ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ



РЕСПУБЛИКА АЛТАЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ

ПРИКАЗ

от 22 июня 2010 года N 237н

г. Горно-Алтайск

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

{Утратил силу:

Приказ министерства здравоохранения Республики Алтай от 31.03.2014 N 92; НГР:ru02000201400209}

В соответствии с Разделом 6 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 № 4543-1,

п р и к а з ы в а ю:

1.Утвердить прилагаемый Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра по экономическим вопросам Церр Э.О.

Министр                                                      И.Э.Яимов

УТВЕРЖДЕН

Приказом Минздрава

Республики Алтай

от 22.06.2010г. № 237н

ПОРЯДОК

определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования

1. Настоящий Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Порядок) устанавливает правила расчетов дифференцированных подушевых нормативов, по которым Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее - Фонд) осуществляет финансирование страховых медицинских организаций для оплаты медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

2. В настоящем Порядке используются следующие понятия:

расчетный период - месяц, на который рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы финансирования страховой медицинской организации;

отчетный период - месяц, предшествующий расчетному периоду.

3. В соответствии с Порядком Фонд ежемесячно в течение первых пяти рабочих дней расчетного периода рассчитывает и утверждает дифференцированные подушевые нормативы финансирования и доводит их до сведения страховых медицинских организаций в сроки, установленные действующими договорами о финансировании страховых медицинских организаций.

              4. Из полученных в отчетном периоде поступлений, предназначенных на финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования (Рвп) Фонд:

              1) формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование (в том числе за счет средств, поступающих от других территориальных фондов обязательного медицинского страхования по межтерриториальным расчетам) в размере не более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком формирования и расходования нормированного страхового запаса Фонда, утверждаемым правлением Фонда.

Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по формуле:

                            Рнсз = Рф(1), где

Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощи населению Республики Алтай за предыдущий месяц, произведенные страховщиками;

              2) определяет по состоянию на 1 число расчетного периода размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса по формуле:

Рп = Рнсз – Рфсз (2), где

Рп – размер пополнения;

Рфсз – фактический размер нормированного страхового запаса.

3) определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Фонда (Рдф) по нормативу, установленному правлением Фонда, в процентах к размеру всех поступивших за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Фонда, в соответствии с утвержденной структурой и составом исполнительной дирекции;

4) рассчитывает среднедушевой норматив финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср)по формуле:

             Рвп – Рп – Рдф

Нср = --------------------- (3), где

                        Чн

Чн – численность застрахованного населения Республики Алтай (застрахованных граждан на территории Республики Алтай);

5) при возможности увеличения тарифов на медицинские услуги вносит предложения об установлении коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги (Кин) и согласовывает его с согласительной комиссией по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Алтай.

6) после согласования коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги определяет среднедушевой норматив финансирования (Нсу) с учетом установленного коэффициента индексации по формуле:

Нсу = Нср х Кин

При отсутствии согласованного коэффициента индексации тарифов в расчетном периоде Нсу = Нср;

7) рассчитывает дифференцированные подушевые нормативы финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования на основании среднедушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом коэффициентов предыдущих и половозрастных затрат страховой медицинской организации;

8) рассчитывает коэффициент предыдущих затрат для каждой страховой медицинской организации в относительных единицах на основе анализа расходов страховой медицинской организации на оплату медицинских услуг в расчете на 1-го застрахованного жителя Республики Алтай за предыдущий год.

              Коэффициент предыдущих затрат страховой медицинской организации характеризует отношение затрат на оплату медицинских услуг страховой медицинской организации с учетом структуры застрахованных по муниципальным образованиям к общим затратам на оплату медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай;

9) для расчета коэффициента предыдущих затрат определяет территориальные коэффициенты по каждому муниципальному образованию (Кт-i), характеризующие отношение затрат на оплату медицинских услуг в каждом муниципальном образовании к общим затратам на оплату медицинских услуг на территории Республики Алтай по формуле:

                   Рсмо т-i / Зт-i

Кт-i = -------------------------, где

                     Рсмо / Зср

              Рсмо т-i – сумма расходов всех страховых медицинских организаций на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, по каждому муниципальному образованию в предыдущем году;

              Зт-i – среднемесячная численность застрахованных граждан в каждом муниципальном образовании за предыдущий год;

              Рсмо – общая сумма расходов всех страховых медицинских организаций на оплату медицинской помощи в предыдущем году;

              Зср – среднемесячная численность застрахованных граждан Республики Алтай за предыдущий год;

10) рассчитывает коэффициент предыдущих затрат страховой медицинской организации (Кпз-смоi) по формуле:

                                     (Зсмо-тi * Кт-i)

              Кпз-смоi = -----------------------------------, где

                                            Зсмо-i

              Зсмо-тi - численность застрахованных граждан данной страховой медицинской организации в каждом муниципальном образовании;

              Зсмо-i  - общая численность застрахованных граждан данной страховой медицинской организации;

11) рассчитывает коэффициент половозрастных затрат для каждой страховой медицинской организации (Кпвi) с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе. Относительные коэффициенты половозрастных затрат по Республике Алтай учитывают различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи, связанные с половозрастной структурой населения. Размер относительных коэффициентов рассчитывается на основании статистических данных за предыдущие годы и утверждается Фондом.

            Кпв1 х Чз1 + Кпв2 х Чз2 + … + Кпвn х Чзn

Кпвi = ---------------------------------------------------------, где

                                           Чзо

Кпв1, 2…n - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе;

Чз1, 2…n - численность граждан, застрахованных страховой медицинской организацией  в соответствующих половозрастных группах;

Чзо - общая численность граждан, застрахованных данной страховой медицинской организацией;

12) рассчитывает дифференцированные подушевые нормативы финансирования каждой страховой медицинской организации (Нсдi) по формуле:

Нсдi = Нср х Кпз-смоi х Кпвi