Основная информация
| Дата опубликования: | 25 июля 2012г. |
| Номер документа: | RU55000201200708 |
| Текущая редакция: | 4 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Омская область |
| Принявший орган: | Министерство труда и социального развития Омской области |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 25 июля 2012 года № 35-п
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ОТДЕЛЬНЫЕ ПРИКАЗЫ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
{УТРАТИЛ СИЛУ:
приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 12 марта 2014 года № 40-п}.
{ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ:
приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 06.08.2013 года № 108-п;
приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 15.01.2014 года № 4-п;
приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 29.01.2014 года № 17-п}.
{пункт 1 исключен приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 15.01.2014 года № 4-п}.
{пункт 2 исключен приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 06.08.2013 года № 108-п}.
3. Приложения №№ 1 - 6 к приказу Министерства труда и социального развития Омской области от 16 октября 2008 года № 71 "Об утверждении форм бланков заявлений о назначении государственных пособий гражданам, имеющим детей, и беременным женщинам" изложить в новой редакции согласно приложениям №№ 5 - 10 к настоящему приказу соответственно.
{пункт 4 исключен приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 29.01.2014 года № 17-п}.
Министр М.Ю. Дитятковский
{Приложения № 1, 2 исключены приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 15.01.2014 года № 4-п}.
{Приложения № 3, 4 исключены приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 06.08.2013 года № 108-п}.
Приложение № 5
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 25 июля 2012 г. № 35-п
"Приложение № 1
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 16 октября 2008 г. № 71
Руководителю уполномоченного
государственного учреждения
Омской области, находящегося
в ведении Министерства труда
и социального развития
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременного пособия женщинам,
вставшим на учет по беременности и родам
Я, _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая по адресу: ____________________________________
_____________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания и номер телефона)
дата регистрации ________________, предыдущее место жительства: _____
__________________________________________________________________,
(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического
проживания)
----------------T--------T----------------T--------------T------------T-----------¬
|Дата рождения | |Место рождения | |Гражданство | |
+---------------+--------+----------------+--------------+------------+-----------+
|Документ, удостоверяющий личность: |
+---------------T-------------------------T--------------T------------------------+
|Вид | |Номер (серия) | |
+---------------+-------------------------+--------------+------------------------+
|Кем выдан | |Дата выдачи | |
L---------------+-------------------------+--------------+-------------------------
прошу назначить единовременное пособие женщинам, вставшим на учет по
беременности и родам (далее - пособие).
Встала на учет в медицинском учреждении в ранние сроки беременности (до
12 недель). Срок беременности (на день обращения за пособием) _________.
Дата окончания беременности (указывается в случае окончания
беременности на день обращения за пособием) _________________.
С размером, условиями и порядком назначения и выплаты пособия
ознакомлена. Пособие мне не назначено и не выплачивалось. Места жительства
за пределами Омской области не имею.
Уведомление о назначении пособия прошу выслать (не высылать) (нужное
подчеркнуть).
Пособие прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
1) организацию почтовой связи;
Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пособия:
№ счета ___________________________________________________
в филиале № _____ отделения банка ___________________________
(наименование банковской организации)
"__" _____________ 20__ г. Подпись заявителя __________
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева,
6, уполномоченному государственному учреждению Омской области, находящемуся
в ведении Министерства труда и социального развития Омской области,
расположенному по адресу: ________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение в целях
получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
_________ _____________________________ _________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
Регистрационный номер заявления: ___________
Дата приема заявления: "__" ______ 20__ г. Подпись специалиста ______"
Приложение № 6
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 25 июля 2012 г. № 35-п
"Приложение № 2
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 16 октября 2008 г. № 71
Руководителю уполномоченного
государственного учреждения
Омской области, находящегося
в ведении Министерства труда
и социального развития
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременного пособия при рождении
двоих и более детей
Я, _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ____________________________________
___________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания и номер телефона)
дата регистрации ________________, предыдущее место жительства: ____
_________________________________________________________________,
(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического
проживания)
----------------T--------T----------------T--------------T------------T-----------¬
|Дата рождения | |Место рождения | |Гражданство | |
+---------------+--------+----------------+--------------+------------+-----------+
|Документ, удостоверяющий личность: |
+---------------T-------------------------T--------------T------------------------+
|Вид | |Номер (серия) | |
+---------------+-------------------------+--------------+------------------------+
|Кем выдан | |Дата выдачи | |
L---------------+-------------------------+--------------+-------------------------
прошу назначить единовременное пособие при рождении двоих и более детей
(далее - пособие) на _________________________________________
______________________________, родившихся ______________________________
(фамилии, имена, отчества детей) (дата рождения детей)
при многоплодной беременности.
Сведения о другом родителе:
------------------------------------T---------------------------------------------¬
|Фамилия, имя, отчество | |
+-----------------------------------+--------T--------------------T---------------+
|Адрес места жительства | |Дата регистрации | |
+-----------------------------------+--------+--------------------+---------------+
|Адрес предыдущего места жительства | |
L-----------------------------------+----------------------------------------------
С размером, условиями и порядком назначения и выплаты пособия
ознакомлен(а). Пособие на вышеуказанных детей не назначено и не
выплачивалось. Родительских прав не лишен(а) (в родительских правах не
ограничен(а)). Дети на полном государственном обеспечении не находятся.
Места жительства за пределами Омской области не имею.
Уведомление о назначении пособия прошу выслать (не высылать) (нужное
подчеркнуть).
Пособие прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
1) организацию почтовой связи;
2) банковскую организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пособия:
№ счета ______________________________________________________
в филиале № _________ отделения банка __________________________
(наименование банковской организации)
"__" _____________ 20__ г. Подпись заявителя _________________
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева,
6, уполномоченному государственному учреждению Омской области, находящемуся
в ведении Министерства труда и социального развития Омской области,
расположенному по адресу: ________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение в целях
получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
__________ ______________________________ ________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
Регистрационный номер заявления: __________
Дата приема заявления: "__" ______ 20__ г. Подпись специалиста _____"
Приложение № 7
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 25 июля 2012 г. № 35-п
"Приложение № 3
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 16 октября 2008 г. № 71
Руководителю уполномоченного
государственного учреждения
Омской области, находящегося
в ведении Министерства труда
и социального развития
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячного пособия студенческим семьям,
имеющим детей
Я, _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ____________________________________
___________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания и номер телефона)
дата регистрации __________________, предыдущее место жительства: ____
____________________________________________________________________,
(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического
проживания)
----------------T--------T----------------T--------------T------------T-----------¬
|Дата рождения | |Место рождения | |Гражданство | |
+---------------+--------+----------------+--------------+------------+-----------+
|Документ, удостоверяющий личность: |
+---------------T-------------------------T--------------T------------------------+
|Вид | |Номер (серия) | |
+---------------+-------------------------+--------------+------------------------+
|Кем выдан | |Дата выдачи | |
L---------------+-------------------------+--------------+-------------------------
прошу назначить мне ежемесячное пособие студенческим семьям, имеющим
детей (далее - пособие). Совместно со мной проживает ребенок: _____________
______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)
Обучаюсь в __________________________________________________
____________________________________________________________,
(наименование образовательного учреждения и форма обучения)
период обучения: с _________________ по ________________.
Другой родитель ребенка обучается в ___________________________
____________________________________________________________,
(наименование образовательного учреждения и форма обучения)
период обучения: с _________________ по ________________.
Период получения пособия в других уполномоченных государственных
учреждениях Омской области, находящихся в ведении Министерства труда и
социального развития Омской области:
с ___________ 20__ года по ___________ 20__ года в ___________
____________________________________________________________;
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской
области, находящегося в ведении Министерства труда и социального развития
Омской области)
с ___________ 20__ года по ___________ 20__ года в ________
____________________________________________________________.
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской
области, находящегося в ведении Министерства труда и социального развития
Омской области)
С отцом (матерью) ребенка состою в браке (не состою в браке) (нужное
подчеркнуть).
Сведения о другом родителе:
-----------------------------T--------------------------------------------¬
|Фамилия, имя, отчество | |
+----------------------------+-------------T----------------T-------------+
|Адрес места жительства | |Дата регистрации| |
+----------------------------+-------------+----------------+-------------+
|Адрес предыдущего места | |
|жительства | |
L----------------------------+---------------------------------------------
С размером, условиями и порядком назначения и выплаты пособия
ознакомлен(а). Пособие мне и (или) другому родителю не назначено и не
выплачивается. Родительских прав не лишен(а) (в родительских правах не
ограничен(а)). Ребенок на полном государственном обеспечении не находится.
Места жительства за пределами Омской области не имею.
Предупрежден(а) об обязанности извещать уполномоченное государственное
учреждение Омской области, находящееся в ведении Министерства труда и
социального развития Омской области, назначившее пособие, не позднее чем в
месячный срок о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение его
выплаты, в том числе: прекращении мною и (или) другим родителем обучения в
образовательных учреждениях высшего (среднего) профессионального
образования, расположенных на территории Омской области, или изменении
формы обучения в указанных учреждениях, прекращении совместного проживания
ребенка со мной, помещении ребенка на полное государственное обеспечение,
лишении (ограничении) родительских прав, регистрации брака с лицом,
являющимся отцом (матерью) ребенка, перемене места жительства, назначении
пособия другим уполномоченным государственным учреждением Омской области,
находящимся в ведении Министерства труда и социального развития Омской
области.
Уведомление о назначении пособия прошу выслать (не высылать) (нужное
подчеркнуть).
Пособие прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
1) организацию почтовой связи;
2) банковскую организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пособия:
№ счета ______________________________________________________
в филиале № _______________ отделения банка _____________________
(наименование банковской организации)
"__" ___________ 20__ г. Подпись заявителя ________________
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева,
6, уполномоченному государственному учреждению Омской области, находящемуся
в ведении Министерства труда и социального развития Омской области,
расположенному по адресу: ________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение в целях
получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
__________ ______________________________ ________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
Регистрационный номер заявления: __________
Дата приема заявления: "__" ______ 20__ г. Подпись специалиста _____"
Приложение № 8
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 25 июля 2012 г. № 35-п
"Приложение № 4
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 16 октября 2008 г. № 71
Руководителю уполномоченного
государственного учреждения
Омской области, находящегося
в ведении Министерства труда
и социального развития
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячного пособия семьям, имеющим
пятерых и более детей
Я, _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ____________________________________
___________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания и номер телефона)
дата регистрации __________________, предыдущее место жительства: ___
___________________________________________________________________,
(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического
проживания)
----------------T--------T----------------T--------------T------------T-----------¬
|Дата рождения | |Место рождения | |Гражданство | |
+---------------+--------+----------------+--------------+------------+-----------+
|Документ, удостоверяющий личность: |
+---------------T-------------------------T--------------T------------------------+
|Вид | |Номер (серия) | |
+---------------+-------------------------+--------------+------------------------+
|Кем выдан | |Дата выдачи | |
L---------------+-------------------------+--------------+-------------------------
прошу назначить ежемесячное пособие семьям, имеющим пятерых и более
детей (далее - пособие), на совместно проживающего со мной ребенка (детей):
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка (детей), а также дата
вынесения решения об установлении опеки (попечительства) при назначении
пособия на ребенка, находящегося под опекой (попечительством))
Период получения пособия в других уполномоченных государственных
учреждениях Омской области, находящихся в ведении Министерства труда и
социального развития Омской области:
с ___________ 20__ года по ___________ 20__ года в ___________
____________________________________________________________;
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской
области, находящегося в ведении Министерства труда и социального развития
Омской области)
с ___________ 20__ года по ___________ 20__ года в _______
____________________________________________________________.
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской
области, находящегося в ведении Министерства труда и социального развития
Омской области)
С отцом (матерью) ребенка состою в браке (не состою в браке) (нужное
подчеркнуть).
Сведения о другом родителе:
-----------------------------T--------------------------------------------¬
|Фамилия, имя, отчество | |
+----------------------------+-------------T----------------T-------------+
|Адрес места жительства | |Дата регистрации| |
+----------------------------+-------------+----------------+-------------+
|Адрес предыдущего места | |
|жительства | |
L----------------------------+---------------------------------------------
С размером, условиями и порядком назначения и выплаты пособия, в том
числе порядком учета детей в составе семьи, ознакомлен(а). Пособие на
вышеуказанного ребенка (детей) не назначено и не выплачивается.
Родительских прав не лишен(а) (в родительских правах не ограничен(а)).
Ребенок на полном государственном обеспечении не находится. Места
жительства за пределами Омской области не имею.
Предупрежден(а) об обязанности извещать уполномоченное государственное
учреждение Омской области, находящееся в ведении Министерства труда и
социального развития Омской области, назначившее пособие, не позднее чем в
месячный срок о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение его
выплаты, в том числе: уменьшении числа детей в составе семьи, в частности,
в связи с расторжением брака и по другим причинам, прекращении совместного
проживания ребенка (детей) со мной, прекращении опеки (попечительства),
помещении ребенка (детей) на полное государственное обеспечение, лишении
(ограничении) меня и (или) другого родителя родительских прав, перемене
места жительства, назначении пособия на вышеуказанного ребенка (детей)
другим уполномоченным государственным учреждением Омской области,
находящимся в ведении Министерства труда и социального развития Омской
области.
Уведомление о назначении пособия прошу выслать (не высылать) (нужное
подчеркнуть).
Пособие прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
1) организацию почтовой связи;
2) банковскую организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пособия:
№ счета _____________________________________________________
в филиале № _______________ отделения банка ___________________
(наименование банковской организации)
"__" ____________ 20__ г. Подпись заявителя _______________
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева,
6, уполномоченному государственному учреждению Омской области, находящемуся
в ведении Министерства труда и социального развития Омской области,
расположенному по адресу: ________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение в целях
получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
__________ ______________________________ ________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
Регистрационный номер заявления: __________
Дата приема заявления: "__" ______ 20__ г. Подпись специалиста _____"
Приложение № 9
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 25 июля 2012 г. № 35-п
"Приложение № 5
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 16 октября 2008 г. № 71
Руководителю уполномоченного
государственного учреждения
Омской области, находящегося
в ведении Министерства труда
и социального развития
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячного пособия на ребенка
Я, _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ____________________________________
___________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания и номер телефона)
дата регистрации __________________, предыдущее место жительства: ___
___________________________________________________________________,
(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического
проживания)
----------------T--------T----------------T--------------T------------T-----------¬
|Дата рождения | |Место рождения | |Гражданство | |
+---------------+--------+----------------+--------------+------------+-----------+
|Документ, удостоверяющий личность: |
+---------------T-------------------------T--------------T------------------------+
|Вид | |Номер (серия) | |
+---------------+-------------------------+--------------+------------------------+
|Кем выдан | |Дата выдачи | |
L---------------+-------------------------+--------------+-------------------------
прошу назначить ежемесячное пособие на ребенка (далее - пособие) в
размере, предусмотренном подпунктом ___ пункта 4 статьи 55 Кодекса Омской
области о социальной защите отдельных категорий граждан, на совместно
проживающего со мной ребенка: _____________________________________________
________________________________.
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка, а также дата вынесения
решения об установлении опеки (попечительства) при назначении пособия
на ребенка, находящегося под опекой (попечительством))
Ребенок (для детей старше шестнадцати лет) обучается в ______
______________________________ по "__" ________ 20__ года.
(наименование общеобразовательного учреждения)
Сообщаю, что за период с "__" ______ 20__ года по "__" ______ 20__ года
общий доход моей семьи составил __________________________
______________________________________________ руб. _________ коп.
-----------------------T---------------T----------T------------T---------------¬
|Фамилия, имя, отчество|Степень родства|Вид дохода|Сумма (руб.)|Место получения|
|члена семьи | | | |доходов |
+----------------------+---------------+----------+------------+---------------+
| | | | | |
+----------------------+---------------+----------+------------+---------------+
| | | | | |
L----------------------+---------------+----------+------------+----------------
Прошу исключить из общей суммы доходов моей семьи выплаченные алименты
в сумме _______________________________ руб. __________ коп., удерживаемые
по __________________________________________.
Период назначения пособия в других уполномоченных государственных
учреждениях Омской области, находящихся в ведении Министерства труда и
социального развития Омской области:
с _________ 20__ года по _________ 20__ года в _______________
____________________________________________________________;
(наименование органа, назначавшего пособие)
с _________ 20__ года по _________ 20__ года в __________
____________________________________________________________.
(наименование органа, назначавшего пособие)
С отцом (матерью) ребенка состою в браке (не состою в браке) (нужное
подчеркнуть).
Сведения о другом родителе:
-----------------------------T--------------------------------------------¬
|Фамилия, имя, отчество | |
+----------------------------+-------------T----------------T-------------+
|Адрес места жительства | |Дата регистрации| |
+----------------------------+-------------+----------------+-------------+
|Адрес предыдущего места | |
|жительства | |
L----------------------------+---------------------------------------------
С размером, условиями и порядком назначения и выплаты пособия, в том
числе порядком учета состава семьи и исчисления среднего дохода на одного
члена семьи, ознакомлен(а). Пособие на вышеуказанного ребенка (детей) не
назначено и не выплачивается. Родительских прав не лишен(а) (в родительских
правах не ограничен(а)). Ребенок на полном государственном обеспечении не
находится. Места жительства за пределами Омской области не имею.
Предупрежден(а) об обязанности извещать уполномоченное государственное
учреждение Омской области, находящееся в ведении Министерства труда и
социального развития Омской области, назначившее пособие, не позднее чем в
месячный срок о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение его
выплаты, в том числе: прекращении совместного проживания ребенка со мной,
прекращении обучения в общеобразовательном учреждении ребенка старше
шестнадцати лет, назначении денежных средств на содержание опекаемого
(подопечного) ребенка, прекращении опеки (попечительства), помещении
ребенка на полное государственное обеспечение, лишении (ограничении)
родительских прав, перемене места жительства, назначении пособия другим
уполномоченным государственным учреждением Омской области, находящимся в
ведении Министерства труда и социального развития Омской области, а также
обстоятельств, влекущих уменьшение размера пособия, в том числе:
установлении отцовства, усыновлении ребенка одинокой матери, выплате
алиментов, установлении местонахождения разыскиваемого должника по уплате
алиментов (далее - должник), освобождении должника из учреждения,
исполняющего наказание в виде лишения свободы (мест содержания под стражей
подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений и т.д.), появлении у
должника заработка, выезде должника с территории иностранного государства,
с которым у Российской Федерации отсутствует договор о правовой помощи,
предусматривающий вопросы взаимного исполнения судебных решений, досрочном
увольнении отца ребенка с военной службы по призыву, прекращении обучения
родителя в военном образовательном учреждении профессионального образования
(заключении с ним контракта о прохождении военной службы).
Предупрежден(а) об обязанности извещать уполномоченное государственное
учреждение Омской области, находящееся в ведении Министерства труда и
социального развития Омской области, назначившее пособие, не позднее чем в
трехмесячный срок об изменении дохода, дающего право на получение пособия
(изменении состава семьи, увеличении дохода семьи).
Дополнительные сведения для назначения пособия на детей одинокой матери
(нужное подчеркнуть):
1. Отцовство в отношении ребенка не установлено (установлено).
2. Ребенок не усыновлен (усыновлен).
Уведомление о назначении пособия прошу выслать (не высылать) (нужное
подчеркнуть).
Пособие прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
1) организацию почтовой связи;
2) банковскую организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пособия:
№ счета _______________________________________________________
в филиале № ______________ отделения банка ______________________
(наименование банковской организации)
"__" __________ 20__ г. Подпись заявителя ___________________
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева,
6, уполномоченному государственному учреждению Омской области, находящемуся
в ведении Министерства труда и социального развития Омской области,
расположенному по адресу: ________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение в целях
получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
__________ ______________________________ ________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
Регистрационный номер заявления: __________
Дата приема заявления: "__" ______ 20__ г. Подпись специалиста _____"
Приложение № 10
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 25 июля 2012 г. № 35-п
"Приложение № 6
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 16 октября 2008 г. № 71
Руководителю уполномоченного
государственного учреждения
Омской области, находящегося
в ведении Министерства труда
и социального развития
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
об увеличении размера ежемесячного пособия на ребенка
Я, _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
прошу увеличить размер ежемесячного пособия на ребенка, выплачиваемого
на ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)
в связи с _______________________________________________________.
Дополнительные сведения для назначения пособия на детей одинокой матери
(нужное подчеркнуть):
1. Отцовство в отношении ребенка не установлено (установлено).
2. Ребенок не усыновлен (усыновлен).
"__" ___________ 20__ г. Подпись заявителя ______________
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева,
6, уполномоченному государственному учреждению Омской области, находящемуся
в ведении Министерства труда и социального развития Омской области,
расположенному по адресу: ________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение в целях
получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
__________ ______________________________ ________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
Регистрационный номер заявления: __________
Дата приема заявления: "__" ______ 20__ г. Подпись специалиста _____"
{Приложения № 11 - 14 исключены приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 29.01.2014 года № 17-п}.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 25 июля 2012 года № 35-п
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ОТДЕЛЬНЫЕ ПРИКАЗЫ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
{УТРАТИЛ СИЛУ:
приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 12 марта 2014 года № 40-п}.
{ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ:
приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 06.08.2013 года № 108-п;
приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 15.01.2014 года № 4-п;
приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 29.01.2014 года № 17-п}.
{пункт 1 исключен приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 15.01.2014 года № 4-п}.
{пункт 2 исключен приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 06.08.2013 года № 108-п}.
3. Приложения №№ 1 - 6 к приказу Министерства труда и социального развития Омской области от 16 октября 2008 года № 71 "Об утверждении форм бланков заявлений о назначении государственных пособий гражданам, имеющим детей, и беременным женщинам" изложить в новой редакции согласно приложениям №№ 5 - 10 к настоящему приказу соответственно.
{пункт 4 исключен приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 29.01.2014 года № 17-п}.
Министр М.Ю. Дитятковский
{Приложения № 1, 2 исключены приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 15.01.2014 года № 4-п}.
{Приложения № 3, 4 исключены приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 06.08.2013 года № 108-п}.
Приложение № 5
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 25 июля 2012 г. № 35-п
"Приложение № 1
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 16 октября 2008 г. № 71
Руководителю уполномоченного
государственного учреждения
Омской области, находящегося
в ведении Министерства труда
и социального развития
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременного пособия женщинам,
вставшим на учет по беременности и родам
Я, _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая по адресу: ____________________________________
_____________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания и номер телефона)
дата регистрации ________________, предыдущее место жительства: _____
__________________________________________________________________,
(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического
проживания)
----------------T--------T----------------T--------------T------------T-----------¬
|Дата рождения | |Место рождения | |Гражданство | |
+---------------+--------+----------------+--------------+------------+-----------+
|Документ, удостоверяющий личность: |
+---------------T-------------------------T--------------T------------------------+
|Вид | |Номер (серия) | |
+---------------+-------------------------+--------------+------------------------+
|Кем выдан | |Дата выдачи | |
L---------------+-------------------------+--------------+-------------------------
прошу назначить единовременное пособие женщинам, вставшим на учет по
беременности и родам (далее - пособие).
Встала на учет в медицинском учреждении в ранние сроки беременности (до
12 недель). Срок беременности (на день обращения за пособием) _________.
Дата окончания беременности (указывается в случае окончания
беременности на день обращения за пособием) _________________.
С размером, условиями и порядком назначения и выплаты пособия
ознакомлена. Пособие мне не назначено и не выплачивалось. Места жительства
за пределами Омской области не имею.
Уведомление о назначении пособия прошу выслать (не высылать) (нужное
подчеркнуть).
Пособие прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
1) организацию почтовой связи;
Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пособия:
№ счета ___________________________________________________
в филиале № _____ отделения банка ___________________________
(наименование банковской организации)
"__" _____________ 20__ г. Подпись заявителя __________
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева,
6, уполномоченному государственному учреждению Омской области, находящемуся
в ведении Министерства труда и социального развития Омской области,
расположенному по адресу: ________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение в целях
получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
_________ _____________________________ _________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
Регистрационный номер заявления: ___________
Дата приема заявления: "__" ______ 20__ г. Подпись специалиста ______"
Приложение № 6
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 25 июля 2012 г. № 35-п
"Приложение № 2
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 16 октября 2008 г. № 71
Руководителю уполномоченного
государственного учреждения
Омской области, находящегося
в ведении Министерства труда
и социального развития
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременного пособия при рождении
двоих и более детей
Я, _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ____________________________________
___________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания и номер телефона)
дата регистрации ________________, предыдущее место жительства: ____
_________________________________________________________________,
(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического
проживания)
----------------T--------T----------------T--------------T------------T-----------¬
|Дата рождения | |Место рождения | |Гражданство | |
+---------------+--------+----------------+--------------+------------+-----------+
|Документ, удостоверяющий личность: |
+---------------T-------------------------T--------------T------------------------+
|Вид | |Номер (серия) | |
+---------------+-------------------------+--------------+------------------------+
|Кем выдан | |Дата выдачи | |
L---------------+-------------------------+--------------+-------------------------
прошу назначить единовременное пособие при рождении двоих и более детей
(далее - пособие) на _________________________________________
______________________________, родившихся ______________________________
(фамилии, имена, отчества детей) (дата рождения детей)
при многоплодной беременности.
Сведения о другом родителе:
------------------------------------T---------------------------------------------¬
|Фамилия, имя, отчество | |
+-----------------------------------+--------T--------------------T---------------+
|Адрес места жительства | |Дата регистрации | |
+-----------------------------------+--------+--------------------+---------------+
|Адрес предыдущего места жительства | |
L-----------------------------------+----------------------------------------------
С размером, условиями и порядком назначения и выплаты пособия
ознакомлен(а). Пособие на вышеуказанных детей не назначено и не
выплачивалось. Родительских прав не лишен(а) (в родительских правах не
ограничен(а)). Дети на полном государственном обеспечении не находятся.
Места жительства за пределами Омской области не имею.
Уведомление о назначении пособия прошу выслать (не высылать) (нужное
подчеркнуть).
Пособие прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
1) организацию почтовой связи;
2) банковскую организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пособия:
№ счета ______________________________________________________
в филиале № _________ отделения банка __________________________
(наименование банковской организации)
"__" _____________ 20__ г. Подпись заявителя _________________
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева,
6, уполномоченному государственному учреждению Омской области, находящемуся
в ведении Министерства труда и социального развития Омской области,
расположенному по адресу: ________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение в целях
получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
__________ ______________________________ ________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
Регистрационный номер заявления: __________
Дата приема заявления: "__" ______ 20__ г. Подпись специалиста _____"
Приложение № 7
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 25 июля 2012 г. № 35-п
"Приложение № 3
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 16 октября 2008 г. № 71
Руководителю уполномоченного
государственного учреждения
Омской области, находящегося
в ведении Министерства труда
и социального развития
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячного пособия студенческим семьям,
имеющим детей
Я, _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ____________________________________
___________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания и номер телефона)
дата регистрации __________________, предыдущее место жительства: ____
____________________________________________________________________,
(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического
проживания)
----------------T--------T----------------T--------------T------------T-----------¬
|Дата рождения | |Место рождения | |Гражданство | |
+---------------+--------+----------------+--------------+------------+-----------+
|Документ, удостоверяющий личность: |
+---------------T-------------------------T--------------T------------------------+
|Вид | |Номер (серия) | |
+---------------+-------------------------+--------------+------------------------+
|Кем выдан | |Дата выдачи | |
L---------------+-------------------------+--------------+-------------------------
прошу назначить мне ежемесячное пособие студенческим семьям, имеющим
детей (далее - пособие). Совместно со мной проживает ребенок: _____________
______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)
Обучаюсь в __________________________________________________
____________________________________________________________,
(наименование образовательного учреждения и форма обучения)
период обучения: с _________________ по ________________.
Другой родитель ребенка обучается в ___________________________
____________________________________________________________,
(наименование образовательного учреждения и форма обучения)
период обучения: с _________________ по ________________.
Период получения пособия в других уполномоченных государственных
учреждениях Омской области, находящихся в ведении Министерства труда и
социального развития Омской области:
с ___________ 20__ года по ___________ 20__ года в ___________
____________________________________________________________;
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской
области, находящегося в ведении Министерства труда и социального развития
Омской области)
с ___________ 20__ года по ___________ 20__ года в ________
____________________________________________________________.
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской
области, находящегося в ведении Министерства труда и социального развития
Омской области)
С отцом (матерью) ребенка состою в браке (не состою в браке) (нужное
подчеркнуть).
Сведения о другом родителе:
-----------------------------T--------------------------------------------¬
|Фамилия, имя, отчество | |
+----------------------------+-------------T----------------T-------------+
|Адрес места жительства | |Дата регистрации| |
+----------------------------+-------------+----------------+-------------+
|Адрес предыдущего места | |
|жительства | |
L----------------------------+---------------------------------------------
С размером, условиями и порядком назначения и выплаты пособия
ознакомлен(а). Пособие мне и (или) другому родителю не назначено и не
выплачивается. Родительских прав не лишен(а) (в родительских правах не
ограничен(а)). Ребенок на полном государственном обеспечении не находится.
Места жительства за пределами Омской области не имею.
Предупрежден(а) об обязанности извещать уполномоченное государственное
учреждение Омской области, находящееся в ведении Министерства труда и
социального развития Омской области, назначившее пособие, не позднее чем в
месячный срок о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение его
выплаты, в том числе: прекращении мною и (или) другим родителем обучения в
образовательных учреждениях высшего (среднего) профессионального
образования, расположенных на территории Омской области, или изменении
формы обучения в указанных учреждениях, прекращении совместного проживания
ребенка со мной, помещении ребенка на полное государственное обеспечение,
лишении (ограничении) родительских прав, регистрации брака с лицом,
являющимся отцом (матерью) ребенка, перемене места жительства, назначении
пособия другим уполномоченным государственным учреждением Омской области,
находящимся в ведении Министерства труда и социального развития Омской
области.
Уведомление о назначении пособия прошу выслать (не высылать) (нужное
подчеркнуть).
Пособие прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
1) организацию почтовой связи;
2) банковскую организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пособия:
№ счета ______________________________________________________
в филиале № _______________ отделения банка _____________________
(наименование банковской организации)
"__" ___________ 20__ г. Подпись заявителя ________________
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева,
6, уполномоченному государственному учреждению Омской области, находящемуся
в ведении Министерства труда и социального развития Омской области,
расположенному по адресу: ________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение в целях
получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
__________ ______________________________ ________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
Регистрационный номер заявления: __________
Дата приема заявления: "__" ______ 20__ г. Подпись специалиста _____"
Приложение № 8
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 25 июля 2012 г. № 35-п
"Приложение № 4
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 16 октября 2008 г. № 71
Руководителю уполномоченного
государственного учреждения
Омской области, находящегося
в ведении Министерства труда
и социального развития
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячного пособия семьям, имеющим
пятерых и более детей
Я, _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ____________________________________
___________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания и номер телефона)
дата регистрации __________________, предыдущее место жительства: ___
___________________________________________________________________,
(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического
проживания)
----------------T--------T----------------T--------------T------------T-----------¬
|Дата рождения | |Место рождения | |Гражданство | |
+---------------+--------+----------------+--------------+------------+-----------+
|Документ, удостоверяющий личность: |
+---------------T-------------------------T--------------T------------------------+
|Вид | |Номер (серия) | |
+---------------+-------------------------+--------------+------------------------+
|Кем выдан | |Дата выдачи | |
L---------------+-------------------------+--------------+-------------------------
прошу назначить ежемесячное пособие семьям, имеющим пятерых и более
детей (далее - пособие), на совместно проживающего со мной ребенка (детей):
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка (детей), а также дата
вынесения решения об установлении опеки (попечительства) при назначении
пособия на ребенка, находящегося под опекой (попечительством))
Период получения пособия в других уполномоченных государственных
учреждениях Омской области, находящихся в ведении Министерства труда и
социального развития Омской области:
с ___________ 20__ года по ___________ 20__ года в ___________
____________________________________________________________;
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской
области, находящегося в ведении Министерства труда и социального развития
Омской области)
с ___________ 20__ года по ___________ 20__ года в _______
____________________________________________________________.
(наименование уполномоченного государственного учреждения Омской
области, находящегося в ведении Министерства труда и социального развития
Омской области)
С отцом (матерью) ребенка состою в браке (не состою в браке) (нужное
подчеркнуть).
Сведения о другом родителе:
-----------------------------T--------------------------------------------¬
|Фамилия, имя, отчество | |
+----------------------------+-------------T----------------T-------------+
|Адрес места жительства | |Дата регистрации| |
+----------------------------+-------------+----------------+-------------+
|Адрес предыдущего места | |
|жительства | |
L----------------------------+---------------------------------------------
С размером, условиями и порядком назначения и выплаты пособия, в том
числе порядком учета детей в составе семьи, ознакомлен(а). Пособие на
вышеуказанного ребенка (детей) не назначено и не выплачивается.
Родительских прав не лишен(а) (в родительских правах не ограничен(а)).
Ребенок на полном государственном обеспечении не находится. Места
жительства за пределами Омской области не имею.
Предупрежден(а) об обязанности извещать уполномоченное государственное
учреждение Омской области, находящееся в ведении Министерства труда и
социального развития Омской области, назначившее пособие, не позднее чем в
месячный срок о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение его
выплаты, в том числе: уменьшении числа детей в составе семьи, в частности,
в связи с расторжением брака и по другим причинам, прекращении совместного
проживания ребенка (детей) со мной, прекращении опеки (попечительства),
помещении ребенка (детей) на полное государственное обеспечение, лишении
(ограничении) меня и (или) другого родителя родительских прав, перемене
места жительства, назначении пособия на вышеуказанного ребенка (детей)
другим уполномоченным государственным учреждением Омской области,
находящимся в ведении Министерства труда и социального развития Омской
области.
Уведомление о назначении пособия прошу выслать (не высылать) (нужное
подчеркнуть).
Пособие прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
1) организацию почтовой связи;
2) банковскую организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пособия:
№ счета _____________________________________________________
в филиале № _______________ отделения банка ___________________
(наименование банковской организации)
"__" ____________ 20__ г. Подпись заявителя _______________
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева,
6, уполномоченному государственному учреждению Омской области, находящемуся
в ведении Министерства труда и социального развития Омской области,
расположенному по адресу: ________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение в целях
получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
__________ ______________________________ ________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
Регистрационный номер заявления: __________
Дата приема заявления: "__" ______ 20__ г. Подпись специалиста _____"
Приложение № 9
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 25 июля 2012 г. № 35-п
"Приложение № 5
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 16 октября 2008 г. № 71
Руководителю уполномоченного
государственного учреждения
Омской области, находящегося
в ведении Министерства труда
и социального развития
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячного пособия на ребенка
Я, _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: ____________________________________
___________________________________________________________,
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания и номер телефона)
дата регистрации __________________, предыдущее место жительства: ___
___________________________________________________________________,
(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического
проживания)
----------------T--------T----------------T--------------T------------T-----------¬
|Дата рождения | |Место рождения | |Гражданство | |
+---------------+--------+----------------+--------------+------------+-----------+
|Документ, удостоверяющий личность: |
+---------------T-------------------------T--------------T------------------------+
|Вид | |Номер (серия) | |
+---------------+-------------------------+--------------+------------------------+
|Кем выдан | |Дата выдачи | |
L---------------+-------------------------+--------------+-------------------------
прошу назначить ежемесячное пособие на ребенка (далее - пособие) в
размере, предусмотренном подпунктом ___ пункта 4 статьи 55 Кодекса Омской
области о социальной защите отдельных категорий граждан, на совместно
проживающего со мной ребенка: _____________________________________________
________________________________.
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка, а также дата вынесения
решения об установлении опеки (попечительства) при назначении пособия
на ребенка, находящегося под опекой (попечительством))
Ребенок (для детей старше шестнадцати лет) обучается в ______
______________________________ по "__" ________ 20__ года.
(наименование общеобразовательного учреждения)
Сообщаю, что за период с "__" ______ 20__ года по "__" ______ 20__ года
общий доход моей семьи составил __________________________
______________________________________________ руб. _________ коп.
-----------------------T---------------T----------T------------T---------------¬
|Фамилия, имя, отчество|Степень родства|Вид дохода|Сумма (руб.)|Место получения|
|члена семьи | | | |доходов |
+----------------------+---------------+----------+------------+---------------+
| | | | | |
+----------------------+---------------+----------+------------+---------------+
| | | | | |
L----------------------+---------------+----------+------------+----------------
Прошу исключить из общей суммы доходов моей семьи выплаченные алименты
в сумме _______________________________ руб. __________ коп., удерживаемые
по __________________________________________.
Период назначения пособия в других уполномоченных государственных
учреждениях Омской области, находящихся в ведении Министерства труда и
социального развития Омской области:
с _________ 20__ года по _________ 20__ года в _______________
____________________________________________________________;
(наименование органа, назначавшего пособие)
с _________ 20__ года по _________ 20__ года в __________
____________________________________________________________.
(наименование органа, назначавшего пособие)
С отцом (матерью) ребенка состою в браке (не состою в браке) (нужное
подчеркнуть).
Сведения о другом родителе:
-----------------------------T--------------------------------------------¬
|Фамилия, имя, отчество | |
+----------------------------+-------------T----------------T-------------+
|Адрес места жительства | |Дата регистрации| |
+----------------------------+-------------+----------------+-------------+
|Адрес предыдущего места | |
|жительства | |
L----------------------------+---------------------------------------------
С размером, условиями и порядком назначения и выплаты пособия, в том
числе порядком учета состава семьи и исчисления среднего дохода на одного
члена семьи, ознакомлен(а). Пособие на вышеуказанного ребенка (детей) не
назначено и не выплачивается. Родительских прав не лишен(а) (в родительских
правах не ограничен(а)). Ребенок на полном государственном обеспечении не
находится. Места жительства за пределами Омской области не имею.
Предупрежден(а) об обязанности извещать уполномоченное государственное
учреждение Омской области, находящееся в ведении Министерства труда и
социального развития Омской области, назначившее пособие, не позднее чем в
месячный срок о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение его
выплаты, в том числе: прекращении совместного проживания ребенка со мной,
прекращении обучения в общеобразовательном учреждении ребенка старше
шестнадцати лет, назначении денежных средств на содержание опекаемого
(подопечного) ребенка, прекращении опеки (попечительства), помещении
ребенка на полное государственное обеспечение, лишении (ограничении)
родительских прав, перемене места жительства, назначении пособия другим
уполномоченным государственным учреждением Омской области, находящимся в
ведении Министерства труда и социального развития Омской области, а также
обстоятельств, влекущих уменьшение размера пособия, в том числе:
установлении отцовства, усыновлении ребенка одинокой матери, выплате
алиментов, установлении местонахождения разыскиваемого должника по уплате
алиментов (далее - должник), освобождении должника из учреждения,
исполняющего наказание в виде лишения свободы (мест содержания под стражей
подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений и т.д.), появлении у
должника заработка, выезде должника с территории иностранного государства,
с которым у Российской Федерации отсутствует договор о правовой помощи,
предусматривающий вопросы взаимного исполнения судебных решений, досрочном
увольнении отца ребенка с военной службы по призыву, прекращении обучения
родителя в военном образовательном учреждении профессионального образования
(заключении с ним контракта о прохождении военной службы).
Предупрежден(а) об обязанности извещать уполномоченное государственное
учреждение Омской области, находящееся в ведении Министерства труда и
социального развития Омской области, назначившее пособие, не позднее чем в
трехмесячный срок об изменении дохода, дающего право на получение пособия
(изменении состава семьи, увеличении дохода семьи).
Дополнительные сведения для назначения пособия на детей одинокой матери
(нужное подчеркнуть):
1. Отцовство в отношении ребенка не установлено (установлено).
2. Ребенок не усыновлен (усыновлен).
Уведомление о назначении пособия прошу выслать (не высылать) (нужное
подчеркнуть).
Пособие прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
1) организацию почтовой связи;
2) банковскую организацию.
Сообщаю реквизиты моего счета для перечисления пособия:
№ счета _______________________________________________________
в филиале № ______________ отделения банка ______________________
(наименование банковской организации)
"__" __________ 20__ г. Подпись заявителя ___________________
Настоящим подтверждаю, что вся представленная информация является
полной и достоверной.
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева,
6, уполномоченному государственному учреждению Омской области, находящемуся
в ведении Министерства труда и социального развития Омской области,
расположенному по адресу: ________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение в целях
получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
__________ ______________________________ ________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
Регистрационный номер заявления: __________
Дата приема заявления: "__" ______ 20__ г. Подпись специалиста _____"
Приложение № 10
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 25 июля 2012 г. № 35-п
"Приложение № 6
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 16 октября 2008 г. № 71
Руководителю уполномоченного
государственного учреждения
Омской области, находящегося
в ведении Министерства труда
и социального развития
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
об увеличении размера ежемесячного пособия на ребенка
Я, _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
прошу увеличить размер ежемесячного пособия на ребенка, выплачиваемого
на ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)
в связи с _______________________________________________________.
Дополнительные сведения для назначения пособия на детей одинокой матери
(нужное подчеркнуть):
1. Отцовство в отношении ребенка не установлено (установлено).
2. Ребенок не усыновлен (усыновлен).
"__" ___________ 20__ г. Подпись заявителя ______________
Настоящим заявлением выражаю согласие Министерству труда и социального
развития Омской области, расположенному по адресу: г. Омск, ул. Яковлева,
6, уполномоченному государственному учреждению Омской области, находящемуся
в ведении Министерства труда и социального развития Омской области,
расположенному по адресу: ________________________________________________,
на обработку содержащихся в нем персональных данных, т.е. их сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,
доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение в целях
получения государственных и муниципальных услуг.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
__________ ______________________________ ________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)
Регистрационный номер заявления: __________
Дата приема заявления: "__" ______ 20__ г. Подпись специалиста _____"
{Приложения № 11 - 14 исключены приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 29.01.2014 года № 17-п}.
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | Омский Вестник № 33 от 27.07.2012 |
| Рубрики правового классификатора: | 070.010.000 Общие положения, 070.040.000 Трудовой стаж, 070.040.010 Общие положения, 070.090.000 Льготы |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
