О ЦЕНТРАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ КОМИССИИ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ



РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

Ханты-Мансийский автономный округ-Югра

(Тюменская область)

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ

Ханты-Мансийского автономного округа-Югры

ПРИКАЗ

19 февраля 2010 г  №  143-НП_

Ханты-Мансийск

О ЦЕНТРАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГО-МЕДИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ КОМИССИИ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ

В соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1999 года № 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений», п. 3.43 Положения о Департаменте образования и науки Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, утвержденного постановлением Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 1 февраля 2001 года № 14-п (с изменениями от 9 сентября 2008 года), приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 24 марта 2009 года № 95 и в целях создания целостной системы, обеспечивающей оптимальные педагогические условия для детей с трудностями в обучении в соответствии с их возрастными особенностями, уровнем актуального развития, состоянием соматического и нервно-психического здоровья,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Создать центральную психолого-медико-педагогическую комиссию Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в составе, согласно приложению 1.

2. Утвердить порядок работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (приложение 2).

3. Поручить Бюджетному учреждению Ханты-Мансийского автономного округа – Югры для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи «Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции» (Г.М.Котина) осуществление организационной и финансово-хозяйственной деятельности центральной психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

4. Отделу общего образования Департамента образования и науки Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (И. К. Лашина) довести данный приказ до сведения муниципальных органов, осуществляющих управление в сфере образования, образовательных учреждений, находящихся в ведомственной принадлежности Департамента образования и науки Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и директора Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи «Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции» Г.М.Котиной.

5. Рекомендовать муниципальным органам, осуществляющим управление в сфере образования, создать территориальные психолого-медико-педагогические комиссии.

6. Признать утратившим силу приказ Департамента образования и науки автономного округа от 12 декабря 2008 года № 1164 «О психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры».

7. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.

И. о. директора департамента                                               Л. Н. Ковешникова

Визы:

Начальник  отдела                                                                               А. С. Гурин

Исполнила: Шулдикова Е. А. (т. 32-95-18)

Приложение 1

к приказу Департамента

образования и науки

Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

от__19.02.2010__№_143-НП

Состав центральной психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

Председатель центральной психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

Ковешникова Любовь Николаевна, первый заместитель директора Департамента образования и науки Ханты-Мансийского автономного округа-Югры

Заместитель председателя центральной психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

Котина Галина Михайловна, директор Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи «Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции»

Секретарь центральной психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

Голоднева Надежда Николаевна, начальник отдела Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи «Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции»

Члены центральной психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры:

Учитель-логопед

Легалова Полина Семеновна, учитель-логопед Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи «Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции»

Педагог-психолог

Дубовицкая Лариса Александровна, заместитель директора Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи «Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции»

Социальный педагог

Калачева Виктория Владимировна, социальный педагог Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи «Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции»

Учитель-дефектолог

Голоднева Надежда Николаевна, начальник отдела Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи «Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции»

Психиатр

Привлеченный специалист

Педиатр

Привлеченный специалист

Невролог

Привлеченный специалист

Офтальмолог

Привлеченный специалист

Отоларинголог

Привлеченный специалист

Ортопед

Привлеченный специалист

Приложение 2

к приказу Департамента

образования и науки

Ханты-Мансийского

автономного округа - Югры

от__19.02.2010__№_143-НП

ПОРЯДОК

работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Настоящей порядок регулирует деятельность центральной психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры  (далее – ПМПК автономного округа).

1.2. Департамент образования и науки Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, ПМПК автономного округа информируют родителей (законных представителей) детей об основных направлениях деятельности, месте нахождения, порядке и графике работы комиссий.

1.3. ПМПК автономного округа в своей деятельности руководствуется международными актами в области защиты прав и законных интересов ребенка (Конвенция о правах ребёнка, Декларация ООН о правах инвалидов), Законом Российской Федерации от 10 июля  1992 года № 3266-1 «Об образовании», Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 года № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях при ее оказании», Федеральным законом от 24 июля 1999 года № 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений», Федеральным законом от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», Федеральным законом от 24 июля 1998 года № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребёнка в Российской Федерации», иными нормативными актами Российской Федерации и Ханты-Мансийского автономного округа - Югры,  настоящим Положением.

1.4. Понятие «несовершеннолетний» в настоящем Положении понимается в том же значении, что и в Федеральном законе от 24 июля 1999 года № 120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений».

2. , ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ И ПРИНЦИПЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

2.1 Цель ПМПК автономного округа — выявление детей  с ограниченными возможностями здоровья и (или) отклонениями поведения, организация и проведение  комплексного диагностического обследования и подготовки рекомендаций по оказанию детям психолого-медико-педагогической помощи и содействие в организации их обучения и воспитания.

2.2. Основными направлениями деятельности ПМПК автономного округа являются:

2.2.1. Проведение комплексного психолого-медико-педагогического обследования (далее – обследования) детей в возрасте от 0 до 18 лет с целью своевременного выявления недостатков в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонений в поведении детей.

2.2.2. Подготовка по результатам обследования рекомендаций по оказанию детям психолого-медико-педагогической помощи и содействие в организации их обучения и воспитания, уточнение или изменение ранее данных комиссией рекомендаций.

2.2.3. Оказание консультативной помощи родителям (законным представителям) детей, работникам образовательных учреждений, учреждений социального обслуживания, здравоохранения, других организаций по вопросам воспитания, обучения и коррекции нарушений развития детей с ограниченными возможностями здоровья и (или) отклонениями в поведении.

2.2.4. Оказание федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы содействия в разработке индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида.

2.2.5. Участие в организации информационно-просветительской работы с населением в области предупреждения и коррекции недостатков в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонений в поведении детей.

2.2.6. Основными направлениями деятельности ПМПК автономного округа также являются:

а) координация и организационно-методическое обеспечение деятельности территориальных психолого-медико-педагогических комиссий;

б) проведение обследования детей по направлению территориальной психолого-медико-педагогической комиссии, а также в случае обжалования родителями (законными представителями) детей заключения территориальной психолого-медико-педагогической комиссии.

3. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОМИССИИ

3.1. ПМПК автономного округа создается  Департаментом образования и науки Ханты-Мансийского автономного округа-Югры.

3.2. ПМПК автономного округа является постоянно действующим органом.

3.3. ПМПК автономного округа обеспечивается необходимыми помещениями, оборудованием, компьютерной и оргтехникой, транспортом для организации своей деятельности.

4. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ

4.1.  ПМПК автономного округа ведется следующая документация:

а) журнал предварительной записи детей на обследование в ПМПК автономного округа;

б) журнал учета детей, прошедших обследование в ПМПК автономного округа;

в) карта ребенка, прошедшего обследование, с дневником динамического наблюдения (приложение 20);

г) заключение ПМПК автономного округа (приложение 5);

д)  протокол обследования ребенка (далее протокол) (приложение 1, 2, 3, 4).

  Документы, указанные в подпунктах «а» и «б» настоящего пункта, хранятся не менее 5 лет после окончания их ведения.

   Документы, указанные в подпунктах «в», «г» и «д» настоящего пункта, хранятся не менее 10 лет после достижения детьми возраста 18 лет.

4.2. Предварительная запись на обследование осуществляется на основании заявления родителей (законных представителей) или собственному заявлению ребенка старше 14 лет (приложение 6). Родители (законные представители) ставятся в известность о необходимости предоставления в ПМПК автономного округа документов, указанных в п. 5.2.2. настоящего порядка и примерного соглашения (приложение 21).

4.4.  Обследование ребенка в ПМПК автономного округа осуществляется каждым специалистом поэтапно или несколькими специалистами одновременно. Состав специалистов комиссии, участвующих в проведении обследования, процедура и продолжительность обследования определяются исходя из задач обследования, а также возрастных, психофизических и иных индивидуальных особенностей детей.

4.5. Обследование детей проводится в присутствии родителей (законных представителей).

4.6. В ходе обследования ведется протокол, в котором указываются сведения о ребенке, специалистах комиссии, перечень документов, представленных для проведения обследования, результаты обследования ребенка специалистами, выводы специалистов, особые мнения специалистов (при наличии) и другая информация, послужившая основанием для вынесения заключения ПМПК автономного округа.

4.7.  В сложных случаях ПМПК автономного округа может провести дополнительное обследование ребенка в другой день. В случае несогласия с заключением ПМПК автономного округа родители (законные представители) имеют право обратиться в вышестоящую ПМПК.

4.8.  Протокол и заключение ПМПК автономного округа оформляются в день проведения обследования, подписываются специалистами комиссии, проводившими обследование, и руководителем  комиссии (лицом, исполняющим его обязанности) и заверяются печатью ПМПК автономного округа.

4.9.   Копия заключения ПМПК автономного округа и копии особых мнений специалистов (при их наличии) по согласованию с родителями (законными представителями) детей выдаются им под роспись или направляются по почте с уведомлением о вручении.

4.10.  Заключение ПМПК автономного округа служит основанием для обращения родителей (законных представителей) в Департамент образования и науки Ханты-Мансийского автономного округа - Югры для получения путевки в бюджетные специальные (коррекционные) образовательные учреждения для детей с ограниченными возможностями здоровья, а также в муниципальные органы, осуществляющие управление в сфере образования для получения путевки в муниципальные специальные (коррекционные) классы для детей с ограниченными возможностями здоровья и общеобразовательные учреждения.

4.11.  Выездные заседания ПМПК автономного округа проводятся на базе муниципальных (по согласованию) или государственных образовательных учреждений Ханты-Мансийского автономного округа-Югры на основании их заявок, типового соглашения (приложение 22) и в соответствии с графиком выездных заседаний ПМПК автономного округа.

4.12.  Дети с нарушенным слухом обследуются специалистами ПМПК автономного округа на базе сурдологического кабинета (отделения, центра, учреждения), в котором ребенок находится на диспансерном учете.

4.13. Детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей целесообразно обследовать специалистами ПМПК автономного округа на базе учреждения, в котором они обучаются и (или) воспитываются.

5.ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ РОДИТЕЛЕЙ (ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ)

5.1. Родители (законные представители) имеют право:

5.1.1. Присутствовать при обследовании детей.

5.1.2. Защищать законные права и интересы детей.

5.1.3. Обращаться в вышестоящую (психолого-медико-педагогическую комиссию Тюменской области) в случае несогласия с коллегиальным заключением ПМПК автономного округа, а также для определения детей с ограниченными возможностями здоровья в учреждения образования, здравоохранения и социальной защиты населения, находящиеся в ведении Тюменской области.

5.2. Родители (законные представители) при прохождении детьми обследования обязаны:

5.2.1. Выполнять относящиеся к ним требования настоящего Положения о ПМПК автономного округа.

5.2.2. Представлять в ПМПК автономного округа следующие документы (в зависимости от нарушений развития ребенка и возрастных особенностей):

свидетельство о рождении ребенка (паспорт) (копия) и оригинал предъявляется на заседании ПМПК автономного округа;

выписки из протоколов психолого-медико-педагогического консилиума дошкольного образовательного учреждения (далее ПМПк) либо территориальной ПМПК (далее ПМПК) (приложение 18);

выписки из протоколов психолого-медико-педагогического консилиума образовательного учреждения (далее ПМПк) либо территориальной ПМПК (далее ПМПК) (приложение 19);

выписку из медицинской карты (приложение 10);

представление учителя-логопеда на ребенка с тяжелыми нарушениями речи (приложение 7);

представление учителя-логопеда на ребенка младшего школьного возраста (приложение 8);

представление учителя-логопеда на ребенка дошкольного возраста (приложение 9);

представление врача-офтальмолога (приложение 11) – для ребенка с нарушением зрения;

представление воспитателя на ребенка дошкольного возраста (приложение 12);

педагогическое представление на обучающегося (приложение 13);

психологическое представление на ребенка раннего возраста (от 2 до 3 лет) (приложение 14);

психологическое представление на ребенка раннего возраста (3-7лет, составляет педагог-психолог дошкольного образовательного учреждения) (приложение 15);

психологическое представление на ребенка с задержкой психического развития и  нарушением интеллекта для специальных (коррекционных) образовательных учреждений, классов, групп (составляет педагог-психолог, учитель-дефектолог или классный руководитель  образовательного учреждения) (приложение 16);

психологическое представление на учащегося (приложение 17);

письменные работы по математике и русскому (родному) языку, рисунки и другие результаты самостоятельной деятельности ребенка;

для уточнения образовательной программы ребенка дополнительную медицинскую информацию на основании запроса ПМПК автономного округа.

6. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЧЛЕНОВ ПМПК АВТОНОМНОГО КРУГА

6.1. Члены ПМПК автономного округа имеют право:

6.1.1. Проводить консультативно-диагностическую работу, как на базе ПМПК автономного округа, так и на базе муниципальных (по согласованию) и государственных образовательных учреждений Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

6.1.2. Запрашивать для обследования и проведения консультаций у родителей (законных представителей) документы о ребенке, перечисленные в п. 5.2.2.  настоящего Порядка.

6.1.3. На основании данных индивидуального обследования составлять заключение о характере отклонений в развитии ребенка и принимать коллегиальное решение о форме организации коррекционного обучения и воспитания с учетом его психических, физических и индивидуальных возможностей и особенностей.

6.1.4. Рекомендовать родителям (законным представителям) тот или иной тип и вид образовательного учреждения, программу социально-трудовой адаптации.

6.1.5. Выдавать родителям (законным представителям) заключение с соответствующими рекомендациями, которое является основанием для направления и зачисления ребенка в специальные (коррекционные) образовательные учреждения (классы) I-VIII видов.

6.1.6. Определять содержание и формы работы ПМПК автономного округа в соответствии с целью деятельности и настоящим Положением.

6.1.7. При необходимости устанавливать связи с научно-исследовательскими и лечебными учреждениями.

6.1.7. Формировать электронную картотеку о детях, прошедших обследование ПМПК автономного округа.

6.2. Члены ПМПК автономного округа обязаны:

6.2.1. Руководствоваться в своей деятельности профессиональными, этическими и нравственными принципами.

6.2.2. Оказывать содействие обратившимся в ПМПК автономного округа в получении  квалифицированной психолого-медико-педагогической и социальной помощи с использованием современных стандартизованных диагностических и коррекционно-обучающих методов и средств.

6.2.3. Обеспечивать уважение и защиту человеческого достоинства обратившихся в ПМПК автономного округа. Соблюдать врачебную тайну, не разглашать персональные сведения о детях и информацию, относящуюся к служебной и коммерческой тайнам.

6.2.4. С учетом того, что первичное диагностическое обследование ребенка осуществляется в течение двух часов (астрономические часы), повторное обследование - один час, обеспечивать соблюдение научно-обоснованных временных нормативов обследования детей. В течение этого времени специалисты ПМПК автономного округа осуществляют:

анализ первичной информации;

непосредственное обследование ребенка;

оформление каждым специалистом заключения по результатам обследования;

коллегиальное обсуждение результатов обследования ребенка специалистами;

оформление документации (заполнение протокола обследования, журнала учета детей, коллегиального заключения ПМПК автономного округа);

ознакомление родителей (законных представителей) с коллегиальным заключением ПМПК автономного округа (под роспись).

6.2.5.Качественно и своевременно выполнять свои функции.

7. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

ПМПК автономного округа организует свою работу во взаимодействии:

с участниками учебно-воспитательного процесса образовательных учреждений по вопросам диагностирования, образования и реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья;

с врачебной комиссией, детской медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК);

с учреждениями начального, среднего и высшего профессионального образования;

со специальными (коррекционными) образовательными учреждениями, находящимися в ведении Ханты-Мансийского автономного округа – Югры;

с муниципальными органами, осуществляющими управление в сфере образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры;

с территориальными ПМПК Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

(для обследования обучающихся в

специальных (коррекционных) школах VIII вида)

ПРОТОКОЛ  психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры  № ______________             __________      ________

                                      Код ПМПК                      Год           Порядок №

«_____» ____________20__ г.

Ребенок (Ф.И.О.) _____________________________________________________________________

Дата рождения/возраст_________________________________________________________________

Домашний адрес, телефон______________________________________________________________

Кем направлен на комиссию____________________________________________________________

Где обучается (воспитывается), история обучения__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перечень документов, предоставленных для проведения обследования (отсутствующие документы вычеркнуть):  свидетельство о рождении ребенка (паспорт) (копия); выписки из протоколов психолого-медико-педагогического консилиума (далее ПМПк) либо территориальной ПМПК (далее ПМПК); выписку из медицинской карты; представление учителя-логопеда; представление врача-офтальмолога – для ребенка с нарушением зрения; представление воспитателя на ребенка дошкольного возраста; педагогическое представление на обучающегося; психологическое представление; письменные работы по математике и русскому (родному) языку, рисунки и другие результаты самостоятельной деятельности ребенка).

1. Общие сведения о ребенке

Бытовые условия: отдельная квартира-общая квартира. Ребенок имеет отдельную комнату,  вместе с ребенком в комнате _______(кол-во чел)

Сведения о родителях

ФИО матери__________________________________________________________________________

Возраст______________Образование_____________________________________________________

Место работы_________________________________________________________________________

ФИО отца____________________________________________________________________________

Возраст______________Образование_____________________________________________________

Место работы_________________________________________________________________________

Состав семьи (проживающие вместе)_______________кол-во детей___________________________

Взаимоотношения_____________________________________________________________________

Состояние здоровья родителей: мать_________________________________________________________________________________ отец_________________________________________________________________________________

Наличие хронических (нервно-психических) заболеваний:

Мать________________________________________________________________________________

Отец________________________________________________________________________________

Анамнестические данные о ребенке:

Беременность (по счету)____Течение беременности (токсикоз, инфекции, интоксикация и др.)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Роды(по счету)____________Срок________Особенности протекания родов____________________

Вес________________Длина___________________Оценка по шкале Апгар____________________

Диагноз при выписке__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Раннее развитие(сроки появления показателей)

Комплекс оживления_________Голову держит_________Сидит________Стоит________Ходит____

Раннее речевое развитие (сроки появления показателей)

Гуление_______Лепет________Первые слова_______Простая фраза______Развернутая  фраза____

Перенесенные заболевания_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение психиатра_________________________________________________________________

2. Клинические особенности развития ребенка

Неврологический статус_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние органов слуха (восприятие шепота и разговорной речи в метрах, состояние лорорганов) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние органов зрения (заключение окулиста)  _________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние опорно-двигательного аппарата; дефект осанки, сколиоз (степень) и др._____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Поражение верхних и нижних конечностей, способ передвижения__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Навыки самообслуживания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Клинические диагнозы_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Психическое состояние и данные психологического обследования

Контактность___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Понимание инструкции________________________________________________________________

Характер деятельности___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Темп работы__________________________________________________________________________

Эмоционально-личностная сфера_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характеристика моторики____________________________________________________________________________

Особенности внимания_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мнестические процессы_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности мышления__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие пространства________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие времени_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие величины, формы, размера___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выводы/заключение  по результатам  психологического обследования______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Особенности речевого развития, результаты логопедического обследования

Устная речь__________________________________________________________________

Общее звучание речи__________________________________________________________

Понимание речи_________________________________________________________________________________Активный словарь_____________________________________________________________

Звукопроизношение_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Фонематическое восприятие, звуковой анализ, синтез____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Слоговая структура слов________________________________________________________

Лексико-грамматический  строй речи___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Связная речь______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Темп и плавность речи (особенности речи, связанные с заиканием)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выводы/заключение  по результатам логопедического обследования______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности учебной деятельности

Характер учебной деятельности:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Чтение_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Русский язык______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Математика_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Усвоение учебной программы __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Особые мнения специалистов

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.Коллегиальное заключение ПМПК автономного округа

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Рекомендации

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подписи специалистов, подтверждающих участие в обследовании и гарантии конфиденциальности:

Председатель комиссии

Психиатр детский

_______________________

Учитель-логопед

_______________________

Педагог-психолог

Учитель-дефектолог

__________________

С заключением и рекомендациями психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры ознакомлены,

                                     

СОГЛАСНЫ              НЕ СОГЛАСНЫ       СОГЛАСНЫ ЧАСТИЧНО

Родители (законные представители)_____________________________________________________

Заключение выдано________________________________________________________

                                     (подпись родителей (законных представителей)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

(для обследования детей

младшего школьного возраста

с тяжелыми нарушениями речи )

ПРОТОКОЛ  психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры  № ______________             __________      ________

                                      Код ПМПК                      Год           Порядок №

«_____» ____________20___г.

Ребенок (Ф.И.О.) _____________________________________________________________________

Дата рождения/возраст________________________________________________________________

Домашний адрес, телефон______________________________________________________________

Кем направлен на комиссию____________________________________________________________

Где обучается (воспитывается), история обучения__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перечень документов, предоставленных для проведения обследования(отсутствующие документы вычеркнуть):  свидетельство о рождении ребенка (паспорт) (копия); выписки из протоколов психолого-медико-педагогического консилиума (далее ПМПк) либо территориальной ПМПК (далее ПМПК); выписку из медицинской карты; представление учителя-логопеда; представление врача-офтальмолога – для ребенка с нарушением зрения; представление воспитателя на ребенка дошкольного возраста; педагогическое представление на обучающегося; психологическое представление; письменные работы по математике и русскому (родному) языку, рисунки и другие результаты самостоятельной деятельности ребенка).

1. Общие сведения о ребенке

Бытовые условия: отдельная квартира-общая квартира. Ребенок имеет отдельную комнату,  вместе с ребенком в комнате _______(кол-во чел)

Сведения о родителях

ФИО матери______________________________________________________________________________

Возраст______________Образование____________________________________________________

Место работы______________________________________________________________________________

ФИО отца_________________________________________________________________________________

Возраст______________Образование_____________________________________________________

Место работы________________________________________________________________________

Состав семьи (проживающие вместе)____________кол-во детей_____________________________

Взаимоотношения____________________________________________________________________

Состояние здоровья родителей: мать_____________________________________________________ отец_________________________________________________________________________________

Наличие хронических (нервно-психических) заболеваний:

Мать________________________________________________________________________________

Отец________________________________________________________________________________

Анамнестические данные о ребенке:

Возраст матери при рождении ребенка_______________Беременность (по счету)___________

Течение беременности (токсикоз, инфекции, интоксикация, падения, травмы, психозы, хронические заболевания):

____________________________________________________________________________________

Роды(по счету)____________Срок________Особенности протекания родов (досрочные,  срочные, быстрые , стремительные, обезвоженные)________________________________________________

Стимуляция родов (механическая, химическая, электростимуляция)_________________________

Когда закричал ребенок_______________________________________________________________

Наблюдалась ли асфиксия (белая, синяя)_________________________________________________

Резус-фактор (отриц, полож ,совместимый)_______________________________________________

Вес___________Длина____________Оценка по шкале Апгар________Первое кормление на______

Вскармливание___________________Как взял грудь___________ Как сосал____________________

Наблюдались ли срыгивания, поперхивания______________________________________________

Грудное вскармливание до ____________________________________________________________

Когда выписалась из роддома________________Если задержалась, то почему______________________________________________________________________________

Диагноз при выписке_____________________________________________________________________________

Раннее психомоторное развитие(сроки появления показателей)

Комплекс оживления_________Голову держит_________Ползает_________Сидит________

Стоит________Ходит_________Первые зубы______________Правша, левша, амбидектр

Характер моторики: излишне подвижен, суетлив, неповоротлив_________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания_________________________________________________________________________

Раннее речевое развитие (сроки появления показателей)

Гуление_______Лепет________Первые слова_______Простая фраза______Развернутая  фраза____

Наличие (отсутствие) у ребенка дефектов слоговой структуры слов___________________________

Какие звуки долго произносил неправильно_______________________________________________

Была ли (и какая) реакция на речевые звуки_______________________________________________

Особенности понимания речи окружающих_______________________________________________

Состояние звукопроизношения__________________________________________________________

Заключение психиатра_________________________________________________________________

2. Клинические особенности развития ребенка

Неврологический статус______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние органов слуха (восприятие шепота и разговорной речи в метрах, состояние лорорганов) _____________________________________________________________________________________

Состояние органов зрения (заключение окулиста)____________________________________________________________________________

Состояние опорно-двигательного аппарата; дефект осанки, сколиоз (степень) и др.__________________________________________________________________________________

Поражение верхних и нижних конечностей, способ передвижения________________________________________________________________________

Навыки самообслуживания____________________________________________________________________

Клинические диагнозы_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Психическое состояние и данные психологического обследования

Контактность___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Понимание инструкции________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характер деятельности___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Темп работы__________________________________________________________________________

Эмоционально-личностная сфера_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности внимания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мнестические процессы_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности мышления_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие пространства_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие времени_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие величины, формы, цвета, размера________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выводы по результатам  психологического обследования________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Особенности речевого развития

Слуховое внимание, восприятие_________________________________________________________

Пространственный праксис_____________________________________________________________

Динамический праксис______________________________________________________________________________

Тонкая моторика: _____________________________________________________________________

Общая моторика: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Строение артикуляционного аппарата:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Общее звучание речи:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние звукопроизношения: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Звуко-слоговая структура:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Фонематическое восприятие, анализ и синтез

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лексико-грамматический строй:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Понимание рассказа___________________________________________________________________

Активный словарь: ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Словоизменение

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Словообразование

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Связная речь_________________________________________________________________________

Особенности речи, связанные с заиканием_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выводы/заключение по результатам логопедического обследования:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Особенности учебной деятельности

Характер учебной деятельности_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Чтение ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Русский язык ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Математика_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Усвоение учебной программы _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Особые мнения специалистов

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Коллегиальное заключение ПМПК автономного округа _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Рекомендации

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________     

Подписи специалистов, подтверждающих участие в обследовании и гарантии конфиденциальности:

Председатель комиссии

Психиатр детский

_______________________

Учитель-логопед

_______________________

Педагог-психолог

Учитель-дефектолог

__________________

Невролог

________________________

С заключением и рекомендациями психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры ознакомлены,

СОГЛАСНЫ              НЕ СОГЛАСНЫ       СОГЛАСНЫ ЧАСТИЧНО

Родители (законные представители)_____________________________________________________

Заключение выдано________________________________________________________

                                     (подпись родителей (законных представителей)

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

(для обследования детей

дошкольного возраста

с тяжелыми нарушениями речи )

ПРОТОКОЛ  психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры  № ______________             __________      ________

                                      Код ПМПК                      Год           Порядок №

«_____» ____________200_ г.

Ребенок (Ф.И.О.) _____________________________________________________________________

Дата рождения/возраст________________________________________________________________

Домашний адрес, телефон______________________________________________________________

Кем направлен на комиссию____________________________________________________________

Где обучается (воспитывается), история обучения__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перечень документов, предоставленных для проведения обследования (отсутствующие документы вычеркнуть):  свидетельство о рождении ребенка (паспорт) (копия); выписки из протоколов психолого-медико-педагогического консилиума (далее ПМПк) либо территориальной ПМПК (далее ПМПК); выписку из медицинской карты; представление учителя-логопеда; представление врача-офтальмолога – для ребенка с нарушением зрения; представление воспитателя на ребенка дошкольного возраста; педагогическое представление на обучающегося; психологическое представление; письменные работы по математике и русскому (родному) языку, рисунки и другие результаты самостоятельной деятельности ребенка).

1. Общие сведения о ребенке

Бытовые условия: отдельная квартира-общая квартира. Ребенок имеет отдельную комнату,  вместе с ребенком в комнате _______(кол-во чел)

Сведения о родителях

ФИО матери_________________________________________________________________________

Возраст______________Образование____________________________________________________

Место работы_______________________________________________________________________

ФИО отца___________________________________________________________________________

Возраст______________Образование_____________________________________________________

Место работы________________________________________________________________________

Состав семьи (проживающие вместе)____________кол-во детей_____________________________

Взаимоотношения____________________________________________________________________

Состояние здоровья родителей: мать_____________________________________________________ отец_________________________________________________________________________________

Наличие хронических (нервно-психических) заболеваний:

Мать________________________________________________________________________________

Отец________________________________________________________________________________

Анамнестические данные о ребенке:

Возраст матери при рождении ребенка_______________Беременность (по счету)___________

Течение беременности (токсикоз, инфекции, интоксикация, падения, травмы, психозы, хронические заболевания):

____________________________________________________________________________________

Роды(по счету)____________Срок________Особенности протекания родов (досрочные,  срочные, быстрые , стремительные, обезвоженные)________________________________________________

Стимуляция родов (механическая, химическая, электростимуляция)_________________________

Когда закричал ребенок_______________________________________________________________

Наблюдалась ли асфиксия (белая, синяя)_________________________________________________

Резус-фактор (отриц, полож ,совместимый)_______________________________________________

Вес___________Длина____________Оценка по шкале Апгар________Первое кормление на______

Вскармливание___________________Как взял грудь___________ Как сосал____________________

Наблюдались ли срыгивания, поперхивания______________________________________________

Грудное вскармливание до ____________________________________________________________

Когда выписалась из роддома________________Если задержалась, то почему______________________________________________________________________________

Диагноз при выписке_____________________________________________________________________________

Раннее психомоторное развитие(сроки появления показателей)

Комплекс оживления_________Голову держит_________Ползает_________Сидит________

Стоит________Ходит_________Первые зубы______________Правша, левша, амбидектр

Характер моторики: излишне подвижен, суетлив, неповоротлив_________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания_________________________________________________________________________

Раннее речевое развитие (сроки появления показателей)

Гуление_______Лепет________Первые слова_______Простая фраза______Развернутая  фраза____

Наличие (отсутствие) у ребенка дефектов слоговой структуры слов___________________________

Какие звуки долго произносил неправильно_______________________________________________

Была ли (и какая) реакция на речевые звуки_______________________________________________

Особенности понимания речи окружающих_______________________________________________

Состояние звукопроизношения__________________________________________________________

Заключение психиатра_________________________________________________________________

2. Клинические особенности развития ребенка

Неврологический статус___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние органов слуха (восприятие шепота и разговорной речи в метрах, состояние лорорганов) _____________________________________________________________________________________

Состояние органов зрения (заключение окулиста)

_____________________________________________________________________________________

Состояние опорно-двигательного аппарата; дефект осанки, сколиоз (степень) и др._______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Поражение верхних и нижних конечностей, способ передвижения_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Навыки самообслуживания____________________________________________________________________

Клинические диагнозы____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Психическое состояние и данные психологического обследования

Контактность___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Понимание инструкции________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характер деятельности___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Темп работы__________________________________________________________________________

Эмоционально-личностная сфера_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности внимания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мнестические процессы_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности мышления_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие пространства_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие времени_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие величины, формы, цвета, размера________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выводы/заключения по результатам  психологического обследования________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Особенности речевого развития

Слуховое внимание, восприятие_________________________________________________________

Пространственный праксис____________________________________________________________

Динамический праксис______________________________________________________________________________

Тонкая моторика: ____________________________________________________________________

Общая моторика: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Строение артикуляционного аппарата:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Общее звучание речи:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние звукопроизношения: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Звуко-слоговая структура:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Фонематическое восприятие, анализ и синтез

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лексико-грамматический строй:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Понимание рассказа___________________________________________________________________

Активный словарь: ____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Словоизменение

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Словообразование

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Связная речь_________________________________________________________________________

Особенности речи, связанные с заиканием________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выводы/заключение по результатам логопедического обследования:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.Особенности деятельности

Поведение в группе и общение со взрослыми: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сформированность игровой деятельности:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние знаний ребенка по разделам программы:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Отношение к занятиям:________________________________________________________________

Работоспособность:___________________________________________________________________

Социально-бытовые навыки:____________________________________________________________

Эмоциональное состояние: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Индивидуальные особенности ребенка:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особые мнения специалистов

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Коллегиальное заключение ПМПК автономного округа _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Рекомендации

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подписи специалистов, подтверждающих участие в обследовании и гарантии конфиденциальности:

Председатель комиссии

Психиатр детский

_______________________

Учитель-логопед

_______________________

Педагог-психолог

Учитель-дефектолог

__________________

Невролог

__________________________

С заключением и рекомендациями психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры ознакомлены,

СОГЛАСНЫ              НЕ СОГЛАСНЫ       СОГЛАСНЫ ЧАСТИЧНО

Родители (законные представители)_____________________________________________________

Заключение выдано___________________________________________________________________

                                     (подпись родителей (законных представителей)

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

(для обследования детей

с нарушением слуха )

ПРОТОКОЛ  психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры  № ______________             __________      ________

                                      Код ПМПК                      Год           Порядок №

«_____» ____________200_ г.

Ребенок (Ф.И.О.) _____________________________________________________________________

Дата рождения/возраст________________________________________________________________

Домашний адрес, телефон______________________________________________________________

Кем направлен на комиссию____________________________________________________________

Где обучается (воспитывается), история обучения__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перечень документов, предоставленных для проведения обследования (отсутствующие документы вычеркнуть):  свидетельство о рождении ребенка (паспорт) (копия); выписки из протоколов психолого-медико-педагогического консилиума (далее ПМПк) либо территориальной ПМПК (далее ПМПК); выписку из медицинской карты; представление учителя-логопеда; представление врача-офтальмолога – для ребенка с нарушением зрения; представление воспитателя на ребенка дошкольного возраста; педагогическое представление на обучающегося; психологическое представление; письменные работы по математике и русскому (родному) языку, рисунки и другие результаты самостоятельной деятельности ребенка).

1. Общие сведения о ребенке

Бытовые условия: отдельная квартира-общая квартира. Ребенок имеет отдельную комнату,  вместе с ребенком в комнате _______(кол-во чел)

Сведения о родителях

ФИО матери_________________________________________________________________________

Возраст______________Образование____________________________________________________

Место работы_______________________________________________________________________

ФИО отца___________________________________________________________________________

Возраст______________Образование_____________________________________________________

Место работы________________________________________________________________________

Состав семьи (проживающие вместе)____________кол-во детей_____________________________

Взаимоотношения____________________________________________________________________

Состояние здоровья родителей: мать_____________________________________________________ отец_________________________________________________________________________________

Наличие хронических (нервно-психических) заболеваний:

Мать________________________________________________________________________________

Отец________________________________________________________________________________

Анамнестические данные о ребенке:

Возраст матери при рождении ребенка_______________Беременность (по счету)___________

Течение беременности (токсикоз, инфекции, интоксикация, падения, травмы, психозы, хронические заболевания):

____________________________________________________________________________________

Роды(по счету)____________Срок________Особенности протекания родов (досрочные,  срочные, быстрые , стремительные, обезвоженные)________________________________________________

Стимуляция родов (механическая, химическая, электростимуляция)_________________________

Когда закричал ребенок_______________________________________________________________

Наблюдалась ли асфиксия (белая, синяя)_________________________________________________

Резус-фактор (отриц, полож ,совместимый)_______________________________________________

Вес___________Длина____________Оценка по шкале Апгар________Первое кормление на______

Вскармливание___________________Как взял грудь___________ Как сосал____________________

Наблюдались ли срыгивания, поперхивания______________________________________________

Грудное вскармливание до ____________________________________________________________

Когда выписалась из роддома________________Если задержалась, то почему______________________________________________________________________________

Диагноз при выписке_____________________________________________________________________________

Раннее психомоторное развитие(сроки появления показателей)

Комплекс оживления_________Голову держит_________Ползает_________Сидит________

Стоит________Ходит_________Первые зубы______________Правша, левша, амбидектр

Характер моторики: излишне подвижен, суетлив, неповоротлив_________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания_________________________________________________________________________

Раннее речевое развитие (сроки появления показателей)

Гуление_______Лепет________Первые слова_______Простая фраза______Развернутая  фраза____

Наличие (отсутствие) у ребенка дефектов слоговой структуры слов___________________________

Какие звуки долго произносил неправильно_______________________________________________

Была ли (и какая) реакция на речевые звуки_______________________________________________

Особенности понимания речи окружающих_______________________________________________

Состояние звукопроизношения__________________________________________________________

Возраст потери слуха: врожденная________________________Занимался ли с сурдопедагогом +/-

_____________________________________________________________________________________

Заключение психиатра_________________________________________________________________

2. Клинические особенности развития ребенк.

Состояние органов слуха: восприятие шепота и разговорной речи в метрах, состояние лорорганов (заключение оториноларинголога): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние органов зрения (заключение окулиста)

_____________________________________________________________________________________

Состояние опорно-двигательного аппарата; дефект осанки, сколиоз (степень) и др._______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Поражение верхних и нижних конечностей, способ передвижения_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Неврологический статус_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Клинические диагнозы____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Результаты сурдологического обследования

Слухоречевое восприятие:

Непроизвольная реакция без слухового аппарата (СА) и в СА:  Голос+/- Имя+/- Свисток+/- барабан+ /- __________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Условно-рефлекторная двигательная реакция в СА и без СА: Голос+/- Имя+/- Свисток+/- барабан+ /- ПА-па-па +/- Реакция:устойчивая/неустойчивая__________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Различение двух неречевых звуков (барабан, дудка) в СА: +/-, устойчивое/неустойчивое

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Различение характеристик двух неречевых звуков в СА: один/много+/-, длинный/короткий+/-, громкий/тихий+/-_____________________________________________________________________

Различение двух речевых звуков (а-у) в CА: не различает, различает на слух/слухо-зрительно

Устойчиво/неустойчиво, не имитирует/имитирует артикуляцию______________________________

_____________________________________________________________________________________

Различение/узнавание лепетных слов (гав-гав, мяу, пи-пи) в СА / без СА: не различает, различает на слух/слухо-зрительно, устойчиво/неустойчиво, не имитирует/имитирует артикуляцию_______

_____________________________________________________________________________________

Звукоподражание есть/нет, соотнесенное/несоотнесенное

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Исследование коммуникации и речи:

Понимание жестов: не понимает/понимает/ все естественные жесты/жесты «дай, на, здравствуй, до свидания__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Устная речь: нет вокализаций/гласноподобные вокализации/ слоги/отдельные слова/2 и 3 словные фразы/ неразборчивая речь/связная речь______________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Наличие звуков в речи:

Гласные: звучные/беззвучные артикуляции_______________________________________________

Согласные смычные: звучные/беззвучные артикуляции_____________________________________

Щелевые: звучные/беззвучные артикуляции_______________________________________________

Соноры: звучные/беззвучные артикуляции________________________________________________

Лексика:

Импрессивный словарь:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Экспрессивный словарь: _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Способ коммуникации: естественные жесты/жестовая речь/дактильная речь/чтение с губ/устная речь/естественные жесты+вокализации+чтение с лица______________________________________

____________________________________________________________________________________

Навыки чтения:

Буквы: не знает/знает__________________________________________________________________

Не умеет /умеет читать, читает по буквам/по слогам/пословно_______________________________

____________________________________________________________________________________

Уровень развития речи________________________________________________________________

Выводы/заключение по результатам сурдологического обследования

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Психическое состояние и данные психологического обследования

Контактность___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Понимание инструкции________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характер деятельности___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Темп работы__________________________________________________________________________

Эмоционально-личностная сфера_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности внимания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мнестические процессы_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности мышления_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие пространства_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие времени_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Восприятие величины, формы, цвета, размера________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выводы/заключения по результатам  психологического обследования________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Особенности учебной деятельности

Характер учебной деятельности______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Чтение ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Русский язык ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Математика_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Усвоение учебной программы _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Особые мнения специалистов

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Коллегиальное заключение ПМПК автономного округа _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Рекомендации

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________     

Подписи специалистов, подтверждающих участие в обследовании и гарантии конфиденциальности:

Председатель комиссии

Психиатр детский

_______________________

Сурдопедагог

_______________________

Педагог-психолог

Учитель-дефектолог

__________________

Оториноларинголог

________________________

С заключением и рекомендациями психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры ознакомлены,

СОГЛАСНЫ              НЕ СОГЛАСНЫ       СОГЛАСНЫ ЧАСТИЧНО

Родители (законные представители)_____________________________________________________

Заключение выдано____________________________________________________________________

                                     (подпись родителей (законных представителей)

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Заключение

психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

ФИО ребенка_________________________________________________________________________

Дата рождения________________________________________________________________________

Домашний адрес, телефон___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата обследования_________________________№ протокола________________________________

Рекомендации психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Председатель психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры _______________________________________________________________________

Врач-психиатр________________________________________________________________________

Учитель-дефектолог___________________________________________________________________

Учитель-логопед______________________________________________________________________

Педагог-психолог_____________________________________________________________________

М. П.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Председателю Центральной ПМПК автономного округа

__________________________________________

ФИО родителей (законных представителей)

ФИО подростка старше 14-ти лет

заявление.

Прошу направить на обследование в психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры моего ребенка (меня) _____________________________________________________________________________________

                                                (ФИО ребенка)

Дата рождения ребенка_________________________________________________________________

Согласна (ен) на его обследование специалистами психолого-медико-педагогической комиссии в составе: врач-психиатр, учитель-дефектолог, учитель-логопед, педагог-психолог.

Поставлена (ен)  в известность о необходимости предоставления  следующих  документов для обследования в психолого-медико-педагогическую комиссию Ханты-Мансийского автономного округа - Югры:

свидетельство о рождении ребенка (паспорт) (копия) и оригинал предъявляется на заседании ПМПК автономного округа;

выписки из протоколов психолого-медико-педагогического консилиума (далее ПМПк) либо территориальной ПМПК (далее ПМПК);

выписку из медицинской карты;

представление учителя-логопеда; представление врача-офтальмолога – для ребенка с нарушением зрения;

представление воспитателя на ребенка дошкольного возраста;

педагогическое представление на обучающегося;

психологическое представление;

письменные работы по математике и русскому (родному) языку, рисунки и другие результаты самостоятельной деятельности ребенка).

Обследование проводится только в присутствии родителей (законных представителей) ребенка.

Мать:________________________________________________________________________________

Паспорт: №________________выдан_____________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Отец:_______________________________________________________________________________

Паспорт:№_________________выдан____________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Адрес, тел.___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

«__________» ________________200_г.                                                Подпись:___________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Представление учителя-логопеда на ребенка с тяжелыми нарушениями речи

Фамилия, имя, отчество ребенка_________________________________________________________

      __________________________________________________________________________________

Дата рождения _________________________Адрес ______________________________________

Наименование образовательного учреждения___________________________________________

Группа ________________

Цель обращения в психолого-медико-педагогическую комиссию Ханты-Мансийского автономного округа – Югры ____________________________________________________________

Родной язык__________________________________________________________________________

Речевое окружение (недостатки речи у взрослых членов семьи, двуязычие)

_____________________________________________________________________________________

Раннее речевое развитие (гуление, лепет, первые слова, фразы, ЗРР, прерывалось ли речевое развитие)____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Оказывалась ли логопедическая помощь ребенку (где, когда)________________________________

_____________________________________________________________________________________

Слуховое внимание, восприятие_________________________________________________________

Пространственный праксис_____________________________________________________________

Динамический праксис (ритмические структуры; кулак-ребро-ладонь)______________________________________________________________________________

Тонкая моторика: «покажи ушки» 2-3 пальцев_______, «покажи рожки» 2-5 пальцев____,

«сложи кольцо» 1-2-4-5_________, соеденение 1 с 2,3,4,5 и обратно___________________

Общая моторика: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Строение артикуляционного аппарата:

Челюстей (верхней, нижней)____________________________________________________________

Дефекты прикуса: передний открытый, боковой, перекрестный, прогения, прогнатия

Зубы: их отсутствие, двойной ряд зубов, мелкие, вне челюстной дуги, диастемы между передними)___________________________________________________________________________

Языка: микроглоссия, макроглоссия, «географический язык», длинный и узкий, наличие короткой подъязычной связки, ее отсутствие_______________________________________________________

Твердое небо: высокое (готическое), низкое, плоское, наличие и характер расщелин____________________________________________________________________________

Мягкое небо: девиация влево-вправо, укороченное, раздвоенное, отсутствует__________________________________________________________________________

Губы: толстые/тонкие; слева, справа; расщелины; шрамы____________________________________

Мимические движения: «поднять брови»___,«нахмурить брови»___,«прищурить глаза»___,«надуть-втянуть щеки»___, сглаженность носогубных складок______, гипомимия______

Тонус: норма, вялый, чрезмерный________________________________________________________

Темп: нормальный, медленный, быстрый_________________________________________________

Переключаемость: нормальная, замедленная; замены, синкенезии, гиперкинезы; тремор кончика языка,  девиация кончика языка вправо-влево, гиперсаливация_______________________________

Общее звучание речи:

Дыхание: норма, верхнеключичное, диафрагмальное_______________________________________

Речевой выдох: норма, укороченный_____________________________________________________

Темп: норма, замедленный, ускоренный__________________________________________________

Ритм: норма, дисритмия________________________________________________________________

Голос: норма, дисфония, слабый, громкий, крикливый, монотонный, с носовым оттенком_____________________________________________________________________________

Состояние звукопроизношения: В-Ф, Т-Д-Н, К-Г-Х, Й(Е-Ё-Ю-Я), С-СЬ, З-ЗЬ, Ц, Ш-Ж, Щ, Ч, Л-ЛЬ, Р-РЬ

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Звуко-слоговая структура:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Фонематическое восприятие, анализ и синтез

_____________________________________________________________________________________

Лексико-грамматический строй:

Предлоги____________________________________________________________________________

Муж., жен., ср. род имени прилаг. и сущ. ________________________________________________

Ед.множ. число имен сущ. и глаг.________________________________________________________

Падежные окончания сущ.______________________________________________________________

Соотношение между членами предложения_______________________________________________

Понимание рассказа___________________________________________________________________

Активный словарь: соответствует-не соответствует возрастной норме(достаточность использования глаголов, имен существительных, прилагательных, наречий); неточность употребления слов на основе: звуковой близости, сходства по своему назначению; ситуационной связи друг с другом; расширения/сужения смыслового содержания; смешения лексико-грамматических признаков сходных слов.

Конкретные имена существительные/ обобщающие слова___________________________________

____________________________________________________________________________________

Показ и называние части предметов______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Глаголы _____________________________________________________________________________

Антонимы___________________________________________________________________________

Имена прилагательные_________________________________________________________________

Выбор слов, подходящих по смыслу_____________________________________________________

Словоизменение

Употребление имен сущ. в именит. пад. ед. и множ. числа___________________________________

Употребление сущ. в косв. пад. без предлога______________________________________________

Употребление формы род. пад. множ. числа_______________________________________________

Согласование прилаг. и существ. называние цвета_________________________________________

Согласование числит. 2 и 5 с именами сущ._______________________________________________

Словообразование

Образование уменьшительно-ласкательных форм__________________________________________

Образование называний детенышей животных_____________________________________________

Образование прилаг. от сущ.____________________________________________________________

Чей? Чья? Чьё?_______________________________________________________________________

Образование приставочных глаголов_____________________________________________________

Связная речь_________________________________________________________________________

Симптоматика заикания_______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Логопедическое заключение:____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Дата заполнения. _____________________________________________________________________

Подпись учителя-логопеда (расшифровка подписи - ФИО)__________________________________

Печать учреждения                        Подпись руководителя образовательного учреждения

ПРИЛОЖЕНИЕ 8

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Представление учителя-логопеда на ребенка

младшего школьного возраста

ФИО ребенка _______________________________________________________________________

Дата рождения_____________________ Адрес_____________________________________________

МОУ№______________________________________________ Класс___________________________

Цель обращения в психолого-медико-педагогическую комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (трудности в обучении, поведении, общении и др.)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Родной язык__________________________________________________________________________

Речевое окружение (недостатки речи у взрослых членов семьи, двуязычие)

____________________________________________________________________________________

Оказывалась ли логопедическая помощь ребенку (где, когда)________________________________

_____________________________________________________________________________________

Особенности строения и подвижности артикуляционного аппарата___________________________

_____________________________________________________________________________________

Устная речь:

Звукопроизношение (изолированное произнесение, в словах, фразах; замены, смешение, пропуски, искажения звуков - примеры речи)_______________________________________________________

Фонематическое восприятие (какие звуки не дифференцирует по акустическим признакам на уровне слога, слова; состояние фонематического анализа и синтеза)_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Состояние словаря (понимание обращенной речи, соответствует ли возрасту пассивный и активный словарный запас, нет точного значения слов, мало употребляются прилагательные, местоимения и т.д.)_________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Грамматический строй речи (владение функцией словоизменения, словообразования, наличие аграмматизмов) ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Связная речь (какие фразы использует, характер рассказа, наличие языковых и выразительных средств)_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Симптоматика заикания_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Письменная речь:

Чтение (способ чтения, скорость чтения, понимание прочитанного, характеристика ошибок)_____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Письмо (особенности графики, наличие специфических ошибок)_____________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение:__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Дата заполнения

Подпись учителя-логопеда (расшифровка подписи)

Печать учреждения                         Подпись руководителя образовательного учреждения

ПРИЛОЖЕНИЕ 9

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Представление учителя-логопеда на ребенка дошкольного возраста

Фамилия, имя, отчество ребенка_________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Дата рождения _________________________Адрес ________________________________________

Наименование образовательного учреждения______________________________________________

Группа ________________

Цель обращения в психолого-медико-педагогическую комиссию Ханты-Мансийского автономного округа – Югры ____________________________________________________________

Родной язык__________________________________________________________________________

Речевое окружение (недостатки речи у взрослых членов семьи, двуязычие)

_____________________________________________________________________________________

Раннее речевое развитие (гуление, лепет, первые слова, фразы, ЗРР, прерывалось ли речевое развитие)____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Оказывалась ли логопедическая помощь ребенку (где, когда)________________________________

____________________________________________________________________________________

Особенности строения и подвижности артикуляционного аппарата___________________________

_____________________________________________________________________________________

Состояние дыхательной и голосовой функции_____________________________________________

____________________________________________________________________________________

Звукопроизношение (изолированное произнесение, в словах, фразах; замены, смешение, пропуски, искажения звуков; примеры речи)_______________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Фонематическое восприятие (какие звуки не дифференцирует по акустическим признакам, на уровне слога, слова; состояние фонематического анализа и синтеза)_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Состояние словаря (понимание обращенной речи, соответствует ли возрасту пассивный и активный словарный запас, нет точного значения слов, мало употребляются прилагательные, местоимения и т.д.)____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Грамматический строй речи (как владеет функцией словоизменения, словообразования; примеры речевых нарушений)___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Связная речь (какие фразы использует, характер рассказа, наличие языковых и выразительных средств)_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Симптоматика заикания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Логопедическое заключение:____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Дата заполнения _____________________________________________________________________

Подпись учителя-логопеда (расшифровка подписи - ФИО)__________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 10

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Выписка из медицинской карты

Фамилия, имя, отчество ребенка­_________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Дата рождения__________________________ Возраст______________________________________

Анамнестические данные о ребенке

Беременность (по счету)____________Течение беременности________________________________

Роды (по счету)_____________Срок______________________________________________________

Особенности протекания родов_________________________________________________________

Вес______________Длина_______________Оценка по АПГАР______________________________

Раннее развитие (сроки появления показателей)

Голову держит_________________Комплекс оживления____________________________________

Сидит_________________Стоит___________________Ходит________________________________

Раннее речевое развитие  (сроки появления показателей)

Гуление_____________________Лепет___________________Первые слова_____________________

Простая фраза________________________________________________________________________

Развернутая фраза_____________________________________________________________________

Перенесенные заболевания_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наследственность со стороны других близких, родственников (туберкулез, венерические заболевания, психические заболевания, умственная отсталость и др.)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключения специалистов:

1. Офтальмолог (по месту жительства). Заключение + глазное дно:____________________________

_____________________________________________________________________________________

2. Отоларинголог (по месту жительства). Заключение:______________________________________

_____________________________________________________________________________________

3. Педиатр (по месту жительства). Заключение:____________________________________________

_____________________________________________________________________________________

4. Невролог (по месту жительства). Заключение:___________________________________________

_____________________________________________________________________________________

5. Хирург____________________________________________________________________________

6. Психиатр (после обследования врачами, с амбулаторной картой, представлениями педагога-психолога, воспитателя и учителя-логопеда).

Заключение (дает врач-психиатр): _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Записи отоларинголога и офтальмолога действительны в течение 6 месяцев)

Подпись врача-психиатра __________________________________________

М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ 11

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

(для ребенка с нарушением

зрения)

Представление врача-офтальмолога на ребенка

Фамилия, имя, отчество ребенка_________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Дата рождения _____________________Адрес ____________________________________________

Наименование образовательного учреждения _____________________________________________

Группа ___________________

Начало реабилитационного курса «_____»______________ __________года

Диагноз при поступлении (на начало реабилитационного курса)______________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Повторный курс реабилитации «_____»_______________ ___________года

Диагноз на начало повторного курса_____________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Офтальмологический статус

Оценка функций зрения (глазодвигательные функции, острота зрения, поле зрения, угол при косоглазии, степень выраженности при амблиопии, степень астигматизма и т.д.)_________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характер зрения (бинокулярное зрение, монокулярное зрение)_______________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Курс лечения_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Динамика______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Диагноз по окончании реабилитационного курса___________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации по реабилитации и коррекции зрения:_______________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения

Подпись врача-офтальмолога ___________________________________________________________

Подпись руководителя образовательного учреждения ______________________________________

Место печати                                  

              ПРИЛОЖЕНИЕ 12

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Представление воспитателя на ребенка дошкольного возраста

Фамилия, имя, отчество ребенка_________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Дата рождения _______________________Адрес __________________________________________

Наименование образовательного учреждения______________________________________________

Группа ________________

С какого возраста посещает данную группу___________________________

Цель обращения в психолого-медико-педагогическую комиссию Ханты-Мансийского автономного округа - Югры_____________________________________________________________

Сведения о семье______________________________________________________________________

Физическое развитие (группа здоровья, как часто болеет, аппетит, сон и т.д.)_________________________________________________________________________________

Поведение в группе и общение с взрослыми (понимание требований воспитателя, поведение на занятиях и в играх с детьми)____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Сформированность игровой  деятельности (сюжет, роли, содержание, длительность, предпочтения, играет один, в паре, коллективно)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Состояние знаний ребенка по разделам программы (знания об окружающем мире, математические навыки, рисование, трудовое обучение, какие затруднения испытывает в обучении)____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Отношение к занятиям (какие занятия предпочитает, устойчивость внимания, нуждается ли в помощи, заинтересованность в выполнении заданий, понимание сложных многоступенчатых инструкций, отношение к неудачам)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Работоспособность (как включается в работу, переключаемость с одного вида деятельности на другой, темп работы, когда наблюдается спад работоспособности)___________________________________________________________________

Социально-бытовые навыки (самообслуживание, помощь воспитателю и детям, опрятность)__________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Состояние общей и мелкой моторики (координация движений, ведущая рука, владение ножницами, карандашом, кисточкой)____________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Эмоциональное состояние в различных ситуациях (раздражение, агрессия, испуг, истерики, заторможенность)_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Индивидуальные особенности ребенка___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Дата заполнения

Подпись воспитателя (расшифровка подписи - ФИО)______________________________________

Подпись руководителя образовательного учреждения ______________________________________

Печать учреждения                       

                                                                      ПРИЛОЖЕНИЕ 13

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Педагогическое представление на обучающегося

(составляет классный руководитель)

В педагогическом представлении в свободной форме должны быть следующие разделы:

1. Общие сведения (ФИО ребенка, дата рождения, адрес, общеобразовательное учреждение, класс, повторное обучение - в каком классе, откуда прибыл в ОУ).

2. Сведения о семье (состав семьи, социальный статус, стиль воспитания).

3. Общая осведомленность и социально-бытовая ориентировка (сведения о себе, осведомленность об окружающем мире, ориентация в явлениях и предметах окружающей жизни).

4. Общая успеваемость (успеваемость по основным предметам, причина неуспеваемости, любимые и нелюбимые предметы).

5. Посещаемость (причина пропусков).

6. Владение письменной речью (скорость письма - соответствие норме; необходимость в дополнительных повторах предложений, слов при письме под диктовку; характер ошибок на письме - орфографические (не знает или не применяет правила), дисграфические).

7. Чтение (соответствие техники чтения требованиям школьной программы; скорость, плавность, выразительность, отсутствие «очиток»; понимание смысла прочитанного, умение запомнить прочитанное).

8. Развитие устной речи (умение самостоятельно составлять рассказ, план рассказа, пересказать знакомый текст; характер трудностей ребенка - звукопроизношение, грамматическое построение фраз, построение смыслового плана текста, запоминание словесного материала).

9. Сформированность учебных навыков по математике (владение счетными операциями, элементарными геометрическими понятиями; решение уравнений; способность к решению задач - быстрота ориентировки в условии задачи и нахождении решения, необходимость в дополнительных повторах, разъяснениях, подсказке или иной педагогической помощи при выполнении задания; как усвоил программный материал).

10. Сформированность школьно-значимых умений (отношение к оценкам, похвале, неуспеху; работоспособность, утомляемость; отношение к школе, к учебной деятельности - желании идти в школу; целенаправленность, умение контролировать себя, планировать свою деятельность; внимательность, активность, заинтересованность; трудности при подготовке домашнего задания, при устных или письменных ответах с места, у доски, при выполнении заданий творческого характера, при рутиной работе, при усвоении нового или повторении пройденного).

11. Поведение и общение в учебной ситуации (соблюдение правил; трудности и особенности взаимоотношений со сверстниками, учителями, родителями).

12. Эмоциональное состояние в учебной ситуации (раздражение, гиперактивность, агрессия, испуг, безразличие, пассивность, вялость, преобладающее настроение, неуверенность, подавленность, отношение к себе, наличие нравственных качеств).

13. Развитие волевых качеств (умение управлять своими чувствами и поведением, настойчивость, упорство, отношение к трудностям).

14. Общие выводы и впечатления о ребенке (в том числе положительные стороны ребенка)

Дата

Подпись классного руководителя

Подпись директора общеобразовательного учреждения

Печать общеобразовательного учреждения

Требования к представлению: представление на обучающегося - это итог продуманного систематического наблюдения за ребенком в течение года, оно не должно быть поверхностным и написанным наспех. Факты должны быть изложены последовательно и систематично. Указываются не только причины тех или иных негативных проявлений обучающегося, но и положительные стороны ребенка. Должны избегаться сложные обороты речи и неправильные термины. Представление заверяется подписью классного руководителя, директора и печатью общеобразовательного учреждения.

ПРИЛОЖЕНИЕ 14

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Психологическое представление на ребенка раннего возраста (от 2 до 3 лет)

(составляет педагог-психолог дошкольного образовательного учреждения в свободной форме)

ФИО ребенка, возраст, учреждение, возрастная группа___________________________________

_____________________________________________________________________________________

1. Формирование эмоционально-волевой сферы. Готовность к установлению контакта с новым взрослым, проявление инициативы в общении со взрослым, заинтересованность в сотрудничестве со взрослым; адекватность поведения, способы выражения протеста, переменчивость настроения, особенности характера, живость и яркость эмоций, интерес к результату своей деятельности, реакция на похвалу, пользование указательным жестом и т.д.

2. Ознакомление с окружающим миром (осваивает дальнее пространство). Самостоятельно входит в контакт с массой предметов, познает на практике свойства предметов.

3. Формирование моторики. Ведущая рука, согласованность действий рук, интерес к преднамеренному черканию, координация движений, тремор рук, гиперкинезы пальцев, манипулирование, хватание.

4. Формирование познавательной деятельности.

Предметная деятельность: использование предмета по функциональному назначению, соотносящие и орудийные действия, усвоение от взрослого способов действий с предметами, интерес к названию предметов и действию с ними, подражание взрослым, умение действовать по показу, готовность создавать предметный рисунок.

Восприятие - целостное восприятие, ориентировка на величину, цвет, форму. Устанавливает пространственные отношения (развернутая внешняя ориентировка - примеряет).

Внимание (непроизвольное) - способность сосредоточенно работать 5 минут: концентрация и устойчивость; способность удерживать внимание на объекте; истощаемость; переключение на другой вид деятельности.

Память - объем зрительной, слуховой (кратковременной), полнота отсроченного воспроизведения.

Воображение - приковано к предмету, который видит и обыгрывает.

Мышление - наглядно-действенное - первые проявления в начале второго года жизни, умение использовать вспомогательные средства, первые обобщения, непосредственно связанные с выделением некоторых внешних и внутренних признаков предметов.

Обучаемость - использует помощь взрослого, осуществляет перенос показанного способа действия на аналогичные задания., переходит от более низкого способа выполнения заданий к более высокому. Способы выполнения задания - действие силой (допустимо до 3,5 лет), перебор вариантов, целенаправленные пробы (допустимы до 5 лет), зрительное соотнесение (с 6 лет обязательно). Отношение к неудаче - неудачу оценивает (замечает неправильность своих действий, исправляет ошибки).

Характер деятельности - наличие мотивации к деятельности.

5. Развитие речи (в активной речи использование нескольких слов, связь слова с предметом или действием в ситуации общения со взрослым, основное средство общения, подражание взрослым, понимание элементарной инструкции, обращенной речи).

6. Развитие деятельности.

Игра - продолжение развития предметной деятельности (использование по назначению реальных предметов и изображающих их игрушек, овладевая множеством предметных действий, постановка цели - для чего).

Рисование- изображение предмета примитивные, схематичные, отражение частей, значимых для ребенка, человек «головоног» - к концу третьего года жизни

7. Новообразования. К трем годам ребенок задает вопрос «почему?»; пересказывает услышанное и увиденное по наводящим вопросам; использует сложноподчиненные и сложносочиненные предложения; понимает, что такое один, мало, много: различает левую и правую стороны; по одной характерной детали может узнать целое; рисует вертикальные и горизонтальные линии и окружности.

8. Заключение педагога-психолога (психологическое развитие соответствует возрастной норме, ниже нормы, развитие опережает возрастную норму).

Дата заполнения.

Подпись педагога-психолога (расшифровка подписи - ФИО)________________________________

Подпись руководителя  образовательного  учреждения______________________________________

Печать учреждения                                                        

ПРИЛОЖЕНИЕ 15

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Психологическое представление на ребенка раннего возраста

(3-7лет, составляет педагог-психолог дошкольного образовательного

учреждения)

ФИО ребенка, возраст, учреждение, возрастная группа___________________________________

_____________________________________________________________________________________

1. Эмоционально-волевая сфера. Особенности вступления в контакт, в совместную деятельность со взрослым, преобладающее настроение, адекватность поведения, произвольность поведения, поведение при возникновении трудностей, реакция на успех и неуспех, формирование правильного поведения в коллективе, расторможенность, импульсивность, проявления агрессии (вербальной, невербальной), познавательная активность, самоконтроль, умение планировать свою деятельность, умение работать длительно и целенаправленно, доведение дела до конца, формирование мотивации деятельности, особенности общения (использование речи, жестов, мимики для общения). Особенности развития личности - усвоение моральных норм, подчинение своих поступков моральным и этическим нормам, появление самосознания, появление привычек, особенности характера.

2. Развитие познавательной сферы (чувственное познание).

Обучаемость: использует помощь взрослого, осуществляет перенос показанного способа действия на аналогичные задания, переходит от более низкого способа выполнения заданий к более высокому.

Способы выполнения, действие силой (допустимо до 3,5 лет), перебор вариантов, целенаправленные пробы (допустимы до 5 лет), зрительное соотнесение (с 6 лет обязательно).

Отношение к неудаче: неудачу оценивает (замечает неправильность своих действий, исправляет ошибки).

Характер деятельности - наличие мотивации к деятельности.

Восприятие (перцептивные действия). Сравнение с эталоном при исследовании (ощупывание, обведение взглядом, выслушивание) — работает по образцу, выделяет цвет, форму, величину, материал, устанавливает пространственные отношения, на мыслительном плане (зрительно); пятый год жизни – усвоение многих сенсорных эталонов - бессистемно; шестой и седьмой годы жизни — усвоение системы эталонов, способность к обобщению, овладение словом-названием; целостное восприятие предмета и деление его на части (узнавание по отдельной части целого предмета), темп восприятия.

Внимание: произвольность, умение сосредоточиться на задаче, устойчивость, переключаемость, распределение, характер отвлекаемости.

Память: объем зрительной, слуховой (кратковременной), полнота отсроченного воспроизведения.

Мышление:

- наглядно-действенное: компоненты мыслительной деятельности (определение цели, анализ условий, выбор средств достижения, ориентировка в условиях практических задач, самостоятельность нахождения выхода в проблемной ситуации (преобразовывает свой прошлый опыт, находит новые пути его использования);

- наглядно-образное (основное): задачу решает не практически, а в уме (из частей целое), анализ объекта, выделение главного, оперирование образами; речь фиксирует образы-представления, появление слова-заместителя, вспомогательная роль речи - оценивает собственные действия, результат, планирует действия, привлекает прошлый опыт;

- наглядно-логическое - формирование элементов.

3. Развитие деятельности:

Игра - возникновение сюжета, в центре внимания ребенка отношения людей, использование предмета-заместителя, совместная деятельность.

Продуктивная деятельность:

Рисование- изображение предмета примитивные, схематичные, отражение частей, значимых для ребенка, человек «головоног» - к началу четвертого года жизни.

Изображение сюжета, ситуации, использование цвета, как средство изображения и передачи эмоций, настроения, использование всего пространства листа, отделение главного от второстепенного, вычленение контура, восприятие цвета, целостное изображение предмета.

Лепка — восприятие объема.

Конструирование и аппликация - использование готовых форм, пространственные отношения, конструирование по образцу.

4. Развитие крупной и мелкой моторики. Согласованность действий обеих рук, ведущая рука, зрительно-двигательная координация.

5. Развитие речи. Слово направляет деятельность, но наравне с наглядным способом передачи опыта; слово главное - вычленение не только цели, но и способа ее достижения, речь ребенка из сопровождающей переходит в фиксирующую, планирующую.

6. Новообразования.

В 3,5 года осваивает конструирование, появляются элементы планирования, сюжетно-ролевой игры с предметами (сверстниками). Эмоционален, самолюбив, обидчив, радостен, печален, доброжелателен, враждебен, завистлив, способен к сочувствию.

В 4 года способен понять то, что не видел сам, но о чем ему рассказывали. Сочиняет простой, но достаточно подробный рассказ по картинке. Осмысленно заканчивает начатое взрослым предложение. Способен к обобщению и подведению под понятие. Основные вопросы нормативного ребенка - почему?, а у детей с задержкой психического развития - что? где? куда? Сюжетно-ролевая игра со сверстниками. Может заниматься одним делом до 40-50 минут.

В 4,5 года способен ставить цель и планировать ее достижение. Задает вопрос - зачем?

В 5 лет называет свою фамилию, имя, отчество, возраст, адрес, транспорт, идущий к дому; умеет пользоваться конструктором; собрать игрушку по схеме; нарисовать человека со всеми частями тела.

В 6-7 лет пишет свое имя, не переворачивая букв; раскладывает цифры от 1 до 9 в правильном порядке; способен заметить, какие цифры отсутствуют, если убрали две из них; доступен смысл простых пословиц и поговорок; легко видит сюжетную связь картинок и составляет по ним рассказ; без затруднений обобщает и вычленяет предметы; решает простые арифметические задачи; знает много игр, умеет выдумывать сюжет; ориентируется в пространстве, времени (вчера, сегодня, завтра), в отношениях между людьми; изображая человека, рисует шею между головой и туловищем, одежду, обувь.

7. Заключение педагога-психолога (психологическое развитие соответствует возрастной норме; ниже нормы; развитие опережает возрастную норму).

Дата заполнения

Подпись педагога-психолога (расшифровка подписи - ФИО)________________________________

Подпись руководителя образовательного учреждения______________________________________

Печать учреждения

ПРИЛОЖЕНИЕ 16

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Психологическое представление на ребенка с задержкой

психического развития и нарушением интеллекта для специальных (коррекционных) образовательных учреждений, классов, групп

(составляет педагог-психолог,  учитель-дефектолог или классный руководитель  образовательного учреждения)

1. Общие сведения о ребенке:

фамилия, имя, отчество;

дата рождения;

срок обучения в данном образовательном учреждении.

2. Семья ребенка (взаимоотношения ребенка с другими членами семьи)

3. Особенности деятельности:

предметная (неспецифическое манипулирование предметами, специфическое манипулирование предметами, функциональное использование предметов, орудийные действия, соотносящие действия);

игровая (создание игровой ситуации, принятие роли, использование предметов заместителей);

продуктивные виды деятельности: рисование, лепка, аппликация (владение карандашом, ножницами, кистью).

4. Особенности познавательной сферы:

адаптация;

контактность;

познавательные интересы, любознательность (испытывает или не испытывает потребность в познании; темп выполнения заданий: замедленный, требуется больше времени, чтобы воспринять предлагаемый материал; требуется постоянное побуждение, т.е. без стимулирующих вопросов не может выполнить задание).

5. Особенности внимания:

легко ли привлекается, устойчивость;

легко ли переключается внимание с одного вида деятельности на другой;

объем внимания;

степень развития произвольного внимания.

6. Особенности восприятия:

восприятие формы, величины, цвета;

восприятие пространственного расположения (узнавание частей тела; ориентировка в сторонах собственного тела; способность к выполнению заданий, требующих осознанного понимания пространственных понятий: слева, справа, сверху, внизу, между, на, под и т.д.; ориентировка на плоскости листа);

сформированность представлений о временных отношениях (времена года, части суток, дни недели);

точность и осмысленность восприятия;

понимание главного воспринимаемого;

понимание содержания картин, текстов.

7. Особенности памяти:

преобладающий тип памяти (зрительная, слуховая, моторная, смешанная);

что лучше запоминает (цифры, стихи, факты, описания);

быстрота и точность запоминания;

индивидуальные особенности памяти;

объем слухоречевой кратковременной памяти_________________слов

                                 долговременной памяти_________________слов

8. Особенности мышления:

наглядно-действенное (складывание матрешки, пирамидки, разрезных картинок);

наглядно-образное (выполнение заданий посредством зрительного соотнесения);

словесно-логическое (способность обобщать, делать выводы; умение сравнивать; установление причинно-следственных связей).

9. Особенности речи:

дефекты произношения;

особенности импрессивной речи;

особенности экспрессивной речи (запас слов, грамматический строй речи, эмоциональная окраска речи; умеет ли давать полные ответы на вопросы и связно рассказывать).

10. Математические представления (усвоение программного материала).

11. Знания и представления об окружающем (усвоение программного материала).

12. Особенности личностного развития:

Эмоционально-волевая сфера:

преобладающее настроение;

наличие аффективных вспышек;

способность к волевому усилию;

проявление негативизма;

соблюдение правил поведения;

уровень притязаний и самооценка.

13. Умение учиться, обучаемость:

организованность, выполнение требований, особенности усвоения учебного материала, результаты оказанной взрослым помощи;

мотивы учебной деятельности;

прилежание, отношение к похвалам, порицанию воспитателя.

14. Психологические синдромы, нарушения

Дата заполнения

Подпись учителя-дефектолога (расшифровка подписи - ФИО)_______________________________

Подпись руководителя образовательного учреждения_______________________________________

Печать учреждения                                                      

ПРИЛОЖЕНИЕ 17

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Психологическое представление на учащегося

ФИО ученика _______________________________________________________________________

Наименование образовательного учреждения

____________________________________________________________________________________ 

класс __________________________________ возраст ______________________________________

1. Особенности поведения ребенка в момент обследования:_____________ _____________________________________________________________________________________

2. Характер деятельности в момент обследования__________________________________________

3. Изменение характера деятельности и эмоционального фона в момент утомления: _____________________________________________________________________________________

4. Работоспособность__________________________________________________________________

5. Темп деятельности__________________________________________________________________

6. Понимание инструкций______________________________________________________________

7. Критичность_______________________________________________________________________

8. Особенности внимания (результаты диагностики):___________________ _____________________________________________________________________________________

Качественный анализ:__________________________________________________________________

9. Особенности мнестической деятельности (результаты диагностики):

Объем слухоречевой кратковременной памяти   __________________ слов долговременной памяти ____________________________слов_____________________________________________________ 

Качественный анализ:_________________________________________________________________

10. Особенности интеллектуального развития (результаты диагностики):

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Сформированность мыслительных операций: анализ и синтез:_______________________________

_________________________________________________________________________________________________________уровень овладения операциями обобщения:________________________ сравнения:__________________________________классификации:____________________________способность устанавливать причинно-следственные связи:__________________________________

Качественный анализ:__________________________________________________________________

11. Уровень обучаемости: скорость обучения _______________________, необходимый объем помощи_____________________________________________________________________________

перенос сформированного навыка на аналогичный материал_________________________________

12. Особенности эмоционально-волевой сферы: мотивация__________________________________

___________________________эмоциональная уравновешенность____________________________

______________________________гиперактивность _____________________; двигательная расторможенность ___________________; соответствие уровня притязания возможностям _______________________________; адекватность самооценки ______________________________; уровень тревожности _______________________; упрямство, устойчивость собственного мнения _______________; самоконтроль              ______________; адаптивные способности _______________; коммуникативность, излишняя погруженность в себя_______________________________________

13. Особенности поведения:

в коллективе сверстников ______________________________________________________________

с педагогами _________________________________________________________________________

особенности детско-родительских отношений _____________________________________________

соблюдение и принятие правил поведения в школе _________________________________________

Заключение: _________________________________________________________________________

Дата заполнения

Подпись педагога-психолога (расшифровка подписи)______________________________________

Подпись руководителя образовательного учреждения______________________________________

Печать учреждения                                             

ПРИЛОЖЕНИЕ 18

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Выписка из протокола

психолого-медико-педагогического консилиума дошкольного образовательного учреждения, либо территориальной психолого-медико-педагогической комиссии

№____________________

от «_____»__________________200   г.

Фамилия________________________Имя____________________Отчество_____________________

Дата рождения__________________ Домашний адрес_______________________________________

Родной      язык ребенка ________________________________________________________________

Группа (вид группы) _____________________

Срок коррекционной работы в образовательном учреждении _____________________________________________________________________________________

Соматическое состояние (физическое развитие, группа здоровья, «Д» учет)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пропуски__________________ , из них по болезни _________________________________________

Усвоение программы __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Особенности поведения, общения________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение воспитателя_______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Заключение учителя-логопеда___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Заключение педагога-психолога_________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Коллегиальное заключение _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Руководитель образовательного учреждения______________________________________________

Председатель психолого-медико-педагогического консилиума, либо психолого-медико-педагогической комиссии______________________________________________________________

Члены психолого-медико-педагогического консилиума, либо психолого-медико-педагогической комиссии (ФИО, должность)____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ 19

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Выписка из протокола

психолого-медико-педагогического консилиума образовательного учреждения, либо территориальной психолого-медико-педагогической комиссии

№_______________

от «______» ___________________ 200 ___г.

Фамилия____________________________ Имя_______________ Отчество_____________________

Дата рождения _________________ Домашний адрес_______________________________________

Родной язык ребенка _______________________ Класс (вид класса)___________________________

Повторно обучался в классе:____________________________________________________________

Успеваемость

Предметы

Годовые оценки за текущие года

Оценки в текущем году

1 класс

2 класс

3 класс

4 класс

5 класс

I четверь

II четверть

III четверть

IV четверть

Пропуски

Из них по болезни

Соматическое состояние (физическое развитие, группа здоровья, «Д» учет)

_____________________________________________________________________________________

Особенности поведения, общения _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Заключение психолого-медико-педагогического консилиума, либо психолого-медико-педагогической комиссии______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Руководитель образовательного учреждения ______________________________________________

Председатель психолого-медико-педагогического консилиума, либо психолого-медико-педагогической комиссии ______________________________________________________________

Члены психолого-медико-педагогического консилиума, либо психолого-медико-педагогической комиссии (должность, фамилия, имя, отчество):

_____________________________________________________________________________________

М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ 20

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Дневник динамического наблюдения

Ф.И.О. ребенка: ______________________________________________________________________

Дата рождения: _______________________________________________________________________

Ф.И.О. родителя (законного представителя):_______________________________________________

Адрес и телефон для связи с родителями, законными представителями:

_____________________________________________________________________________

Дата регистрации информации о динамике развития

Диагноз ПМПК по результатам динамического контроля

Источник информации о динамике развития ребенка

Характеристика динамики развития ребенка (положительная, отрицательная, незначительная, волнообразная, др.)

Примечание

(дата повторного обследования)

ПРИЛОЖЕНИЕ 21

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Примерное соглашение

О взаимодействии центральной психолого-медико-педагогической комиссии Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и родителей (законных представителей) ребенка

Город Ханты-Мансийск                                                                               " ___ " __________ 200___г.

Центральная психолого-медико-педагогическая комиссия Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, именуемая в дальнейшем ПМПК автономного округа, в лице председателя ______________________________________, действующая на основании Положения, с одной стороны, и родитель  (законный представитель)  __________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя) ребенка

_____________________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество ребенка; дата рождения)

именуемый  в дальнейшем  Родитель,  с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Проведение комплексного диагностического обследования и определе­ния специальных условий для получения обследуемым образования и необходимой психолого-медико-педагогической помощи.

1.2.Предоставление индивидуальных рекомендаций родителю (законному представителю) и педагогам по оказанию детям и подросткам с ограниченными возможностями здоровья психолого-медико-педагогической помощи, содействие в организации их после­дующего обучения и воспитания в учреждениях системы образования, социаль­ной защиты населения и негосударственных образовательных учреждениях.

1.3. Рекомендации по направлению детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья в лечебно-профилактические, реабилитационные и другие учрежде­ния при возникновении трудностей диагностики, неэффективности оказывае­мой помощи для углубленного динамического изучения и уточнения диагноза.

1.4.Консультирование родителей (законных представителей), педагогиче­ских и медицинских работников, непосредственно представляющих интересы ребенка в семье и в образовательном учреждении.

2. Обязанности сторон

2.1. ПМПК автономного округа обязуется:

2.1.1.Осуществлять медицинское, психологическое и педагогическое обсле­дование несовершеннолетнего.

2.1.2.Оформлять по результатам диагностического обследования коллегиаль­ное заключение и давать рекомендации по реализации образовательного маршрута обследуемого ребенка.

2.1.3.Соблюдать врачебную тайну, не разглашать персональные сведения о данном ребенке. информации, относящейся к служебной тайне. Обязательства по сохранению конфиденциальности сохраняют свою силу и после истечения срока действия настоящего договора или его досрочного расторжения в течение последующих лет.

2.2. Родители (законные представители) обязуются:

2.2.1. Предоставлять  для обследования в ПМПК автономного округа следующие документы:

свидетельство о рождении ребенка (паспорт) (копия); выписки из протоколов психолого-медико-педагогического консилиума (далее ПМПк) либо территориальной ПМПК (далее ПМПК); выписку из медицинской карты; представление учителя-логопеда; представление врача-офтальмолога – для ребенка с нарушением зрения; представление воспитателя на ребенка дошкольного возраста; педагогическое представление на обучающегося; психологическое представление; письменные работы по математике и русскому (родному) языку, рисунки и другие результаты самостоятельной деятельности ребенка).

2.2.2. Присутствовать при обследовании ребенка.

3. Права сторон

3.1. ПМПК автономного округа имеет право:

3.1.1. На защиту   своих   профессиональных   интересов,   чести   и   достоинства,   вплоть   до
обращения в судебные органы.

3.1.2.На свободу    выбора    и    использования    методических    средств    в    рамках    своей
профессиональной компетенции и квалификации, не нарушая прав и законных интересов ребенка.

3.2. Родители (законные представители) имеет право:

3.2.1. Требовать соблюдения врачебной тайны, неразглашения персональных сведений о ребенке, информации, относящейся к служебной тайне.

3.2.2.Присутствовать при обследовании ребенка.

3.2.3.Защищать законные права и интересы несовершеннолетнего.

3.2.3.Обращаться в вышестоящую областную ПМПК (Тюменская область) в слу­чае несогласия с коллегиальным заключением ПМПК автономного округа.

4. Ответственность сторон и порядок разрешения споров

4.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение  обязательств,  принятых на себя по настоящему договору,  ПМПК автономного округа и Родитель (законный представитель)  несут  ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

4.2. Все споры и разногласия,  возникающие в  связи с  данным  договором, стороны будут  пытаться  разрешить  путем  переговоров,  а  в  случае  не достижения согласия - в судебном  порядке в  соответствии  с  действующим законодательством Российской Федерации.

5. Порядок изменения и расторжения договора

5.1. Все изменения и дополнения к  настоящему  договору  действительны  и будут являться его неотъемлемой частью  только в  том  случае,  если  они составлены в письменном виде и подписаны уполномоченными  представителями обеих сторон. Все дополнения и изменения, внесенные в настоящий договор в одностороннем порядке, не имеют юридической силы.

5.2. Договор может быть расторгнут по  соглашению  сторон в  любое время. При  этом  сторона,   изъявившая  желание   расторгнуть  договор,  должна предупредить об этом другую сторону за 10 дней.

5.3. В одностороннем порядке договор может быть расторгнут по  основаниям и в порядке,  предусмотренным  действующим  законодательством  Российской Федерации и настоящим договором.

6. Срок действия договора и прочие условия:

6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания договора и действует до исполнения обязательств, предусмотренных настоящим договором.

6.2. Настоящий договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих  равную юридическую силу, - по одному для каждой стороны:

один экземпляр хранится в ПМПК автономного округа;

другой экземпляр находится у Родителя (законного представителя).

6.3. В  случаях,  не   предусмотренных   настоящим   договором,   стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.

7. Адреса, реквизиты и подписи сторон ПМПК автономного округа:    

Бюджетное образовательное учреждение для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи "Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции". Адрес: Россия, индекс: 628011, Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, город Ханты-Мансийск, улица Рознина, дом № 142. Тел: 8 (3467) 32-95-69. ИНН_______________, КПП______________. Рас/сч. _________________________, в ОАО «Ханты-Мансийский Банк», гор. Ханты-Мансийск,  кор/счёт 30101810100000000740; БИК  047162740.

Родитель:                                                                                              , дата рождения                     года, паспорт серии            №                       , дата выдачи                        года, ___________________

_____________________________________________________________________________________

код подразделения                      . Зарегистрирован(а) по адресу: Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, гор. ____________________, улица ___________________, дом _______, корп._____ кв._______. Тел. ______________ выдано ____________ года.

Документ, подтверждающий опеку _____________________________________________________

Председатель: ________________/ _____________                                                    

                                             подпись     

М.П.                    

Родитель:    ________________ / ______________

                            подпись 

ПРИЛОЖЕНИЕ 22

к порядку работы центральной психолого-медико-педагогической комиссии

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

Примерное соглашение

о безвозмездном оказании услуг ПМПК автономного округа образовательным учреждениям  Ханты-Мансийского автономного округа-Югры

г. Ханты-Мансийск                                                                   от «___» __________20___года.

Бюджетное учреждение для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи "Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции", именуемое в дальнейшем «Сторона-1», в лице директора________________________________________, действующей на основании Устава с одной стороны, и /наименование учреждения/_____________________________________________________________________________________________________________,  именуемое в дальнейшем «Сторона-2», в лице директора____________________________________, действующей на основании Устава, с другой стороны, а при совместном упоминании в договоре именуемые «Стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Проведение комплексного диагностического обследования и определе­ния специальных условий для получения обследуемым образования и необходимой психолого-медико-педагогической помощи.

1.2.Предоставление индивидуальных рекомендаций родителю (законному представителю) и педагогам по оказанию детям и подросткам с ограниченными возможностями здоровья психолого-медико-педагогической помощи, содействие в организации их после­дующего обучения и воспитания в учреждениях системы образования, социаль­ной защиты населения и негосударственных образовательных учреждениях.

1.3. Рекомендации по направлению детей и подростков с ограниченными возможностями здоровья в лечебно-профилактические, реабилитационные и другие учрежде­ния при возникновении трудностей диагностики, неэффективности оказывае­мой помощи для углубленного динамического изучения и уточнения диагноза.

1.4.Консультирование родителей (законных представителей), педагогиче­ских и медицинских работников, непосредственно представляющих интересы ребенка в семье и в образовательном учреждении.

2. Обязанности сторон

2.1. «Сторона 1» обязуется:

2.1.1.Осуществлять медицинское, психологическое и педагогическое обсле­дование несовершеннолетнего.

2.1.2.Оформлять по результатам диагностического обследования коллегиаль­ное заключение и давать рекомендации по реализации образовательного маршрута обследуемого ребенка.

2.1.3.Соблюдать врачебную тайну, не разглашать персональные сведения о данном ребенке, информации, относящейся к служебной тайне. Обязательства по сохранению конфиденциальности сохраняют свою силу и после истечения срока действия настоящего договора или его досрочного расторжения в течение последующих лет.

2.2. «Сторона 2» обязуется:

2.2.1. Оказать содействие родителям (законным представителям) в подготовке документов для обследования в ПМПК автономного округа, согласно перечня;

выписка из протоколов психолого-медико-педагогического консилиума (далее ПМПк) либо территориальной ПМПК (далее ПМПК); представление учителя-логопеда; представление воспитателя на ребенка дошкольного возраста; педагогическое представление на обучающегося; психологическое представление; письменные работы по математике и русскому (родному) языку, рисунки и другие результаты самостоятельной деятельности ребенка).

2.2.2. Обеспечить присутствие родителя (законного представителя) при обследовании ребенка.

3. Права сторон

3.2. «Сторона 1»  имеет право:

3.1.1. На защиту   своих   профессиональных   интересов,   чести   и   достоинства,   вплоть   до обращения в судебные органы.

3.1.2.На свободу    выбора    и    использования    методических    средств    в    рамках    своей профессиональной компетенции и квалификации, не нарушая прав и законных интересов ребенка.

3.2. (Сторона 2) имеет право:

3.2.1. Требовать соблюдения врачебной тайны, неразглашения персональных сведений о ребенке, информации, относящейся к служебной тайне.

3.2.2.Содействовать присутствию родителя (законного представителя)  при обследовании ребенка.

3.2.3.Защищать законные права и интересы несовершеннолетнего.

3.2.3.Обращаться в вышестоящую областную ПМПК (Тюменская область) в слу­чае несогласия с коллегиальным заключением ПМПК автономного округа.

4. Ответственность сторон и порядок разрешения споров

4.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение  обязательств,  принятых на себя по настоящему договору, «сторона 1» и «сторона 2»  несут  ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

4.2. Все споры и разногласия,  возникающие в  связи с  данным  договором, стороны будут  пытаться  разрешить  путем  переговоров,  а  в  случае  не достижения согласия - в судебном  порядке в  соответствии  с  действующим законодательством Российской Федерации.

5. Порядок изменения и расторжения договора

5.1. Все изменения и дополнения к  настоящему  договору  действительны  и будут являться его неотъемлемой частью  только в  том  случае,  если  они составлены в письменном виде и подписаны уполномоченными  представителями обеих сторон. Все дополнения и изменения, внесенные в настоящий договор в одностороннем порядке, не имеют юридической силы.

5.2. Договор может быть расторгнут по  соглашению  сторон в  любое время. При  этом  сторона,   изъявившая  желание   расторгнуть  договор,  должна предупредить об этом другую сторону за 10 дней.

5.3. В одностороннем порядке договор может быть расторгнут по  основаниям и в порядке,  предусмотренным  действующим  законодательством  Российской Федерации и настоящим договором.

6. Срок действия договора и прочие условия:

6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания договора и действует до исполнения обязательств, предусмотренных настоящим договором.

6.2. Настоящий договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих  равную юридическую силу, - по одному для каждой стороны:

один экземпляр хранится в ПМПК автономного округа;

другой экземпляр находится у Родителя (законного представителя).

6.3. В  случаях,  не   предусмотренных   настоящим   договором,   стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.

7. Адреса, реквизиты и подписи Сторон

Сторона-1:  БУ для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи "Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции". Адрес: Россия, индекс: 628012, Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, город Ханты-Мансийск, улица Рознина, дом № 142. Тел: 8 (3467) 32-95-69. ИНН 8601025614, КПП 860101001. Рас/сч. 40201810700000000001, в ОАО «Ханты-Мансийский Банк», гор. Ханты-Мансийск,  кор/счёт 30101810100000000740; БИК  047162740.

Сторона-2: (наименование учреждения) _________________________________________________

Адрес: Россия, индекс:          , Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, город              , улица                    ,  Тел: 8                          или                  . ИНН                                  , КПП                           Рас/сч.                                         ,

в РКЦ г. Ханты-Мансийска, гор. Ханты-Мансийск,  л/с                       ; БИК                       ,

ОГРН                       .

Директор        __________________/ Г.М. Котина                                                    

                                 подпись     

                                 М.П.                                                                       

Директор  ________________ /

                            подпись 

                 М.П.