О маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание и в случае выявления злокачественного новообразования



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

16.09.2014  № СЭД-34-01-06-696

Приказ признан утратившим силу приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 19.03.2018 № СЭД-34-01-06-198

О маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание и в случае выявления злокачественного новообразования

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 15 ноября 2012 года N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Онкология", в целях дальнейшего совершенствования системы раннего выявления онкологических заболеваний, снижения смертности и инвалидизации населения, а также в целях улучшения качества, доступности медицинской помощи по профилю "Онкология" на территории Пермского края приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок организации оказания медицинской помощи населению Пермского края по профилю "Онкология".

1.2. Схему маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание и в случае выявления злокачественного новообразования.

1.3. Рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с подозрением на злокачественное новообразование.

1.4. Инструкцию по проведению профилактического осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций.

1.5. Перечень межтерриториальных центров по профилю "Онкология".

2. Руководителям территориальных управлений, отделов здравоохранения и медицинских организаций Пермского края:

2.1. Обеспечить соблюдение схемы маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание и в случае выявления злокачественного новообразования.

2.2. Организовать соблюдение объема диагностических исследований пациентов с подозрением на онкологическое заболевание и в случае выявления злокачественного новообразования. При невозможности проведения лабораторно-инструментального обследования в медицинской организации по месту жительства пациента организовать направление пациента в межтерриториальный центр по профилю "Онкология".

2.3. Возложить обязанности по контролю за соблюдением схемы маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание и в случае выявления злокачественного новообразования и объема диагностических исследований пациентов с подозрением на онкологическое заболевание и в случае выявления злокачественного новообразования на врача-онколога, а при его отсутствии на назначенного ответственного врача-специалиста.

2.4. В случае установления диагноза злокачественного новообразования любой локализации организовать своевременное направление пациентов в специализированные медицинские организации Пермского края (ГБУЗ ПК ПКОД и/или ГБУЗ ПК "Городская больница N 2" г. Березники, ГБУЗ ПК "Соликамская городская больница N 1") для оказания специализированной медицинской помощи.

3. Главному врачу ГБУЗ ПК ПКОД организовать оказание методической и консультативной помощи руководителям территориальных управлений, отделов здравоохранения и медицинских организаций Пермского края по исполнению настоящего Приказа, в том числе по каналам оперативной видео-конференц-связи.

4. Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 17 октября 2014 года N СЭД-34-01-06-536 "О маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание и в случаях выявления злокачественного новообразования в медицинских организациях Пермского края" признать утратившим силу.

5. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра, начальника управления по организации медицинской помощи населению и лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Пермского края Е.В.Рожнева.

И.о. министра

Л.Н.ЧУДИНОВА

УТВЕРЖДЕН

Приказом

Министерства здравоохранения

Пермского края

от 16.09.2014 N СЭД-34-01-06-696

ПОРЯДОК

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ"

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению Пермского края по профилю "онкология" в медицинских организациях Пермского края.

2. Порядок разработан на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 декабря 1996 года N 420 "О создании Государственного ракового регистра", Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 года N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра".

3. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в первичный онкологический кабинет медицинской организации Пермского края.

4. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в первичном онкологическом кабинете врачом-онкологом. Врач-онколог проводит рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных методов обследования пациентов с подозрением на злокачественное новообразование, утвержденный настоящим Приказом.

5. В случае отсутствия в первичном онкологическом кабинете медицинской организации врача-онколога контроль за соблюдением схемы маршрутизации пациентов и объема диагностических исследований пациентов с подозрением на онкологическое заболевание возлагается руководителем медицинской организации на ответственного врача-специалиста.

6. В случае необходимости проведения пациенту необходимого обследования для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения врач-онколог первичного онкологического кабинета (ответственный врач-специалист) направляет пациента в межтерриториальный диагностический центр согласно Перечню межтерриториальных центров по профилю "Онкология", утвержденному настоящим Приказом.

7. В случае подтверждения диагноза онкологического заболевания при проведении диагностических, инструментальных исследований, исследований гистологического или биопсийного материала, прочих исследований либо при отсутствии возможности исключить диагноз онкологического заболевания у пациента больной направляется в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" и/или ГБУЗ ПК "Городская больница N 2" г. Березники, ГБУЗ ПК "Соликамская городская больница N 1" для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

8. Все больные с онкологическими заболеваниями (в том числе с новообразованиями в стадии in situ) регистрируются первичными онкологическими кабинетами по месту постоянного жительства пациента (по месту прикрепления) и ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер". Регистрации подлежат все больные с диагнозами, укладывающимися в рубрики С00-С97 и D00-D09 Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). При заполнении учетной документации на больного с онкологическим заболеванием используется "Комплексный классификатор данных о больных злокачественными новообразованиями в системе Государственного ракового регистра Российской Федерации", предназначенный для стандартизованного представления данных о больных злокачественными новообразованиями (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 года N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра").

9. В медицинских организациях Пермского края, осуществляющих учет и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями, заполняется и хранится "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (учетная форма N 030-6/у, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 года N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра").

10. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии, а при визуально доступной локализации опухоли - с III стадией развития опухолевого процесса, медицинской организацией Пермского края составляется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (учетная форма N 027-2/у, утвержденная Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 года N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра") и передается в месячный срок в организационно-методический отдел ГБУЗ ПК ПКОД. Протокол составляется также в случаях, когда диагноз злокачественного новообразования, явившегося основной причиной смерти, был установлен посмертно и в случаях посмертного выявления злокачественного новообразования в запущенной форме вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти.

11. Врач-онколог первичного онкологического кабинета медицинской организации (ответственный врач-специалист) ежеквартально осуществляет сверку сведений о пролеченных пациентах со злокачественными новообразованиями в ГБУЗ ПК ПКОД.

12. В медицинских организациях Пермского края, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается врачебной комиссией. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом, подписывается участниками комиссии и вносится в первичную медицинскую документацию больного.

13. При угрожающих жизни состояниях пациентов с онкологическими заболеваниями бригада скорой медицинской помощи доставляет в ближайшую медицинскую организацию Пермского края, оказывающую круглосуточную стационарную медицинскую помощь.

14. После устранения угрожающих жизни состояний решается вопрос о переводе больного в специализированные отделения медицинских организаций Пермского края для оказания специализированной медицинской помощи, при отсутствии медицинских противопоказаний к транспортировке и при наличии медицинских показаний.

15. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в государственных организациях субъектов Российской Федерации, а также федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года N 243н, а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617.

16. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н.

17. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в первичном онкологическом кабинете медицинской организации Пермского края по месту постоянного жительства пациента (по месту прикрепления). Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются: в течение первого года - один раз в три месяца, в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год.

УТВЕРЖДЕНА

Приказом

Министерства здравоохранения

Пермского края

от 16.09.2014 N СЭД-34-01-06-696

СХЕМА

МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ

ЗАБОЛЕВАНИЕ И В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО

НОВООБРАЗОВАНИЯ

                         ┌───────────────────────┐

                         │        ПАЦИЕНТ        │

                         └───────────┬───────────┘

                                     │

                                     V

                         ┌───────────────────────┐

                  ┌──────┤    Врач-специалист    ├───────┐

                  │      │медицинской организации│       │

                  │      └───────────────────────┘       │

                  V                                      V

   ┌───────────────────────────────┐       ┌───────────────────────────────┐

   │          Врач-онколог         │       │    Межтерриториальный центр   │

   │(ответственный врач-специалист)├──────>│     по профилю "Онкология"    │

   └──────────────┬────────────────┘       └─────────────┬─────────────────┘

                  │                                      │

                  └──────────>        │       <──────────┘

                                      │

                                      V

                     ┌───────────────────────────────┐

                     │ Консультация врача-специалиста│

                     │   в поликлинике ГБУЗ ПК ПКОД  │

                     └───────────────────────────────┘

УТВЕРЖДЕН

Приказом

Министерства здравоохранения

Пермского края

от 16.09.2014 N СЭД-34-01-06-696

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБЪЕМ

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ

Локализация

Объемы обследования

Кожа

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), цитологическое исследование (соскоб, отпечаток) с опухоли, УЗИ регионарных лимфоузлов, рентгенография органов грудной клетки (или флюорография) в течение последних 6 месяцев, для женщин осмотр гинеколога (смотровой кабинет), заключение терапевта о сопутствующей патологии

Пищевод, желудок

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), ректороманоскопия, рентгенография пищевода и желудка, фиброгастроскопия с патолого-гистологическим результатом биопсии, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ малого таза (для женщин), рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), для женщин осмотр гинеколога (смотровой кабинет), заключение терапевта о сопутствующей патологии

По показаниям

КТ (МРТ) брюшной полости, малого таза, грудной клетки

Ободочная и прямая кишка, анальный канал

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), ректороманоскопия (колоноскопия) с патолого-гистологическим результатом биопсии, ирригография (при отсутствии тотальной колоноскопии), УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), для женщин осмотр гинеколога (смотровой кабинет), заключение терапевта о сопутствующей патологии

По показаниям

Фиброгастроскопия, КТ (МРТ) брюшной полости, малого таза, грудной клетки

Печень, желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочная железа

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ, МНО), фиброгастроскопия (при отсутствии фиброгастроскопии - рентгенография пищевода и желудка), ректороманоскопия (колоноскопия), ирригография (при отсутствии тотальной колоноскопии), УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), для женщин осмотр гинеколога (смотровой кабинет), заключение терапевта о сопутствующей патологии

По показаниям

КТ (МРТ) брюшной полости, малого таза, грудной клетки

Полость рта, ротоглотка, полости носа, носовых пазух

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), заключение врача-стоматолога, ЛОР-врача, цитологическое исследование (соскоб, отпечаток) с опухоли, рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), для женщин осмотр гинеколога (смотровой кабинет), заключение терапевта о сопутствующей патологии, рентгенография придаточных пазух носа (при патологии полости носа и пазух)

По показаниям

КТ (МРТ) головы, шеи, грудной клетки

Гортань

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), заключение ЛОР-врача, рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), для женщин осмотр гинеколога (смотровой кабинет), заключение терапевта о сопутствующей патологии

По показаниям

КТ шеи и грудной клетки

Трахея, бронхи, легкие

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), анализ мокроты на атипичные клетки, спирография, компьютерная томография органов грудной клетки (при возможности), рентгенография органов грудной клетки в 3 проекциях, рентген-архив, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек и надпочечников, для женщин осмотр гинеколога (смотровой кабинет), заключение терапевта о сопутствующей патологии

По показаниям

КТ грудной клетки, МРТ брюшной полости, бронхоскопия с биопсией

Кости, хрящи

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), рентгенография соответствующей области, рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), для женщин осмотр гинеколога (смотровой кабинет), заключение терапевта о сопутствующей патологии

По показаниям

КТ (МРТ) соответствующей области

Мягкие ткани

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), рентгенография соответствующей области, УЗИ соответствующей области, рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), для женщин осмотр гинеколога (смотровой кабинет), заключение терапевта о сопутствующей патологии

По показаниям

КТ (МРТ) соответствующей области

Молочная (грудная) железа

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), для женщин осмотр гинеколога (смотровой кабинет), заключение терапевта о сопутствующей патологии, маммография или УЗИ молочных желез, УЗИ органов брюшной полости и малого таза

Шейка матки

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), заключение гинеколога (смотровой кабинет), заключение терапевта о сопутствующей патологии, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, кольпоскопия, результат мазка на онкоцитологию

Тело матки

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), заключение гинеколога (смотровой кабинет), заключение терапевта о сопутствующей патологии, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, гистероскопия (при возможности), результат мазка на онкоцитологию

По показаниям

КТ (МРТ) малого таза

Яичник

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), ректороманоскопия, анализ крови на СА-125, рентгенография желудка или фиброгастроскопия, ирригография (при отсутствии тотальной колоноскопии), рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), заключение гинеколога (смотровой кабинет), заключение терапевта о сопутствующей патологии, УЗИ органов брюшной полости и малого таза

По показаниям

КТ (МРТ) малого таза

Предстательная железа

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), рентгенография костей таза, рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), заключение терапевта о сопутствующей патологии, УЗИ органов малого таза, анализ крови на ПСА (PSA, специфический антиген простаты)

По показаниям

КТ (МРТ) малого таза

Мочевой пузырь

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), заключение терапевта о сопутствующей патологии, УЗИ органов малого таза, почек, мочевого пузыря, для женщин осмотр гинеколога (смотровой кабинет)

По показаниям

Заключение о цистоскопии, результат патолого-гистологического исследования, КТ (МРТ) малого таза

Яички

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), УЗИ малого таза, почек, анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП, AFP), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), заключение терапевта о сопутствующей патологии, УЗИ органов брюшной полости, яичек

По показаниям

КТ (МРТ) брюшной полости и малого таза

Половой член

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), заключение терапевта о сопутствующей патологии, УЗИ органов брюшной полости, цитологическое исследование (соскоб, отпечаток) с опухоли

Почки

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), заключение терапевта о сопутствующей патологии, УЗИ органов брюшной полости, почек, для женщин осмотр гинеколога (смотровой кабинет)

По показаниям

Экскреторная урография, изотопная ренография, КТ (МРТ) забрюшинного пространства (почек)

Щитовидная железа

Общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), заключение терапевта о сопутствующей патологии, УЗИ щитовидной железы, для женщин осмотр гинеколога (смотровой кабинет), биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), анализ крови на Т3, Т4, ТТГ

Лимфатическая и кроветворная ткань

Общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки (или флюорография), заключение терапевта о сопутствующей патологии, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, АСАТ, АЛАТ, общий белок, мочевина), коагулограмма (протромбин, фибриноген, ПТВ), УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза, пораженной области

По показаниям

КТ (МРТ) грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза

УТВЕРЖДЕНА

Приказом

Министерства здравоохранения

Пермского края

от 16.09.2014 N СЭД-34-01-06-696

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ (ЗНО) ВИЗУАЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

N

Локализация

Объем обследования

Признаки, подозрительные на ЗНО

1

Кожа

Осмотр, пальпация

Визуально оценивают состояние кожи, последовательно осматривая кожу головы, лица, шеи, верхних конечностей, туловища, наружных половых органов, промежности и нижних конечностей. Пальпаторно определяют наличие в коже узловых образований и уплотнений.

Признаки, подозрительные на ЗНО: длительно не заживающие дефекты на коже (трещины, язвы, эрозии), а также наличие кератоза, изменение цвета и размеров ранее существующих пигментных образований, их изъязвление и кровоточивость, наличие узловых уплотнений в толще кожи

2

Лимфатические узлы

Осмотр, пальпация

Состояние лимфатических узлов определяют пальпаторно. В норме могут пальпироваться шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, в виде мелких образований до 0,5 см, эластичных и безболезненных.

Признаки, подозрительные на ЗНО: выявление лимфатических узлов, в норме непальпируемых, изменение состояния лимфатических узлов, пальпируемых в норме (их увеличение, уплотнение, неподвижность, образование конгломератов лимфоузлов в виде пакетов различной формы и величины)

3

Губа

Осмотр, пальпация

При осмотре губ обращают внимание на наличие лейкоплакий, патологических разрастаний участков ткани, хронических язв и трещин. Пальпацией определяют наличие уплотнений в ткани губ.

Признаки, подозрительные на ЗНО: дефекты слизистой (язвы, трещины, эрозии, лейкоплакии), узловые образования в толще губы

4

Язык

Осмотр, пальпация

Визуально определяют наличие хронических язв, трещин на поверхности языка. Пальпаторно определяют наличие опухолевых образований в ткани языка.

Признаки, подозрительные на ЗНО: длительно существующие дефекты на слизистой языка (ранки, язвы), узловые образования в толще языка

5

Слюнные железы

Осмотр, пальпация

При опросе выясняют наличие субъективного ощущения инородного тела в полости рта и болей. Следует принять во внимание, что болевой синдром при ЗНО слюнных желез проявляется рано. При осмотре обращают внимание на асимметрию лица. Пальпируют заушные и подчелюстные области головы для обнаружения увеличения слюнных желез.

Признаки, подозрительные на ЗНО: асимметрия лица (опущенный наружный угол глаза, сглаженность носогубной складки, опущенный угол рта), увеличение и уплотнение слюнных желез

6

Слизистая полости рта

Осмотр, пальпация

Осматривают полость рта, десны, небо, определяя наличие хронических дефектов слизистой (язвы, трещины) или патологические разрастания ткани. Пальпаторно определяют наличие опухолевых образований. Обращают внимание на субъективное ощущение инородного тела в полости рта

7

Глотка

Осмотр, пальпация

На ранних стадиях процесса патологические изменения носят функциональный характер (осиплость голоса, гнусавость).

Субъективные жалобы на боли в ушах, затруднение носового дыхания (как правило, одностороннее). Могут наблюдаться нарушения зрения. Объективно при осмотре может определяться асимметрия мягкого неба и кровянистые выделения из носовых ходов (как правило, односторонние). Боли на ранних этапах развития опухоли могут отсутствовать

8

Молочные железы

Осмотр, пальпация

При осмотре молочных желез оценивают их симметричность (в норме молочные железы имеют приблизительно одинаковую форму и величину, соски располагаются на одной линии). Пальпаторное исследование молочных желез осуществляется в двух положениях обследуемой - как стоя, так и лежа на кушетке. Слегка прижимая ладонью молочную железу к грудной стенке, определяют наличие узловых образований в ткани железы. Далее подушечками пальцев исследуют молочную железу по направлению от соска к периферии. Слегка нажимая на сосок, определяют наличие патологических выделений из него и фиксацию соска в окружающих тканях. После этого пальпируют над- и подключичные группы лимфоузлов (в норме не определяются), а также подмышечные лимфоузлы.

В норме молочные железы имеют мягкую консистенцию, не содержат уплотнений.

Признаками предраковых заболеваний и ЗНО являются:

плотные узлы в ткани железы с четкими границами, участки уплотнения в ткани железы без четких границ, втяжение соска, изменение кожи над молочной железой в виде "лимонной корочки", кровянистые выделения из соска, увеличение над- и подключичных, а также подмышечных лимфатических узлов

9

Щитовидная железа

Осмотр, пальпация

Визуально определяют симметричность долей щитовидной железы, пальпаторно определяют наличие в ткани железы узловых образований.

Признаки, подозрительные на ЗНО: асимметрия железы за счет увеличения одной из долей, диффузное или узловое уплотнение в ткани железы

10

Мужские половые органы

Осмотр, пальпация

У мужчин обращают внимание на состояние кожных покровов и слизистых половых органов, наличие ссадин, трещин, мацераций, гиперемированных участков на коже головки полового члена и внутреннем листке крайней плоти, наличие плотных узлов в пещеристых телах, величину и форму яичек

11

Женские половые органы

Осмотр, исследование в зеркалах, забор материала для цитологического исследования, двуручное гинекологическое исследование, осмотр и пальпация

Исследование проводится на гинекологическом кресле при хорошем освещении. Сначала осматривается слизистая вульвы. Определяется наличие крауроза, лейкоплакий, кондиломатоза, изъязвлений. Осуществляется пальпация наружных половых органов и паховых лимфоузлов.

Исследование с помощью зеркал.

Проводится исследование шейки матки и свода влагалища. Для правильного осмотра этих анатомических образований должны использоваться только ложкообразные зеркала Симса и подъемники. При осмотре определяют величину, форму и состояние слизистой влагалищной части шейки матки. Оценивают состояние слизистой вокруг наружного зева шейки матки (могут определяться эрозии, лейкоплакии); из наружного зева могут выступать полиповидные образования (полипы шейки матки).

Признаками предраковых заболеваний и ЗНО шейки матки являются:

- кровоточивость слизистой;

- кратерообразные изъязвления;

- опухолевидные образования типа "цветной капусты".

При наличии патологических изменений шейки матки (фоновые заболевания, предрак, подозрение на рак) пациентка подлежит немедленному направлению к врачу-гинекологу (онкогинекологу), и в этом случае цитологический мазок в смотровом кабинете брать не надо.

Забор материала для цитологического исследования шейки матки. Забор материала для цитологического исследования осуществляется до двуручного гинекологического исследования при отсутствии визуальных изменений шейки матки.

Наиболее оптимальный период для забора мазка - вторая половина менструального цикла.

Мазки должны забираться не ранее чем через сутки после введения во влагалище медикаментов, спринцевания или полового сношения. Используемый инструментарий должен быть стерильным и сухим (вода и дезрастворы разрушают клеточные элементы). Стекла должны быть чистыми и обезжиренными.

Забор материала производится с помощью зеркал (при этом можно пользоваться зеркалами Куско) и шпателей Эйра по следующей методике: шпатель Эйра вводится длинным "рожком" в цервикальный канал, после чего производится вращательное движение шпателем по часовой стрелке. Манипуляция должна быть бережной, без травматизации ткани. Таким образом, осуществляется одновременный поверхностный соскоб из шеечного канала и с наружной части шейки матки. Полученный материал наносится на предметное стекло двумя параллельными линиями (при наличии возможно использование другого инструментария, напр., щеточек Brush).

Для фиксации мазка стекло погружается на 15 минут в этиловый спирт (96-градусный), после чего высушивается на открытом воздухе в вертикальном положении. Расход этилового спирта - 2 г на 1 стекло.

Двуручное гинекологическое исследование.

Данный метод обследования позволяет выявить величину, форму, плотность, подвижность шейки и тела матки, положение матки в малом тазу, а также состояние придатков матки, наличие уплотнений и опухолей у стенок малого таза.

Признаками предраковых заболеваний и ЗНО являются: увеличение и плотность шейки матки, смещение матки к одной из стенок таза, ограничение подвижности шейки матки, укорочение и уплотнение сводов влагалища, неровная и узловатая поверхность тела матки и ее увеличение

12

Прямая кишка и анальная область

Осмотр, пальцевое исследование прямой кишки

Осмотр и пальпация области ануса производятся в коленно-локтевом положении обследуемого или же на гинекологическом кресле. Пальцевое исследование прямой кишки проводится с использованием перчаток или напальчников. Надев перчатки или напальчник на указательный палец, смазывают его вазелином и вводят в прямую кишку, обследуя ее стенки по ходу часовой стрелки. Обращают внимание на наличие малейших уплотнений и узлов на стенках прямой кишки. При удалении пальца из прямой кишки его осматривают на наличие следов крови или гноя. Признаки предраковых заболеваний и ЗНО: бородавчатые разрастания, язвы или узлы в области ануса, опухолевидное образование кишки, выступающее в ее просвет, язва на стенке кишки, уплотнения в стенке кишечника, следы крови на перчатке после проведения исследования

13

Предстательная железа

Опрос, пальцевое исследование железы

Основные ранние симптомы заболевания - жалобы на нарушение мочеиспускания (учащение, затруднение, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). На поздних стадиях заболевания - задержка мочи и появление крови в моче. Иногда жалобы на боли в промежности и заднем проходе при дефекации. Пальцевое исследование (может проводиться одновременно с пальцевым исследованием прямой кишки - см. п. 12). В норме предстательная железа пальпируется по передней стенке прямой кишки, на границе ее нижнего и среднего отделов в виде тугоэластичного образования с гладкой поверхностью, с четкой дифференциацией двух симметричных долей и перешейка между ними, размером приблизительно 3 x 2 см.

Признаки предраковой патологии и ЗНО: плотные узлы в ткани железы, единичные или множественные, чаще в одной из долей, увеличение всей железы, бугристая поверхность железы

УТВЕРЖДЕН

Приказом

Министерства здравоохранения

Пермского края

от 16.09.2014 N СЭД-34-01-06-696

ПЕРЕЧЕНЬ

МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ"

N

Межтерриториальный центр

Прикрепленная территория

1

г. Березники

(ГБУЗ ПК "ГП N 2")

г. Александровск, г. Березники, г. Кизел; Усольский район

2

г. Краснокамск

(ГАУЗ ПК "Краснокамская ЦРП")

г. Краснокамск;

Карагайский, Сивинский, Большесосновский, Нытвенский, Оханский, Очерский, Частинский районы

3

г. Кунгур

(ГБУЗ ПК "Кунгурская ЦГП")

г. Кунгур;

Березовский, Кишертский, Кунгурский, Ординский, Суксунский, Уинский районы

4

г. Соликамск

(ГБУЗ ПК "Соликамская ГБ N 1")

г. Соликамск;

Соликамский, Красновишерский, Чердынский районы

5

г. Чайковский

(ГБУЗ ПК "Чайковская городская поликлиника N 1")

г. Чайковский;

Куединский, Октябрьский, Чернушинский районы

6

г. Чусовой

(ГБУЗ ПК "Чусовская ГП" <*>)

г. Гремячинск, г. Губаха, г. Лысьва, г. Чусовой;

Горнозаводский район

7

г. Оса

(ГБУЗ ПК "Осинская ЦРБ")

Бардымский, Осинский, Еловский районы

8

г. Кудымкар

(ГБУЗ ПК "Коми-Пермяцкая окружная больница")

г. Кудымкар;

Гайнский, Косинский, Кочевский, Кудымкарский, Юрлинский, Юсьвинский районы

--------------------------------

<*> Является диагностическим центром для прикрепленных территорий.

Пациенты Пермского городского округа, Пермского, Добрянского, Ильинского муниципальных районов направляются врачом-онкологом или ответственным врачом-специалистом в ГБУЗ ПК ПКОД.