О типовой форме согласия на обработку персональных данных муниципального образования Подборный сельсовет Крутихинского района



Администрация Подборного сельсовета

АДМИНИСТРАЦИЯ ПОДБОРНОГО СЕЛЬСОВЕТА

КРУТИХИНСКОГО РАЙОНА АЛТАЙСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

«17» апреля 2020 г.                                                                                           № 5

пос. Подборный

О типовой форме согласия на обработку персональных данных муниципального образования Подборный сельсовет Крутихинского района

Руководствуясь ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», подпунктом «б» пункта 1 Перечня мер, направленных на обеспечение выполнения обязанностей, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных» и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами, операторами, являющимися государственными или муниципальными органами утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21.03.2012 № 211, Уставом МО Подборный сельсовет Крутихинского района Алтайского края

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1.Утвердить типовую форму согласия на обработку персональных данных муниципального образования Подборный сельсовет.

2.Обнародовать настоящее постановление в Подборном сельсовете в соответствии с уставом муниципального образования.

3.Типовая форма согласия на обработку персональных данных муниципального образования Подборный сельсовет Крутихинского района подлежит размещению на официальном сайте муниципального образования Подборный сельсовет в сети «Интернет» в течении 10 дней после обнародования настоящего постановления.

4.Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Глава Подборного сельсовета   Ю.С. Диденко

УТВЕРЖДЕНО

постановлением администрации

Подборного сельсовета от "17" апреля 2020 г. № 5

ТИПОВАЯ ФОРМА

согласия на обработку персональных данных муниципального образования Подборный сельсовет Крутихинского района

Я, __________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных или его представителя)

проживающий (ая) по адресу

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

(адрес места жительства субъекта персональных данных или его представителя)

основной документ, удостоверяющий личность

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

являющийся (нужное отметить):

☐субъектом персональных данных;

☐представителем следующего субъекта персональных данных:

____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

проживающего (ей) по адресу ___________________________________________

____________________________________________________________________,

(адрес места жительства субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность ____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

действующий(ая) на основании _________________________________________

____________________________________________________________________,

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта персональных данных)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» настоящим подтверждаю, что свободно, своей волей и в своём интересе даю согласие органу местного самоуправления администрации Подборного сельсовета, находящемуся по адресу: ___________________________________ на обработку в целях_____________________________________________________________________

(указать цель (цели) обработки)

следующих персональных данных (указываются персональные данные, на обработку которых дается согласие):

1)___________________________________________________________;

2)___________________________________________________________;

3)___________________________________________________________;

4)___________________________________________________________;

5)___________________________________________________________,

то есть на совершение с указанными персональными данными действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение (нужное подчеркнуть).

Обработка персональных данных поручена

____________________________________________________________________

(наименование или фамилия, имя, отчество(при наличии) лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению органа местного самоуправления администрации Подборного сельсовета, если обработка поручена такому лицу)

Настоящее согласие дано мной на срок с «__» ___________ 20 __ года до «__» ___________ 20 __ года.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие в любое время на основании письменного заявления. Подтверждаю, что мои права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

__________________________

_____________

«___» ________ 20 __ г.

(Ф.И.О.(отчество при наличии) субъекта персональных данных или его представителя)

(подпись)