О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ОТДЕЛЬНЫЕ ПРИКАЗЫ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ



МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

(фактически утратил силу)

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 22 октября 2013 года № 138-п

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ОТДЕЛЬНЫЕ ПРИКАЗЫ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

{ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ:

приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 28.01.2014 года № 15-п;

приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 03.04.2014 года № 56-п}.

1. Исключен. - приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 03.04.2014 года № 56-п

2. Внести в приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 7 февраля 2013 года № 7-п "О реализации постановления Правительства Омской области от 25 апреля 2012 года № 95-п "О региональном перечне технических средств реабилитации, предоставляемых инвалиду" следующие изменения:

1) в пункте 1:

- подпункты 1 - 3 изложить в следующей редакции:

"1) форму заявления о предоставлении технического средства реабилитации, включенного в региональный перечень технических средств реабилитации, предоставляемых инвалиду (далее - технические средства реабилитации), согласно приложению № 1 к настоящему приказу;

2) форму уведомления об отказе в постановке на учет по обеспечению техническими средствами реабилитации согласно приложению № 2 к настоящему приказу;

3) форму списка учета по обеспечению техническими средствами реабилитации согласно приложению № 3 к настоящему приказу;";

- в подпункте 4 точку заменить точкой с запятой;

- дополнить подпунктами 5 - 8 следующего содержания:

"5) форму уведомления об исключении из списка учета по обеспечению техническими средствами реабилитации согласно приложению № 5 к настоящему приказу;

6) форму заявления о проведении медико-технической экспертизы согласно приложению № 6 к настоящему приказу;

7) форму заключения медико-технической экспертизы согласно приложению № 7 к настоящему приказу;

8) форму направления на получение услуг по ремонту технического средства реабилитации согласно приложению № 8 к настоящему приказу.";

2) в пункте 2 цифру "5" заменить цифрой "9";

3) пункт 3 изложить в следующей редакции:

"3. Территориальным органам Министерства труда и социального развития Омской области (далее - Министерство) ежеквартально, не позднее 2 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представлять в отдел технических средств реабилитации департамента социального обслуживания Министерства (далее - отдел) сведения о фактической потребности инвалидов в технических средствах реабилитации по форме согласно приложению № 10 к настоящему приказу.";

4) приложения № 2, 3, 5, 6 изложить в новой редакции согласно приложениям № 3 - 6 к настоящему приказу соответственно;

5) дополнить приложениями № 5 - 8 согласно приложениям № 7 - 10 к настоящему приказу соответственно.

{пункт 3 исключен приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 28.01.2014 года № 15-п}.

Министр М.Ю. Дитятковский

Приложения № 1, 2 исключены. - приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 03.04.2014 года № 56-п

Приложение № 3

к приказу

Министерства труда

и социального развития

Омской области

от 22 октября 2013 г. № 138-п

"Приложение № 2

к приказу

Министерства труда

и социального развития

Омской области

от 7 февраля 2013 г. № 7-п

                                                           Адрес получателя

          Уважаемый(ая)_______________________________________!

                         (фамилия, имя, отчество)

    Уведомляем Вас об   отказе   в   постановке   Вас   в   соответствии  с

постановлением Правительства Омской области от 25 апреля  2012 года  № 95-п

"О региональном перечне технических средств  реабилитации,  предоставляемых

инвалиду" на учет по обеспечению __________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается наименование технического средства реабилитации, включенного в

  региональный перечень технических средств реабилитации, предоставляемых

           инвалиду (далее - техническое средство реабилитации))

в связи с ________________________________________________________________.

          (основание для принятия решения об отказе в постановке на учет

                 по обеспечению техническим средством реабилитации)

    Решение  об  отказе  в  постановке  на  учет по обеспечению техническим

средством    реабилитации    может    быть   обжаловано   в   установленном

законодательством порядке.

Руководитель

_____________________________________

(наименование территориального органа

_____________________________________

Министерства труда и социального

______________________________________ ___________ ________________________

развития Омской области)                (подпись)     (инициалы, фамилия)

_______________"

Приложение № 4

к приказу

Министерства труда

и социального развития

Омской области

от 22 октября 2013 г. № 138-п

"Приложение № 3

к приказу

Министерства труда

и социального развития

Омской области

от 7 февраля 2013 г. № 7-п

СПИСОК

учета по обеспечению техническими средствами реабилитации,

включенными в региональный перечень технических

средств реабилитации, предоставляемых инвалиду

┌────┬───────────┬────────────┬─────────────┬─────────────────┬───────────────┬──────────────────┬───────────────┬────────────┐

│ №  │   Дата    │  Ф.И.О.,   │ Адрес места │    Документ,    │  Номер, дата  │  Наименование и  │ Регистрацион- │ Отметка об │

│п/п │постановки │    дата    │ жительства, │ удостоверяющий  │  разработки,  │  характеристика  │   ный номер   │обеспечении │

│    │  на учет  │  рождения  │    места    │личность (серия, │срок окончания │   технического   │ уведомления о │техническим │

│    │           │ гражданина │ пребывания, │  номер, кем и   │индивидуальной │     средства     │ постановке на │ средством  │

│    │           │            │   телефон   │  когда выдан)   │   программы   │   реабилитации   │     учет      │реабилитации│

│    │           │            │             │                 │ реабилитации  │                  │               │            │

│    │           │            │             │                 │   инвалида    │                  │               │            │

│    │           │            │             │                 │   (ребенка-   │                  │               │            │

│    │           │            │             │                 │   инвалида)   │                  │               │            │

├────┼───────────┼────────────┼─────────────┼─────────────────┼───────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┤

│ 1  │     2     │     3      │      4      │        5        │       6       │        7         │       8       │     9      │

├────┼───────────┼────────────┼─────────────┼─────────────────┼───────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┤

│    │           │            │             │                 │               │                  │               │            │

├────┼───────────┼────────────┼─────────────┼─────────────────┼───────────────┼──────────────────┼───────────────┼────────────┤

│    │           │            │             │                 │               │                  │               │            │

└────┴───────────┴────────────┴─────────────┴─────────────────┴───────────────┴──────────────────┴───────────────┴────────────┘"

Приложение № 5

к приказу

Министерства труда

и социального развития

Омской области

от 22 октября 2013 г. № 138-п

"Приложение № 9

к приказу

Министерства труда

и социального развития

Омской области

от 7 февраля 2013 г. № 7-п

СРОКИ

пользования техническими средствами реабилитации,

включенными в региональный перечень технических средств

реабилитации, предоставляемых инвалиду

┌─────┬────────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────────────┐

│     │     Наименование технического средства     │ Количество, │      Срок      │

│  №  │  реабилитации, включенного в региональный  │     ед.     │  пользования   │

│ п/п │ перечень технических средств реабилитации, │             │                │

│     │          предоставляемых инвалиду          │             │                │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│1    │Часы будильник с вибросигналом для          │1 шт.        │не менее 7 лет  │

│     │инвалидов с нарушением слуха, в том числе   │             │                │

│     │наручные                                    │             │                │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│2    │Часы будильник с синтезатором речи для      │1 шт.        │не менее 7 лет  │

│     │инвалидов с нарушением зрения (слепых)      │             │                │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│3    │Комплект Smartphone с функцией GPS-         │1 шт.        │не менее 7 лет  │

│     │навигатора                                  │             │                │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│4    │Прибор для письма шрифтом Брайля            │1 шт.        │не менее 5 лет  │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│5    │Грифель для письма шрифтом Брайля           │1 шт.        │не менее 1 года │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│6    │Специальные листы для письма шрифтом Брайля │20 кг        │не менее 1 года │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│7    │Аппарат видеотелефонный                     │1 шт.        │не менее 7 лет  │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│8    │Медицинская функциональная кровать          │1 шт.        │не менее 7 лет  │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│9    │Изголовье регулируемое (приспособление к    │1 шт.        │не менее 2 лет  │

│     │кровати)                                    │             │                │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│10   │Надкроватный столик                         │1 шт.        │не менее 2 лет  │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│11   │Сиденье туалетное (сиденье на унитаз)       │1 шт.        │не менее 4 лет  │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│12   │Кресло, табурет, сиденье для ванны (душа)   │1 шт.        │не менее 4 лет  │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│13   │Регулируемая подставка к ванне              │1 шт.        │не менее 6 лет  │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│14   │Противоскользящий мат для ванны и душа      │1 шт.        │не менее 2 лет  │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│15   │Складная ванна-простыня                     │1 шт.        │не менее 5 лет  │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│16   │Бытовой подъемник                           │1 шт.        │не менее 7 лет  │

├─────┼────────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┤

│17   │Рампа (пандус)                              │1 шт.        │не менее 7 лет  │

└─────┴────────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────────────┘"

Приложение № 6

к приказу

Министерства труда

и социального развития

Омской области

от 22 октября 2013 г. № 138-п

"Приложение № 10

к приказу

Министерства труда

и социального развития

Омской области

от 7 февраля 2013 г. № 7-п

                                 СВЕДЕНИЯ

        о фактической потребности инвалидов в технических средствах

             реабилитации, включенных в региональный перечень

        технических средств реабилитации, предоставляемых инвалиду

        ___________________________________________________________

         (наименование территориального органа Министерства труда

                  и социального развития Омской области)

┌─────┬──────────────────────────────────────────┬─────────────┬────────────┬────────────┐

│     │                                          │ Количество  │            │            │

│     │               Наименование               │ инвалидов,  │ Количество │            │

│  №  │   технического средства реабилитации,    │ поставлен-  │ инвалидов, │Фактическая │

│ п/п │   включенного в региональный перечень    │ ных на учет │ обеспечен- │потребность │

│     │     технических средств реабилитации     │по обеспече- │  ных ТСР,  │    шт.     │

│     │              (далее - ТСР)               │  нию ТСР,   │    чел.    │            │

│     │                                          │    чел.     │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│1    │Часы будильник с вибросигналом для        │             │            │            │

│     │инвалидов с нарушением слуха, в том числе │             │            │            │

│     │наручные                                  │             │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│2    │Часы будильник с синтезатором речи для    │             │            │            │

│     │инвалидов с нарушением зрения (слепых)    │             │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│3    │Комплект Smartphone с функцией GPS-       │             │            │            │

│     │навигатора                                │             │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│4    │Прибор для письма шрифтом Брайля          │             │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│5    │Грифель для письма шрифтом Брайля         │             │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│6    │Специальные листы для письма шрифтом      │             │            │            │

│     │Брайля                                    │             │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│7    │Аппарат видеотелефонный                   │             │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│8    │Медицинская функциональная кровать        │             │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│9    │Изголовье регулируемое (приспособление к  │             │            │            │

│     │кровати)                                  │             │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│10   │Надкроватный столик                       │             │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│11   │Сиденье туалетное (сиденье на унитаз)     │             │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│12   │Кресло, табурет, сидение для ванны (душа) │             │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│13   │Регулируемая подставка к ванне            │             │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│14   │Противоскользящий мат для ванны и душа    │             │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│15   │Складная ванна-простыня                   │             │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│16   │Бытовой подъемник                         │             │            │            │

├─────┼──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│17   │Рампа (пандус)                            │             │            │            │

├─────┴──────────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────┼────────────┤

│ИТОГО:                                          │             │            │            │

└────────────────────────────────────────────────┴─────────────┴────────────┴────────────┘

Руководитель

_________________________________________

(наименование территориального органа

_________________________________________

Министерства труда и социального развития

__________________________________________ _________ ___________________

Омской области)                            (подпись) (инициалы, фамилия)

_______________"

Приложение № 7

к приказу

Министерства труда

и социального развития

Омской области

от 22 октября 2013 г. № 138-п

"Приложение № 5

к приказу

Министерства труда

и социального развития

Омской области

от 7 февраля 2013 г. № 7-п

                                                           Адрес получателя

          Уважаемый(ая)_______________________________________!

                         (фамилия, имя, отчество)

    В соответствии с постановлением  Правительства  Омской  области  от  25

апреля  2012 года  №  95-п  "О  региональном  перечне  технических  средств

реабилитации, предоставляемых инвалиду" уведомляем  Вас  об  исключении  из

списка учета по обеспечению _______________________________________________

___________________________________________________________________________

              (наименование технического средства реабилитации,

   включенного в региональный перечень технических средств реабилитации,

   предоставляемых инвалиду (далее - техническое средство реабилитации))

в связи с ________________________________________________________________.

          (основание для принятия решения об исключении из списка учета

              по обеспечению техническими средствами реабилитации)

    Решение  об  исключении  из  списка  учета  по обеспечению техническими

средствами    реабилитации    может   быть   обжаловано   в   установленном

законодательством порядке.

Руководитель

_____________________________________

(наименование территориального органа

_____________________________________

Министерства труда и социального

______________________________________ ___________ __________________

развития Омской области)                (подпись) (инициалы, фамилия)

_______________"

Приложение № 8

к приказу

Министерства труда

и социального развития

Омской области

от 22 октября 2013 г. № 138-п

"Приложение № 6

к приказу

Министерства труда

и социального развития

Омской области

от 7 февраля 2013 г. № 7-п

                                                               Руководителю

                                     ______________________________________

                                              (наименование уполномоченного

                                     ______________________________________

                                                государственного учреждения

                                                            Омской области,

                                     ______________________________________

                                                     находящегося в ведении

                                                         Министерства труда

                                     ______________________________________

                                     и социального развития Омской области)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Я, ___________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

               (адрес места жительства или места пребывания)

┌──────────────────────────┬──────────────┬────────────────┬──────────────┐

│Наименование основного    │              │Дата выдачи     │              │

│документа, удостоверяющего│              │                │              │

│личность                  │              │                │              │

├──────────────────────────┼──────────────┼────────────────┼──────────────┤

│Номер документа           │              │Дата рождения   │              │

├──────────────────────────┼──────────────┼────────────────┼──────────────┤

│Кем выдан                 │              │Место рождения  │              │

└──────────────────────────┴──────────────┴────────────────┴──────────────┘

прошу   в   соответствии  с  постановлением Правительства Омской области от

25  апреля  2012  года  №  95-п "О региональном перечне технических средств

реабилитации,   предоставляемых   инвалиду"   провести   медико-техническую

экспертизу ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

             (наименование технического средства реабилитации,

   включенного в региональный перечень технических средств реабилитации,

                         предоставляемых инвалиду)

    К заявлению прилагаются:

    1) ___________________________________________________________________;

    2) ___________________________________________________________________;

    3) ___________________________________________________________________.

    Настоящим  подтверждаю,  что  вся  представленная  информация  является

полной и достоверной.

    Настоящим  заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального

развития  Омской  области, расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева,

6, территориальному органу Министерства труда и социального развития Омской

области, расположенному по адресу: _______________________________________,

и ________________________________________________________________________,

  (наименование уполномоченного государственного учреждения Омской области,

     находящегося в ведении Министерства труда и социального развития

                              Омской области)

расположенному по адресу: ________________________________________________,

на  обработку  содержащихся  в  нем  персональных  данных,  т.е.  их  сбор,

систематизацию, накопление, хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),

использование,  распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение в

целях получения государственных и муниципальных услуг.

    Согласие  на  обработку  персональных  данных, содержащихся в настоящем

заявлении,   действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве  настоящего

согласия.

"__" ____________ 20__ г. Подпись заявителя _____________

Регистрационный номер заявления: ________________________

Дата приема заявления: "__" ________ 20__ г. Подпись работника ____________

---------------------------------------------------------------------------

                              (линия отреза)

                           Расписка-уведомление

    От ____________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

приняты заявление и следующие документы:

    1) ___________________________________________________________________;

    2) ___________________________________________________________________;

    3) ___________________________________________________________________.

Регистрационный номер заявления: __________

Дата приема заявления "__" _______ 20__ г. Подпись работника ______________

_______________"

Приложение № 9

к приказу

Министерства труда

и социального развития

Омской области

от 22 октября 2013 г. № 138-п

"Приложение № 7

к приказу

Министерства труда

и социального развития

Омской области

от 7 февраля 2013 г. № 7-п

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

                       медико-технической экспертизы

                   № ______от "__" ____________ 20__ г.

    Выдано _______________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающему(ей) по адресу: _______________________________________________

__________________________________________________________________________,

               (адрес места жительства или места пребывания)

┌─────────────────────────┬──────────────┬───────────────┬────────────────┐

│Наименование документа,  │              │Дата выдачи    │                │

│удостоверяющего личность │              │               │                │

├─────────────────────────┼──────────────┼───────────────┼────────────────┤

│Номер документа          │              │Дата рождения  │                │

├─────────────────────────┼──────────────┼───────────────┼────────────────┤

│Кем выдан                │              │Место рождения │                │

└─────────────────────────┴──────────────┴───────────────┴────────────────┘

представившему на медико-техническую экспертизу ___________________________

__________________________________________________________________________.

       (наименование технического средства реабилитации, включенного

         в региональный перечень технических средств реабилитации,

   предоставляемых инвалиду (далее - техническое средство реабилитации))

    Документ, на основании которого  гражданин  был  обеспечен  техническим

средством реабилитации: __________________________________________________.

                           (наименование, дата выдачи, номер документа)

__________________________________________________________________________.

               (наименование организации, выдавшей документ)

    Заключение медико-технической экспертизы: _____________________________

___________________________________________________________________________

Руководитель

___________________________________________

(наименование уполномоченного

___________________________________________

государственного учреждения Омской области,

___________________________________________

находящегося в ведении Министерства

___________________________________________ ___________ ___________________

труда и социального развития Омской области) (подпись) (инициалы, фамилия)

_______________"

Приложение № 10

к приказу

Министерства труда

и социального развития

Омской области

от 22 октября 2013 г. № 138-п

"Приложение № 8

к приказу

Министерства труда

и социального развития

Омской области

от 7 февраля 2013 г. № 7-п

                                НАПРАВЛЕНИЕ

            на получение услуг по ремонту технического средства

             реабилитации, включенного в региональный перечень

        технических средств реабилитации, предоставляемых инвалиду

                   № ___ от "__" __________ 20__ года

    Выдано _______________________________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество)

проживающему(ей) по адресу: _______________________________________________

__________________________________________________________________________,

          (адрес места жительства или места пребывания, телефон)

┌─────────────────────────┬──────────────┬───────────────┬────────────────┐

│Наименование документа,  │              │Дата выдачи    │                │

│удостоверяющего личность │              │               │                │

├─────────────────────────┼──────────────┼───────────────┼────────────────┤

│Номер документа          │              │Дата рождения  │                │

├─────────────────────────┼──────────────┼───────────────┼────────────────┤

│Кем выдан                │              │Место рождения │                │

└─────────────────────────┴──────────────┴───────────────┴────────────────┘

который направляется в ___________________________________________________,

                       (наименование организации, в которую направляется

                                гражданин (далее - Организация)

расположенную по адресу: _________________________________________________,

                               (местонахождение, телефон Организации)

для получения _____________________________________________________________

              (указывается наименование технического средства реабилитации,

                 включенного в региональный перечень технических средств

               реабилитации, предоставляемых инвалиду (далее - техническое

                               средство реабилитации))

в количестве ________________________________ по государственному контракту

от "__" __________ 20__ года № _____.

    Направление выдано на основании _______________________________________

                                         (наименование документа,

                                  на основании которого выдано направление)

от "__" ________ 20__ года № ________.

Направление действительно до "__" _________ 20__ года

Руководитель

_________________________________________

(наименование территориального органа

_________________________________________

Министерства труда и социального развития

__________________________________________ ____________ ___________________

Омской области)                              (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

---------------------------------------------------------------------------

                              (линия отреза)

                              Отрывной талон

                к направлению на получение услуг по ремонту

                    технического средства реабилитации

                  № ___ от "__" __________ 20__ года <*>,

выданному _________________________________________________________________

        (наименование территориального органа Министерства труда и

                   социального развития Омской области)

___________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

для получения _____________________________________________________________

              (указывается наименование технического средства реабилитации)

в количестве ________________________________ по государственному контракту

от "__" ______________ 20__ года № ______________.

Руководитель

_________________________________________

(наименование территориального органа

_________________________________________

Министерства труда и социального развития

__________________________________________ __________ _____________________

Омской области)                             (подпись)  (инициалы, фамилия)

М.П.

Направление принято                       Направление сдано

_______________________________________ _____________ _____________________

(наименование Организации)                (подпись)    (инициалы, фамилия)

"__" ____________ 20__ года             "__" ____________ 20__ года

___________________________________________

(наименование должности ответственного лица

Организации, принявшей направление)

____________ ________________________

(подпись)      (инициалы, фамилия)

М.П.

    --------------------------------

    <*>  подлежит  возврату Организацией в Министерство труда и социального

развития  Омской  области вместе с документами для оплаты, предусмотренными

государственным  контрактом  (договором), заключенным Министерством труда и

социального развития Омской области с Организацией.

_______________"

{Приложение № 11 исключено приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 28.01.2014 года № 15-п}.