О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ И ТРУДА УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОТ 25 ИЮЛЯ 2019 ГОДА № 189 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ВЫПЛА...



МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ И ТРУДА УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

от 24 апреля 2020 г. № 126

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ И ТРУДА УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОТ 25 ИЮЛЯ 2019 ГОДА № 189 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ВЫПЛАТЫ В СВЯЗИ С РОЖДЕНИЕМ (УСЫНОВЛЕНИЕМ) ПЕРВОГО РЕБЁНКА»

1. Внести в приказ Министерства социальной политики и труда Удмуртской Республики от 25 июля 2019 года № 189 «Об утверждении форм документов, необходимых для назначения ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребёнка» следующие изменения:

форму заявления о назначении ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребёнка изложить в редакции согласно приложению 1;

форму уведомления о решении о назначении ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребёнка изложить в редакции согласно приложению 2.

2.               Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 года.

Первый заместитель министра

О.В. Лубнина

Приложение

к приказу Министерства

социальной политики и труда

Удмуртской Республики

«24» апреля 2020 № 126

«УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства

социальной политики

и труда Удмуртской Республики

от «25» июля 2019 года № 189

             

                                                                                                                         Форма

В ________________________________________________________________

(наименование территориального органа Минсоцполитики УР)

Заявление

о назначении ежемесячной выплаты

в связи с рождением (усыновлением) первого ребёнка

                                                                                                                                                                                     

(фамилия (фамилия при рождении), имя, отчество (при наличии) заявителя)

гражданство                                                                                                                                                         

СНИЛС___________________________________________________________

адрес места жительства                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

(на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)

адрес места пребывания                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

(на основании записи в документе, подтверждающем регистрацию по месту пребывания)

адрес места фактического проживания                                                                                                                                                                                                                                                                                       

(на основании записи в документе, подтверждающем фактическое проживание)

контактный телефон ________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:

Наименование документа

Серия, номер (при наличии)

Дата выдачи

Кем выдан

Дата рождения

Статус лица, имеющего право на получение ежемесячной выплаты                                                                                                                                                                                                                               

(указать – мать, отец, усыновитель, опекун)

Сведения о представителе                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя)

адрес места жительства                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

адрес места пребывания                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

адрес места фактического проживания                                                                                                 

__________________________________________________________________

контактный телефон __________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:

Наименование документа

Серия, номер (при наличии)

Дата выдачи

Кем выдан

документ, подтверждающий полномочия представителя:

Наименование документа

Серия, номер (при наличии)

Дата выдачи

Кем выдан

Срок действия полномочий (указывается при наличии в документе)

3. Прошу назначить ежемесячную выплату в связи с рождением (усыновлением) первого ребёнка:

Фамилия, имя, отчество

(при наличии)

ребёнка

Дата рождения

ребёнка

Очередность

рождения (усыновления)

ребёнка

Гражданство

ребёнка

Сведения о составе семьи:

№ п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения

Родственные отношения

Род занятий* (работающий, студент, пенсионер др.)

* В случае  если  кто-либо  из членов семьи в течение двенадцати месяцев, предшествующих месяцу обращения за  назначением  ежемесячной  выплаты,  не  работал,  указывается  «неработающий  с  «____»_________20__г.»

Сведения о доходах семьи:

Сообщаю, что за двенадцать последних календарных месяцев
с «____» ________________ 20_____ г. по «_____» _______________ 20____ г.
я/моя семья имел(а) следующие виды доходов:

№  п/п

Вид полученного дохода

Член семьи

Место получения дохода

(полное наименование организации, местонахождение)

1

Доходы, полученные от трудовой деятельности

2

Социальные выплаты (пенсии, компенсационные выплаты, пособия, стипендии и иные выплаты)

3

Полученные алименты 

4

Другие доходы

Настоящим заявлением подтверждаю (при необходимости):

трудовой книжки не имею, не работал(а) и не работаю по трудовому договору, не осуществляю деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, адвоката, нотариуса, занимающегося частной практикой, не отношусь к иным физическим лицам, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию___________________________________________________

(подпись заявителя)

За назначением ежемесячной выплаты в другие органы социальной защиты населения не обращался (ась) __________________________________________________________________

(подпись заявителя)

Родительских прав в отношении ребёнка, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на получение ежемесячной выплаты, не лишен(а) __________________________________________________________________

(подпись заявителя)

Решение об отмене усыновления ребёнка, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на получение ежемесячной выплаты, не принималось (для усыновителей)______________________________________________________

(подпись заявителя)

Ежемесячную выплату прошу перечислять в_________________________________________________________________

(кредитная организация)

№ __________________________________________________________________

(номер филиала/структурного подразделения кредитной организации)

на счёт № __________________________________________________________________

(номер счёта, открытого в филиале/структурном подразделении кредитной организации)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных в территориальном органе Минсоцполитики УР, а также на их использование при информационном обмене с другими организациями, участвующими в предоставлении государственной услуги, на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации_________________________________________________________

(подпись заявителя)

Обязуюсь своевременно извещать территориальный орган Минсоцполитики УР об изменении места жительства (пребывания) или фактического проживания, а также о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение  ежемесячной выплаты __________________________________________________________________

(подпись заявителя)

Достоверность представленных сведений подтверждаю. Об ответственности за предоставление недостоверных сведений, в том числе об уголовной ответственности за предоставление заведомо ложных и (или) недостоверных сведений, умолчание о фактах, влекущих прекращение социальных выплат, предусмотренной статьёй 159.2 Уголовного кодекса Российской Федерации, предупреждён(а)____________________________________________________

                                                                                                          (подпись заявителя)

О принятом решении прошу сообщить __________________________________________________________________

(форма и способ получения результата)

К заявлению прилагаю следующие документы:

__________________________________________________________________;

__________________________________________________________________;

__________________________________________________________________.

«___» ___________ _____ г.    __________________________________________________________________

              (дата)                                                                                                (подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Заявление и документы зарегистрированы __________________________________________________________________

(дата приёма и регистрационный номер заявления)

__________________________________________________________________

(подпись)                                                         (фамилия, инициалы должностного лица)

Примечание: заявление заполняется синими или чёрными чернилами (пастой)

(линия отреза)

Расписка-уведомление о приёме документов

Заявление гр._______________________________________________________

Регистрационный
номер заявления

Дата приёма заявления

Подпись должностного лица

Фамилия, инициалы должностного лица

Номер телефона для получения информации ____________________________

Приложение 2

к приказу Министерства

социальной политики

и труда Удмуртской Республики  

«24» апреля 2020 № 126

«УТВЕРЖДЕНА

приказом Министерства

социальной политики

и труда Удмуртской Республики

от «25» июля 2019 года № 189

                                                                                       Форма

____________________________________________________________________

(наименование территориального органа Минсоцполитики УР)

Уведомление

Дата ____________

Уважаемая (ый) _____________________________________________________!

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

____________________________________________________________________

(адрес места жительства)

Уведомляем Вас о назначении ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребёнка:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребёнка, дата рождения

Срок «с»

Срок «по»

Сумма за месяц, руб.

Всего, руб.

За назначением ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребёнка на срок до достижения ребенком возраста ____ лет Вы можете обратиться не ранее, чем за 15 дней до истечения срока, на который назначена выплата, с представлением документов (копий документов, сведений), необходимых для ее назначения.

При  обращении  после   _____________________ ежемесячная    выплата

                                                             (дата окончания срока выплаты)

назначается с даты обращения.

Решение ____________________________________________________________

                                                   (наименование территориального органа Минсоцполитики УР)

от «___» __________ ____ года № _____

Начальник                                          ___________                            _____________________

(подпись)                                                        (расшифровка подписи)

Место печати.

».