;

нефрология;

ревматология;

общая хирургия;

нейрохирургия;

психиатрия;

туберкулез.

В целях профилактики и раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (далее ХНИЗ), являющихся основной причиной инвалидизации и преждевременной смертности населения, проводятся профилактические медицинские осмотры и диспансеризация населения, в том числе лиц старше трудоспособного возраста.

Таблица 9 –  Сведения о лицах старше трудоспособного возраста, прошедших диспансеризацию и состоящих на диспан-серном наблюдении

№ п/п

Показатель

2016
год

2017
год

2018
год

1.

Доля лиц старше трудоспособного воз-раста, прошедших профилактические осмотры и диспансеризацию, от коли-чества прошедших профилактические осмотры и диспансеризацию, всего (%)

28,8

29,6

34,6

2.

Состоит под диспансерным наблюдением
с диагнозом, установленным впервые в жизни (%)

36,7

40,9

42,1

1.4.3. Специализированная медицинская помощь

В Новгородской области на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания сформирована трехуровневая система оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению, направленная на обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий. Трехуровневая система медицинской помощи утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года № 2511-р, а также приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 июня 2016 года № 358. Госпитализация осуществляется в 3 межрайонных центрах и 34 государственных учреждениях здравоохранения Новгородской области по 36 профилям специализированной медицинской помощи.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается жителям Новгородской области на территории области и в федеральных учреждениях здравоохранения. Министерство здравоохранения Новгородской области взаимодействует с 40 ведущими федеральными медицинскими учреждениями по 20 профилям медицинской помощи.

В Новгородской области работают один региональный сосудистый центр и 3 первичных сосудистых отделения. Таким образом, специализированную медицинскую помощь при БСК могут своевременно получить жители самых отдаленных населенных пунктов области – среднее время доставки пациента в сосудистый центр не превышает 50 минут, что соответствует федеральному индикатору.

Ведется ежемесячный мониторинг смертности от основных причин
с анализом первичной медицинской документации смертности от БСК.

Внедрена система ежедневных телеконференций и сеансов видеосвязи региональных центров со всеми медицинскими организациями. Два раза
в месяц на видеоселекторных совещаниях министром здравоохранения Новгородской области, заместителями министра здравоохранения Новгородской области, специалистами министерства здравоохранения Новгородской области рассматриваются вопросы по демографии, организации и качеству оказания медицинской помощи, по которым оперативно принимаются решения.

Охват пациентов с ОКС тромболизисом составляет 26,4 %, ангиопластиками коронарных артерий – 39,3 % (индикаторный показатель – 30,0-35,0 %).

Таблица 10 – Стационарная помощь (лица старше трудоспособного возраста)

2014 год

2015 год

2016 год

2017 год

2018 год

выпи-сано паци-ентов стар-ше тру-до-спо-соб-ного воз-раста

умер-ло

выпи-сано паци-ентов стар-ше тру-до-спо-соб-ного воз-раста

умер-ло

выпи-сано паци-ентов стар-ше тру-до-спо-соб-ного воз-раста

умер-ло

выпи-сано паци-ентов стар-ше тру-до-спо-соб-ного воз-раста

умер-ло

выпи-сано паци-ентов стар-ше тру-до-спо-соб-ного воз-раста

умер-ло

43980

2149

44368

2323

44554

2333

45971

2382

49046

2395

1.4.4. Скорая медицинская помощь

В Великом Новгороде скорую медицинскую помощь (далее СМП) населению оказывает ГОБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», которая имеет в штате 96 выездных бригад СМП: 12 врачебных общепрофильных выездных бригад СМП, из них 4 врачебные общепрофильные выездные педиатрические бригады СМП,
4 психиатрические выездные бригады СМП, 80 фельдшерских общепрофильных выездных бригад СМП.

ГОБУЗ «Новгородская станция скорой медицинской помощи» имеет
в составе 6 филиалов (Батецкий, Крестецкий, Новгородский, Солецкий, Чудовский, Шимский).

В районах Новгородской области СМП оказывают 2 станции (Боровичская и Старорусская) и 15 отделений СМП (ГОБУЗ «Валдайская ЦРБ» – 1, ГОБУЗ «Демянская ЦРБ» – 2, ГОБУЗ «Зарубинская ЦРБ» – 3, ГОБУЗ «Маловишерская ЦРБ» – 1, ГОБУЗ «Марёвская ЦРБ» – 1, ГОБУЗ «Окуловская ЦРБ» – 1, ГОБУЗ «Пестовская ЦРБ» – 1, областное автономное учреждение здравоохранения (далее ОАУЗ) «Поддорская ЦРБ» – 1, ГОБУЗ «Поддорская ЦРБ» Холмский филиал – 1, ГОБУЗ «Хвойнинская ЦРБ» – 3).

Таким образом, служба СМП Новгородской области имеет в составе
240 выездных бригад СМП, из них 18 врачебных общепрофильных,
4 специализированных выездных бригады СМП, 218 фельдшерских бригад СМП.

В целях оптимизации деятельности скорой медицинской и амбулаторной помощи в поликлиниках и поликлинических отделениях Новгородской области организована служба неотложной помощи. Всего открыто 13 кабинетов неотложной помощи при поликлинических отделениях в составе больниц. Неотложная помощь оказывается гражданам медицинским персоналом амбулаторно-поликлинической службы при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, что позволяет уменьшить нагрузку на скорую помощь, которая должна оказывать экстренную медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни.

Таблица 11 –  Частота вызовов СМП к лицам старше трудоспособного возраста (на 1,0 тыс.населения) в Новгородской области

Год

2014

2015

2016

2017

2018

Число зарегистри-рованных вызовов (ед.)

88780

83781

79541

78764

76274

Таблица 12 – Основные показатели

Год

2014

2015

2016

2017

2018

Число лиц, которым оказана помощь при выездах, всего,
из них:

193202

183742

176976

168110

160006

сельских жителей, в том числе:

-

59970

54876

49932

45892

дети 0-17 лет включительно

30866

32233

32116

29197

27830

взрослые (18 лет и старше), из них:

162336

151509

144860

138913

132176

женщины (55 лет и старше)

66062

63504

58249

57866

55509

мужчины (60 лет и старше)

22718

20277

21292

20898

20765

1.4.5. Медицинская реабилитация

В Новгородской области в настоящее время медицинская реабилитация представлена ГОБУЗ «Клинический центр медицинской реабилитации» (далее ГОБУЗ «КЦМР») – это единственная медицинская организация региона, имеющая лицензию по медицинской реабилитации. Расчетная мощность – 100 коек, оказывает помощь по медицинской реабилитации в условиях круглосуточного и дневного стационара по профилям: кардиология, терапия, неврология, травматология-ортопедия. ГОБУЗ «КЦМР» работает с 2016 года, за это время в условиях круглосуточного стационара было пролечено на втором этапе реабилитации 4114 пациентов, в условиях дневного стационара – 5066 пациентов.

Таблица 13 – Служба медицинской реабилитации региона

Профиль

Количество госпитализаций в круглосуточный стационар (ед.)

2016 год

2017 год

2018 год

3 месяца
2019 года

Кардиология

824

408

416

132

Неврология

2

150

414

124

Травматология-ортопедия

147

158

308

64

Терапия

138

405

322

36

ИТОГО

1111

1121

1460

356

Профиль

Количество госпитализаций в дневной стационар (ед.)

2016 год

2017 год

2018 год

3 месяца
2019 года

Кардиология

818

244

257

136

Неврология

292

211

260

125

Травматология-ортопедия

113

212

351

107

Терапия

114

1004

787

24

ИТОГО

1337

1671

1655

392

Работа в ГОБУЗ «КЦМР» выстроена по принципу мульти-дисциплинарности и индивидуального подхода к проблеме пациента и разработки индивидуальных планов реабилитации и продолжения лечения, внедрена диагностика и постановка реабилитационного диагноза по Международной классификации функционирования.

В регионе отработана система маршрутизации пациентов по шкале реабилитационной маршрутизации.

1.4.6. Паллиативная медицинская помощь

В рамках государственной программы Новгородской области «Развитие здравоохранения до 2025 года», в соответствии с планом мероприятий в октябре 2018 года на базе ГОБУЗ «Новгородская центральная районная больница» (далее ГОБУЗ «НЦРБ») в р.п.Пролетарий в здании бывшей участковой больницы открыто отделение оказания паллиативной помощи.

В отделении проведен капитальный ремонт, закуплено медицинское оборудование в соответствии с Порядком оказания паллиативной медицинской помощи.

Койки для оказания паллиативной медицинской помощи финансируются за счет средств областного бюджета.

Доля пациентов со злокачественными образованиями составляет 46,9 %. Перечень нозологических форм, с которыми пациенты находились на лечении в отделении, соответствует приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».

В ГОБУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» организован кабинет психологической поддержки онкологических больных, их родственников и медицинского персонала.

На 31.12.2018 в области функционировала 41 паллиативная койка:

для паллиативной помощи – 18 коек (ГОБУЗ «НЦРБ»);

для сестринского ухода – 23 койки (ОАУЗ «Поддорская ЦРБ»).

На 01.07.2019 в области развернуто 103 паллиативные койки:

для паллиативной помощи – 58 коек (ГОБУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», ГОБУЗ «НЦРБ»), в том числе онкологических паллиативных коек – 20 коек;

для сестринского ухода – 45 коек (ГОБУЗ «НЦРБ», ОАУЗ «Поддорская ЦРБ», ГОБУЗ «Марёвская ЦРБ»).

Обеспеченность паллиативными койками для оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Новгородской области
на 31.12.2018 составляла 8,4 койки на 100,0 тыс.взрослого населения, на 01.07.2019 обеспеченность составила 21,2 койки на 100,0 тыс.взрослого населения:

11,9 койки на 100,0 тыс.взрослого населения – отделение паллиативной медицинской помощи;

9,3 койки на 100,0 тыс.взрослого населения – койки сестринского ухода.

Всего в 2018 году на паллиативных койках пролечено 189 пациентов,
на койках сестринского ухода – 356 пациентов.

Амбулаторная паллиативная помощь оказывается участковыми терапевтами по месту жительства, районными онкологами. Выписка рецептов на наркотические анальгетики осуществляется вне очереди. Консультативная помощь в кабинете паллиативной помощи ГОБУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» осуществляется главным внештатным специалистом по паллиативной помощи.

1.5. Выводы

По прогнозным данным к 2024 году численность населения старше трудоспособного возраста в Новгородской области составит 182700 человек. Численность населения старческого возраста (70 лет и старше) составит
80570 человек.

Таким образом, спрос на медицинские и социальные услуги среди данной категории лиц будет ежегодно возрастать, в связи с этим возникла необходимость разработки и внедрения в области более эффективных технологий работы с гражданами пожилого возраста с целью увеличения продолжительности жизни и повышения качества жизни людей старше трудоспособного возраста.

Одним из актуальных направлений региональной программы является совершенствование медицинской помощи гражданам старшего поколения на основе мониторинга состояния их здоровья, проводимого в рамках профилактических осмотров (не реже одного раза в год), а также диспансерного наблюдения лиц старше трудоспособного возраста.

К концу 2024 года не менее 70,0 % лиц старше трудоспособного возраста будут охвачены профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, и 90,0 % лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, будут находиться под диспансерным наблюдением.

Учитывая актуальность проблемы заболеваемости пневмонией и смертности от нее для лиц пожилого возраста с хроническими заболеваниями
за счет наличия у них дополнительных фоновых факторов риска, повышающих восприимчивость к инфекции и ухудшающих прогноз, будет организовано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста из групп риска. К концу 2024 года охват граждан старше трудоспособного возраста из групп риска вакцинацией против пневмококковой инфекции составит 95,0 %.

Специализированная медицинская помощь в разделе высоких технологий в настоящее время не включает направление «Перелом бедра 60+», не сформирована маршрутизация таких пациентов в гериатрические отделения, а также на койки медицинской реабилитации.

В Новгородской области идет активное развитие гериатрической службы, обеспечивающей оказание медицинской помощи по профилю «гериатрия» пациентам пожилого и старческого возраста при наличии признаков старческой астении с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

Проводимые мероприятия позволят сформировать современную модель долговременной медицинско-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возрастов на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи и межведомственного взаимодействия служб здравоохранения и социальной защиты.

2. Региональная гериатрическая служба. Организационные мероприятия по оказанию медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов и подготовке кадров

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 5 февраля 2016 года № 164-р «Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года», а также вступившим в действие в марте 2016 года приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января
2016 года № 38н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», с целью улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи пациентам старших возрастных групп в Новгородской области, начиная с 2018 года реализуется приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 06.07.2016 № 670-Д «Об организации медицинской помощи по профилю «гериатрия» на территории Новгородской области».

Раннее выявление лиц пожилого возраста с признаками преждевременного старения, их маршрутизация и обеспечение необходимой помощью, в том числе социальной, позволит обеспечить повышение качества жизни людей, их социализацию и занятость, что является гибким и правильным ответом на демографическую ситуацию.

С 2018 года по настоящее время в Новгородской области были проведены следующие мероприятия:

1. Разработка и внедрение комплекса мероприятий по развитию профиля «гериатрия» с внедрением программы долговременного ухода.

Цель – увеличение продолжительности жизни и повышение уровня и качества жизни людей старшего поколения. Одно из приоритетных направлений концепции – совершенствование системы охраны здоровья граждан старшего поколения, развитие гериатрической службы, включая механизмы адаптации и реабилитации, а также возможность и формы включения в систему долговременного ухода.

Комплексом мероприятий предусматриваются:

создание последовательной и преемственной системы, сочетающей медицинские услуги для людей всех возрастов, от профилактики
до паллиативной медицинской помощи, комплексный подход к медицинскому сопровождению;

организация гериатрической службы как единой системы долговременной медицинской помощи за счет преемственности ведения пациента различными уровнями системы здравоохранения, а также системы социальной защиты населения;

обеспечение доступности гериатрической помощи для граждан старшего поколения;

организация системы ранней диагностики возраст-ассоциированных ХНИЗ и факторов риска их развития;

совершенствование системы профессиональной подготовки и пере-подготовки в области гериатрии медицинских и социальных работников;

просветительская работа, направленная на привлечение внимания гражданского общества к решению проблем людей старшего поколения, популяризацию потенциала и достижений геронтологии и гериатрии, содействие созданию дружественной инфраструктуры и психологической атмосферы для граждан старшего поколения.

Гериатрическая помощь создается в качестве базового элемента системы, который обеспечивает объединение действий государственных учреждений и негосударственных структур в рамках формирования комплекса гериатрического медико-социально-психологического сопровождения граждан старшего поколения.

Поэтапно определены первоочередные мероприятия по основным направлениям:

анализ состояния системы здравоохранения и социального обслуживания в Новгородской области в части обеспечения социально-медицинскими услугами и медицинской помощью граждан старшего поколения;

подготовка и повышение квалификации медицинских специалистов
по профилю «гериатрия»;

отработка маршрутизации пациентов пожилого возраста на основе междисциплинарного подхода;

открытие гериатрических кабинетов в ГОБУЗ Новгородской области;

внедрение в практическое здравоохранение КГО;

развитие межведомственного взаимодействия, интеграция с обществен-ными организациями и волонтерскими движениями.

Таблица 14 – План открытия гериатрических кабинетов в амбулаторных подразделениях медицинских организаций

№
п/п

Наименование медицинской организации

График открытия

1.

ГОБУЗ «НЦРБ»

I квартал 2020 года

2.

ГОБУЗ «Пестовская ЦРБ»

I квартал 2020 года

3.

ГОБУЗ «Центральная городская клиническая больница»

I квартал 2020 года

Таблица 15 – Открытие гериатрических кабинетов, гериатрических коек

№
п/п

Показатель

2017
год

2018
год

2019
год

1.

Количество гериатрических кабинетов

-

1

4

2.

Количество гериатрических коек

-

12

60

3.

Койки сестринского ухода для боль-ных с сочетанной психической и соматической патологией

-

23

45

4.

Гериатрический центр

-

1

1

5.

Выездные гериатрические бригады

-

ГОБУЗ «КГВВ»

ГОБУЗ «КГВВ»

2. Реализация благотворительного проекта «Создание гериатрического центра Новгородской области с технологиями медицинской реабилитации».

В рамках проекта запланировано:

увеличение мощности базовой медицинской организации ГОБУЗ «КГВВ», его структурного подразделения – гериатрического центра, а также внедрение нового профиля «медицинская реабилитация» с применением дневных технологий;

внедрение комплекса телемедицинских услуг при оказании помощи
на уровне ФАП, амбулаторий и специализированных организаций на основе электронного ресурса «Гериатрический регистр Новгородской области»;

развитие медицинской помощи по профилю «гериатрия» в части, касающейся медицинской реабилитации лиц пожилого возраста с переломами, в Новгородской области на 2019-2024 годы.

3. Включение в региональную программу системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение» в Новгородской области мероприятий министерства культуры Новгородской области, министерства спорта и молодежной политики Новгородской области по вовлечению людей пожилого возраста в оздоровительные треки.

С 01.01.2019 действует региональный проект Новгородской области «Разработка и реализация программ системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение» в Новгородской области».

Таблица 16 – целевые показатели регионального проекта

№
п/п

Наименование показателя

Базовое значе-ние 31.12.2017

Год

2019

2020

2021

2022

2023

2024

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.

Охват граждан старше трудо-способного возраста профи-лактическими осмотрами, включая диспан-серизацию, от общего числа граждан старше трудоспособного возраста, на начало отчет-ного года (нарас-тающим итогом) (%)

12,87

20,4

25,4

31,4

55,7

65,3

70,0

2.

Доля граждан старше трудо-способного воз-раста, у которых выявлены забо-левания и пато-логические состояния, нахо-дящихся под диспансерным наблюдением, от общего числа граждан старше трудоспособного возраста, на начало отчет-ного года (нара-стающим ито-гом) (%)

44,33

51,3

57,2

63,5

69,1

80,0

90,0

3.

Уровень госпи-тализации на геронтологи-ческие койки лиц старше 60 лет на 10,0 тыс.насе-ления соответст-вующего воз-раста от общего числа граждан старше 60 лет на начало отчет-ного года (нарас-тающим итогом) (условная еди-ница)

0,0

23,4

33,5

56,5

56,5

56,5

56,5

Помощь, которая оказывается пожилым людям, должна быть комплексной, должна иметь единый общий для всех служб план помощи, ориентированный на оптимизацию жизнеспособности пожилых людей, включать создание служб, расположенных как можно ближе к местам проживания пожилых людей, включая оказание услуг на дому, предоставление помощи в местном сообществе, создание структур, оказывающих помощь мультидисциплинарными бригадами, поддержку пожилых людей со стороны сверстников, их обучение, информирование и консультирование, обеспечение медицинской продукцией, вакцинами и технологиями, необходимыми для оптимизации индивидуальной жизнеспособности.

Учитывая указанное, отрабатывается маршрутизация пациента пожилого и старческого возрастов на основе междисциплинарного подхода и обеспечения взаимодействия гериатрической службы с первичным звеном здравоохранения, кабинетами и отделениями медицинской профилактики, структурами, оказывающими специализированную и паллиативную медицинскую помощь, а также осуществляющими медицинскую реабилитацию.

Отрабатывается межведомственное взаимодействие с министерством труда и социальной защиты населения Новгородской области на основе Порядка межведомственного взаимодействия медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области, и организаций социального обслуживания населения, подведомственных министерству труда и социальной защиты населения Новгородской области, при оказании медико-социальной помощи гражданам старшего поколения на территории Новгородской области, Соглашения о реализации регионального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения на территории Новгородской области.

Соглашение разработано с целью совершенствования механизмов междисциплинарного и межведомственного взаимодействия между медицинскими организациями, подведомственными министерству здравоохранения Новгородской области (далее медицинские организации), организациями социального обслуживания населения Новгородской области, подведомственными министерству труда и социальной защиты населения Новгородской области (далее организации социального обслуживания населения), для обеспечения преемственности ведения граждан старшего поколения с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

Участники межведомственного взаимодействия:

медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь взрослому населению;

медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь населению в условиях стационара;

организации социального обслуживания населения.

Объектом межведомственного взаимодействия на территории Новгородской области является гражданин в возрасте 60 лет и старше с хроническими заболеваниями (состояниями) и (или) синдромом старческой астении, которые снизили его способность к самообслуживанию и привели к нуждаемости в медико-социальной помощи (далее лица пожилого и старческого возрастов).

Выявление лиц пожилого и старческого возрастов, нуждающихся в оказании медико-социальной помощи, осуществляется медицинскими и социальными работниками при выполнении своих должностных обязанностей, а также при поступлении информации о лицах пожилого и старческого возрастов, нуждающихся в оказании медико-социальной помощи, в медицинские организации, организации социального обслуживания населения.

В процессе реализации региональной программы междисциплинарное и межведомственное взаимодействие развивается по следующим направлениям:

обмен информацией о лицах пожилого и старческого возрастов, нуждающихся в оказании медико-социальной помощи;

обмен информацией, используемой при предоставлении медико-социальных услуг;

участие в работе выездной мультидисциплинарной (гериатрической) бригады;

проведение совместных мероприятий в рамках плана мероприятий по реализации пилотного проекта по созданию на территории Новгородской области системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами;

решение иных вопросов, возникающих в процессе межведомственного взаимодействия.

В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, с целью выявления у лиц пожилого и старческого возрастов когнитивных нарушений при возраст-ассоциированных заболеваниях, а также при синдроме старческой астении, определения структуры синдрома старческой астении, степени его выраженности, определения тактики лечебно-реабилитационных меропри-ятий и мер социальной поддержки, проводится КГО в соответствии с методикой проведения КГО лиц пожилого и старческого возрастов.

Лица пожилого и старческого возрастов при наличии синдрома старческой астении, хронических заболеваний (состояний), которые снизили их способность к самообслуживанию, подлежат диспансерному учету у врача-гериатра и (или) врачей-специалистов.

При медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению по профилю «гериатрия», планируется создание гериатрической бригады в составе: врач-гериатр, медицинская сестра гериатрического кабинета, специалист по социальной работе, врачи-специалисты различных профилей (по мере необходимости).

Привлечение для работы в составе мультидисциплинарной (гериатрической) бригады врачей-специалистов, психологов из различных организаций осуществляется на основании заключенных договоров с соответствующими медицинскими организациями и организациями социального обслуживания населения.

Специалисты мультидисциплинарной (гериатрической) бригады выезжают на дом к маломобильным пациентам пожилого и старческого возрастов для решения следующих задач:

проведение осмотра пациента;

проведение диспансеризации;

проведение лечебных процедур и манипуляций;

проведение лечения в дневном стационаре;

решение вопроса о направлении на стационарное лечение по профилю заболевания;

решение вопроса о направлении на стационарное лечение в многопрофильные медицинские организации или специализированные медицинские организации.

Транспортировка (доставка) пациентов (клиентов) пожилого и старческого возрастов в системе межведомственного взаимодействия планируется транспортом по предварительной заявке в областные учреждения социального обслуживания.

3. Профилактика эйджизма

Эйджизм – это создание стереотипов и дискриминация отдельных людей или групп людей по возрастному признаку. Эйджизм может проявляться в разных формах, включая предвзятое отношение, дискриминационную практику или институциональные меры политики и практики, способствующие закреплению стереотипных представлений.

Эйджизм широко распространен и исходит из того, что все члены группы (например, группа пожилых людей) одинаковы. Подобно расизму и сексизму эйджизм преследует социальную и экономическую цель – узаконить и поддерживать неравенства между группами людей. В 2014 году правительства разных стран признали эйджизм «общим источником, оправданием и движущей силой дискриминации по возрастному признаку».

Негативные эйджисткие установки широко распространены в обществах и не ограничиваются какой-либо одной социальной или этнической группой. Исследования показывают, что в настоящее время эйджизм может быть распространен даже шире, чем сексизм и расизм. Это имеет серьезные последствия как для пожилых людей, так и для общества в целом. Эйджизм ограничивает круг задаваемых вопросов и способы осмысления проблем и, таким образом, является одним из основных препятствий на пути разработки надлежащих мер политики.

Эйджизм оказывает вредное воздействие на здоровье пожилых людей. Исследования показывают, что пожилые люди, негативно воспринимающие старение, могут жить на 7,5 лет меньше, чем пожилые люди с позитивным настроем. Эйджизм может приводить к сердечно-сосудистому стрессу, ослаблять веру в собственные силы и снижать продуктивность.

Негативные установки широко распространены даже в медицинских и социальных учреждениях, где находятся наиболее уязвимые пожилые люди.

В основе некоторых из этих предубеждений лежит наблюдаемое снижение биологических функций и осведомленность о таких нарушениях здоровья, как деменция, которые могут ошибочно восприниматься как процессы, сопутствующие нормальному старению.

Дальнейшему социальному укоренению эйджизма может способствовать закрепление среди пожилых людей стереотипов социальной изоляции, физической и когнитивной деградации, отсутствия физической активности и экономического бремени.

Негативное отношение к долговременному уходу за нуждающимися в нем людьми является препятствием для найма на оплачиваемую работу лиц, осуществляющих уход, во многих странах. Это может свидетельствовать
об эйджизме в культуре в более широком смысле, о тенденции отождествлять долговременный уход с плохими рабочими условиями или о низком статусе лиц, осуществляющих уход.

Для борьбы с эйджизмом необходимо новое понимание старения среди всех поколений людей. Такое понимание должно основываться на отказе
от устаревшего восприятия пожилых людей в качестве обузы, признании разнообразного опыта пожилых людей и несправедливости эйджизма и готовности к поиску способов лучшей организации общества.

Действия, которые могут помочь в борьбе с эйджизмом, включают:

проведение коммуникационных кампаний по расширению знаний
о старении и улучшению понимания этой проблемы в средствах массовой информации (далее СМИ), среди общественности, лиц, формирующих политику, работодателей и провайдеров услуг;

обеспечение сбалансированного представления о старении в СМИ.

Работодатели часто негативно настроены в отношении пожилых работников. Дискриминация по возрастному признаку сохраняется даже в тех случаях, когда пожилые работники не имеют проблем со здоровьем и
не являются менее образованными, менее квалифицированными или менее продуктивными по сравнению с молодыми сотрудниками. Пожилые женщины сталкиваются с особыми проблемами при устройстве на работу
в связи с их полом и возрастом.

Стратегии по борьбе с эйджизмом могут способствовать улучшению возможностей для коллективов, состоящих из разных поколений, и проведению кампаний по развенчанию мифов и ошибочных стереотипов, негативно сказывающихся на возможностях пожилых людей участвовать в жизни сообществ.

В отношении мероприятий, касающихся профилактики и борьбы
с эйджизмом, министерством труда и социальной защиты населения Новгородской области запланирована работа по выявлению людей предпенсионного возраста, нуждающихся в повышении квалификации. Предварительная численность участников обучения составляет до 2000 человек.

Эффективность работы гериатрической службы региона зависит
от ранней диагностики возраст-ассоциированных заболеваний.

К возраст-ассоциированным заболеваниям относятся церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, остеопороз, сосудистая деменция, болезнь Альцгеймера.

В соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» в гериатрические отделения направляются пациенты пожилого  возраста (60-75 лет), старческого возраста (75-90 лет) и долгожители (старше 90 лет), имеющие проявления синдрома старческой астении. Старческая астения – это возраст-ассоциированное снижение физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящее к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию внешних факторов, высоким рискам развития неблагоприятных исходов для здоровья, снижению способности к самообслуживанию. Старческая астения включает более 85 гериатрических синдромов, наиболее распространенными из которых являются синдром поведенческих и психических нарушений, когнитивное снижение, депрессия, сенсорные дефициты (снижение остроты зрения и слуха), нарушение равновесия, головокружение, падения, недержание мочи, запоры, недостаточность питания, хронический болевой синдром и др.

В отделения госпитализируются пациенты, имеющие заболевания терапевтического профиля при наличии старческой астении.

Оценка состояния здоровья пожилого человека имеет свои особенности. Это обусловлено множеством хронических заболеваний, атипичной клиникой, барьерами в общении с пациентом ввиду когнитивных изменений. Существует необходимость разработки комплекса мер, направленных на долгосрочную поддержку пожилого человека, улучшение качества жизни, физических и психологических функций, создания координированного плана лечения и наблюдения. Все это требует особой организации работы гериатрического отделения.

Всем пациентам гериатрического профиля проводится КГО, которая включает оценку 4 доменов: физического здоровья, функционального статуса, психического здоровья, социального статуса, выделяются ведущие гериатрические синдромы. По результатам КГО формируется заключение врача-гериатра, которое включает рекомендации по образу жизни, физической активности, питанию, медикаментозной терапии, когнитивному тренингу, адаптивным технологиям, социальной поддержке.

В работу гериатрического центра ГОБУЗ «КГВВ» будут внедрены когнитивные тренинги с участием медицинских психологов.

В основе тренингов лежит принцип опоры на сохраненные психические функции, предметную деятельность, принцип «от простого к сложному». Тренинги направлены не только на улучшение когнитивных функций (концентрация внимания, памяти, формирование целенаправленного поведения), но и на обучение стратегиям адаптации в повседневной жизни.

В настоящее время под контролем инструктора по лечебной физкультуре групповым и индивидуальным методом (в случае маломобильности пациента) проводятся комплексные занятия. В комплексы включены упражнения аэробного плана, силовые динамические и статические упражнения, дыхательная гимнастика, упражнения на координацию и равновесие. Разработан комплекс для тренировки мелкой моторики. Физическая активность пациентов гериатрического профиля способствует увеличению толерантности к нагрузкам, улучшает качество жизни, восстанавливает физическую работоспособность и психологический статус.

В рамках мероприятий по профилактике пролежней проводятся своевременная диагностика риска развития пролежней, обучение пациентов приемам самопомощи для перемещения и обучение близких.

Особенностью наблюдения за пациентами в гериатрическом отделении является карта сестринского наблюдения, которая включает результаты тестов на определение базовой функциональной активности, инструментальной активности, когнитивного статуса, мобильности, выраженности болевого синдрома, уровня сознания. На основании результатов карты сестринского наблюдения выделяются группы пациентов с высоким риском когнитивных расстройств, риском падения, маломобильных пациентов с предрасположенностью к развитию пролежней.

Персонал отделения работает в тесном взаимодействии с близкими и родственниками пациента: при выписке из отделения даются расширенные комплексные рекомендации по питанию, уровню физической активности, лекарственной терапии, социальной помощи, формируется долгосрочный план мероприятий по медикаментозному и немедикаментозному лечению, реабилитации и адаптации окружающей среды к функциональным возможностям пациента с целью улучшения качества жизни пациента.

В дальнейшем с целью оптимизации деятельности медицинских организаций будет также продолжено совершенствование схем маршрутизации пациентов, рациональное распределение объемов и видов медицинской помощи между медицинскими организациями.

4. План мероприятий по выполнению региональной программы, включая организационные меропри-ятия по оказанию медицинской помощи лицам пожилого и старческого возрастов и подготовке кадров, мероприятия по разработке и внедрению межведомственных и междисциплинарных программ для лиц пожилого и старческого возрастов

№ п/п

Наименование мероприятия, контрольной точки

Срок реализации

Ответственный исполнитель

Характеристика результата

начало

окончание

1

2

3

4

5

6

1.

Информирование населения о факторах риска развития ХНИЗ и обеспечение условий для реализации здорового образа жизни (далее ЗОЖ)

10.01.2020

31.12.2024

Захарова Л.В., главный врач ГОБУЗ «Центр медицин-ской профилактики» (по согласованию)

печатная информация в фор-ме брошюры 12000 экзем-пляров

1.1.

Информирование населения о симптомах жизненно угрожа-ющих ХНИЗ и правилах дейст-вий больных и их окружаю-щих при развитии неотлож-ных состояний.

Подготовка и размещение в СМИ и на информационных стендах медицинских органи-заций материалов по вопро-сам ЗОЖ, первичной и вто-ричной профилактике ХНИЗ

10.01.2020

31.12.2024

Захарова Л.В., главный врач ГОБУЗ «Центр медицин-ской профилактики» (по согласованию)

печатная информация в фор-ме плакатов 1000 × 700 мм по каждой форме по
21 экземпляру:

сахарный диабет;

бронхиальная астма;

ЗНО;

БСК

1.2.

Изготовление и прокат аудио- и видеороликов по пропа-ганде ЗОЖ и профилактике ХНИЗ для использования в региональных и муници-пальных СМИ

10.01.2020

31.12.2024

Захарова Л.В., главный врач ГОБУЗ «Центр медицин-ской профилактики» (по согласованию)

не менее 12 роликов, прог-раммы «12 месяцев здоровья»

1.3.

Подготовка и размещение в  СМИ и на информационных стендах медицинских органи-заций материалов о симпто-мах и методах самопомощи при развитии неотложных состояний

10.01.2020

31.12.2024

Захарова Л.В., главный врач ГОБУЗ «Центр медицин-ской профилактики» (по согласованию)

12 роликов, 21 стенд

1.4.

Организация освещения в СМИ профилактических мероприятий (диспансери-зации, профосмотров) в медицинских организациях

10.01.2020

31.12.2024

Захарова Л.В., главный врач ГОБУЗ «Центр медицин-ской профилактики» (по согласованию)

не менее 12 роликов, прог-раммы «12 месяцев здоровья»

1.5.

Разработка и реализация мероприятий региональной программы профилактики падений и переломов

10.01.2020

31.12.2024

Григорьев Э.В., начальник ГОБУЗ «КГВВ» (по согла-сованию)

2020 год – ГОБУЗ «КГВВ», ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая боль-ница», ГОБУЗ «КЦМР»

2021 год – все медицинские организации

1.6.

Реализация проекта «Перелом бедра 60+» при совместном участии медицинских орга-низаций

10.01.2020

31.12.2024

Григорьев Э.В., начальник ГОБУЗ «КГВВ» (по согла-сованию)

2020 год – ГОБУЗ «КГВВ», ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая боль-ница», ГОБУЗ «КЦМР»

2021 год – все медицинские организации

1.7.

Разработка и реализация мероприятий комплексной программы выявления и профилактики когнитивных нарушений у лиц пожилого и старческого возрастов

10.01.2020

31.12.2024

Григорьев Э.В., начальник ГОБУЗ «КГВВ» (по согла-сованию)

2020 год – ГОБУЗ «КГВВ»

2021 год – все медицинские организации

2.

Организация проведения ремонта гериатрического центра ГОБУЗ «КГВВ»

10.01.2020

31.12.2024

Григорьев Э.В., начальник ГОБУЗ «КГВВ» (по согла-сованию)

увеличена мощность гери-атрического центра, введены новые профили «медицин-ская реабилитация», «ревма-тология», «психология», «дерматология»

2.1.

Организация проведения капитального ремонта амбу-латорно-консультативного отделения (далее АКО) гериатрического центра

10.01.2020

31.12.2024

Григорьев Э.В., начальник ГОБУЗ «КГВВ» (по согла-сованию)

увеличение мощности АКО со 100 до 240 посещений в смену

2.2.

Ремонт кабинетов врачей-гериатров в медицинских организациях

10.01.2020

31.12.2024

ГОБУЗ Старорус-ская ЦРБ (по согла-сованию)

ГОБУЗ «Борович-ская ЦРБ» (по согла-сованию)

ГОБУЗ «Пестовская ЦРБ» (по согласо-ванию)

создана сеть гериатрической службы

2.3.

Внедрение телемедицинских форм работы в профиль «гериатрия»

10.01.2020

31.12.2024

ГОБУЗ «КГВВ» (по согласованию)

ГОБУЗ Старорус-ская ЦРБ (по согла-сованию)

ГОБУЗ «Борович-ская ЦРБ» (по согла-сованию)

ГОБУЗ «Пестовская ЦРБ» (по согласо-ванию)

внедрены телемедицинские технологии по профилю «гериатрия»

3.

Открытие отделения кругло-суточной реабилитации для 500 пациентов возраста 60 + на базе ГОБУЗ «КГВВ»

10.01.2020

31.12.2024

Григорьев Э.В., начальник ГОБУЗ «КГВВ» (по согла-сованию)

снижение смертности от вто-ричных заболеваний при переломах бедра у лиц старше трудоспособного возраста

3.1.

Открытие отделения дневного стационара по профилю «медицинская реабилитация» на базе АКО гериатрического центра

10.01.2020

31.12.2024

Григорьев Э.В., начальник ГОБУЗ «КГВВ» (по согла-сованию)

увеличение доступности по профилю «медицинская реабилитация» для лиц стар-ше трудоспособного воз-раста

3.2.

Размещение социальной рек-ламы в организациях, осущест-вляющих деятельность на территории Новгородской области, – участниках Согла-шения по пропаганде здоро-вого питания среди населения области

10.01.2020

31.12.2024

Захарова Л.В., главный врач ГОБУЗ «Центр медицин-ской профилактики» (по согласованию)

Григорьев Э.В., начальник ГОБУЗ «КГВВ» (по согла-сованию)

информационные материалы размещены у региональных сетевых операторов торговли продуктами питания

4.

Обеспечение межведомст-венного взаимодействия при реализации мероприятий региональной программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение»

10.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Новгородской области

министерство труда и социальной защи-ты населения Новго-родской области

министерство куль-туры Новгородской области

министерство спорта и молодежной поли-тики Новгородской области

заключены межведомст-венные соглашения

4.1.

Разработка и реализация мероприятий муниципальных программ общественного здоровья

10.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Новгородской области

министерство труда и социальной защи-ты населения Новго-родской области

министерство куль-туры Новгородской области

администрации городского округа Великий Новгород и муниципальных районов Новгород-ской области (по согласованию)

сформированы муници-пальные программы общест-венного здоровья

4.2.

Вовлечение волонтерских организаций и социально ориентированных некоммер-ческих организаций в популя-ризацию ЗОЖ, в том числе среди населения старше трудоспособного возраста

10.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Новгородской области

министерство труда и социальной защи-ты населения Новго-родской области

министерство куль-туры Новгородской области

министерство спорта и молодежной поли-тики Новгородской области

размещение информации и содействие в получении грантов социальной направ-ленности региональными некоммерческими органи-зациями

4.3.

Реализация мероприятий приоритетного регионального проекта «Активное долголетие»

10.01.2020

31.12.2024

министерство спорта и молодежной поли-тики Новгородской области

достигнут целевой показа-тель вовлеченности лиц старше трудоспособного воз-раста в программу меропри-ятий проекта «Активное долголетие»

5.

Реализация мероприятий, направленных на своевре-менное выявление факторов риска ИБС, включая артери-альную гипертонию, и сниже-ние риска ее развития (диспан-серизация отдельных групп взрослого населения, прове-дение углубленных профилак-тических осмотров, работа центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ пациентов)

10.01.2020

31.12.2024

Захарова Л.В., главный врач ГОБУЗ «Центр медицин-ской профилактики» (по согласованию)

медицинские орга-низации (по согла-сованию)

увеличение объемов профи-лактических осмотров, воз-растной диспансеризации

приоритет профилактичес-кого выявления заболеваний

5.1.

Полное и качественное выполнение диспансеризации и профилактических медицин-ских осмотров лицам пожи-лого и старческого возрастов

10.01.2020

31.12.2024

Захарова Л.В., главный врач ГОБУЗ «Центр медицин-ской профилактики» (по согласованию)

медицинские орга-низации (по согла-сованию)

увеличено число лиц, кото-рые поставлены под диспан-серное наблюдение по результатам осмотров

5.2.

Совершенствование в меди-цинских организациях, ока-зывающих первичную медико-санитарную помощь, прак-тики ведения школ для пациентов

10.01.2020

31.12.2024

Захарова Л.В., главный врач ГОБУЗ «Центр медицин-ской профилактики» (по согласованию)

медицинские орга-низации (по согла-сованию)

подготовлен приказ о видах школ, внедрены методичес-кие рекомендации по работе с пациентами

5.3.

Обеспечение эффективного диспансерного наблюдения при ХНИЗ, в том числе за счет:

диспансерного наблюдения после хирургического лечения БСК;

внедрения системы дистан-ционного мониторинга для лиц старше трудоспособного возраста

01.01.2019

31.12.2024

Захарова Л.В., главный врач ГОБУЗ «Центр медицин-ской профилактики» (по согласованию)

медицинские орга-низации (по согла-сованию)

снижение общей смертности за счет своевременной профилактической работы, рисков операций при плано-вых вмешательствах

5.4.

Совершенствование системы медицинского патронажа для граждан старшего возраста

01.01.2020

31.12.2024

министерство здравоохранения Новгородской области

министерство труда и социальной защи-ты населения Новго-родской области

реализация перечня услуг медицинского патронажа, определение источника финансирования

6.

Проведение вакцинации про-тив пневмококковой инфек-ции лиц старше трудоспо-собного возраста из групп риска, проживающих в орга-низациях социального обслу-живания населения

декабрь 2019 года

31.12.2024

медицинские орга-низации (по согла-сованию)

не менее 95,0 % лиц старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания населения, вакцинированы против пневмококковой инфекции

6.1.

Заключение ежегодных согла-шений с Министерством здравоохранения Российской Федерации о предоставлении межбюджетного трансферта из федерального бюджета бюджету Новгородской области на расходные обязательства по приобретению вакцины против пневмококковой инфекции в целях вакцинации лиц старше трудоспособного возраста из групп риска, про-живающих в организациях социального обслуживания населения

февраль 2019 года, далее – ежегодно

31.12.2019, далее – ежегодно

министерство здравоохранения Новгородской области

соглашения заключены на каждый год региональной составляющей федерального проекта «Разработка и реали-зация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Стар-шее поколение»

6.2.

Утверждение плана-графика проведения вакцинации лиц старше трудоспособного воз-раста из групп риска, прожи-вающих в организациях соци-ального обслуживания насе-ления

февраль 2019 года, далее – ежегодно

31.12.2019, далее – ежегодно

министерство здравоохранения Новгородской области

доведение приказа о прове-дении вакцинации против пневмококковой инфекции лиц старше трудоспособного возраста из групп риска, про-живающих в организациях социального обслуживания населения, до медицинских организаций

6.3.

Проведение конкурсных процедур, закупка вакцины против пневмококковой инфекции и ее поставка в медицинские организации

июнь
2019 года, далее – ежегодно

31.12.2019, далее – ежегодно

министерство здравоохранения Новгородской области

проведены конкурсные процедуры

7.

Организация проведения вы-борочного наблюдения состо-яния здоровья не менее 10000 чело-век в целях оценки показа-теля ожидаемой продолжи-тельности здоровой жизни

01.01.2019

31.12.2024

Григорьев Э.В., начальник ГОБУЗ «КГВВ» (по согла-сованию)

организация формирования реестра пациентов, получив-ших комплекс услуг по программам гериатри-ческого центра

8.

Увеличение количества про-леченных пациентов на гериатрических койках

01.01.2019

31.12.2024

Григорьев Э.В., начальник ГОБУЗ «КГВВ» (по согла-сованию)

увеличение показателя госпитализированных на гериатрические койки до 60,0 на 10,0 тыс.населения

9.

Организация подготовки медицинских кадров для ока-зания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возрастов

01.01.2019

31.12.2020

Григорьев Э.В., начальник ГОБУЗ «КГВВ» (по согла-сованию)

организация формирования региональных заявок на обучение специалистов по профилю «гериатрия»

5. Ожидаемые результаты региональной программы

Региональная программа носит межведомственный характер
и направлена на создание к 2024 году условий для активного долголетия, качественной жизни граждан пожилого возраста, мотивации к ведению гражданами ЗОЖ.

Реализация региональной программы предусматривает мероприятия, направленные на укрепление здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни граждан области, повышение доступности и качества социальных услуг жителям старших возрастных групп, а также развитие гериатрической службы в области.

Одним из актуальных направлений региональной программы является совершенствование медицинской помощи гражданам старшего поколения на основе мониторинга состояния их здоровья, проводимого в рамках профилак-тических осмотров (не реже одного раза в год), а также диспансерного наблюдения лиц старше трудоспособного возраста.

К концу 2024 года не менее 70,0 % лиц старше трудоспособного возраста будут охвачены профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, и не менее 90,0 % лиц старше трудоспособного возраста,
у которых выявлены заболевания и патологические состояния, будут находиться под диспансерным наблюдением.

Учитывая актуальность проблемы заболеваемости пневмонией и смертности от нее для лиц пожилого возраста с хроническими заболеваниями за счет наличия у них дополнительных фоновых факторов риска, повышающих восприимчивость к инфекции и ухудшающих прогноз, будет организовано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста из групп риска.

В этих целях проведено совещание с руководителями ГОБУЗ на тему «О порядке проведения вакцинации граждан старше трудоспособного возраста, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания Новгородской области», определены ответственные лица за проведение вакцинации против пневмококковой инфекции указанной категории граждан. В настоящее время осуществляется организация конкурсных процедур по приобретению вакцины. К концу 2024 года охват граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания населения, прошедших вакцинацию против пневмококковой инфекции, составит 95,0 %.

В рамках проекта планируется повышение доступности геронтологической помощи, увеличение охвата диспансеризацией людей пожилого возраста, создание системы долговременного ухода.

В 2020 году планируется открыть 3 кабинета врача-гериатра (один – ГОБУЗ «Пестовская ЦРБ», 2 – ГОБУЗ «НЦРБ»).

Таким образом, к 2024 году в области будут функционировать
7 кабинетов врачей-гериатров.

С целью укрепления кадрового потенциала к 2024 году дополнительно будет осуществлена профессиональная переподготовка 4 врачей-специалистов по специальности «гериатрия», пройдут повышение квалификации
24 медицинские сестры по программе «сестринское дело в гериатрии».

Стационарная помощь по профилю «гериатрия» в настоящее время оказывается на 60 круглосуточных гериатрических койках (в ГОБУЗ «КГВВ» ежегодно стационарную помощь по профилю «гериатрия» будут получать
не менее 2000 пациентов).

На базе ГОБУЗ «КГВВ» создан гериатрический центр. ГОБУЗ «КГВВ» имеет хорошую материально-техническую базу, что позволяет оказывать специализированную помощь в полном объеме. В ГОБУЗ «КГВВ» постоянно расширяется объем медицинской помощи, внедряются новые методы обследования и лечения.

В 2020 году на базе ГОБУЗ «КГВВ» будет открыто дневное отделение медицинской реабилитации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в 2021 году планируется открыть отделение реабилитации лиц
с нарушениями опорно-двигательного аппарата мощностью 20 круглосуточных коек.

Проводимые мероприятия позволят сформировать современную модель долговременной медицинско-социальной помощи лицам пожилого и старческого возрастов на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи и межведомственного взаимодействия служб здравоохранения и социальной защиты с целью сохранения или восстановления способности граждан к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

___________________________