О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРИЛОЖЕНИЕ 3 К РАСПОРЯЖЕНИЮ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 21.10.2020 N 143-Р "ОБ ОСНОВНЫХ ПРИНЦИПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (...



МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

ОТ 7 ДЕКАБРЯ 2020 Г. N 175-Р

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРИЛОЖЕНИЕ 3 К РАСПОРЯЖЕНИЮ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 21.10.2020 N 143-Р "ОБ ОСНОВНЫХ ПРИНЦИПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ) ВЗРОСЛЫМ ПАЦИЕНТАМ С УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19) И ОРВИ

1. Внести изменение в приложение 3 к распоряжению Министерства здравоохранения Московской области от 21.10.2020 N 143-Р "Об основных принципах оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (в том числе на дому) взрослым пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и ОРВИ", изложив приложение 3 в новой редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

2. Управлению организационной и документационной работы Министерства здравоохранения Московской области обеспечить:

1) официальное опубликование настоящего распоряжения в газете "Ежедневные новости. Подмосковье" и размещение (опубликование) на сайте Правительства Московской области в Интернет-портале Правительства Московской области;

2) размещение настоящего распоряжения на официальном сайте Министерства здравоохранения Московской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

3) направление копии настоящего распоряжения в Прокуратуру Московской области в течение 5 рабочих дней со дня его регистрации;

4) направление копии настоящего распоряжения вместе со сведениями об источниках его официального опубликования в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Московской области в семидневный срок после первого дня его официального опубликования для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Министр здравоохранения
Московской области

С.А. Стригункова

Приложение
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Московской области
от 07.12.2020 N 175-Р

"Приложение 3
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Московской области
от 21.10.2020 N 143-р
(с изменениями, внесенными распоряжениями
Министерства здравоохранения
Московской области
от 26.10.2020 N 145-р,
от 06.11.2020 N 159-р,
от 17.11.2020 N 163-р)

Временная схема
лечения взрослых пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) в амбулаторных условиях (в том числе на дому)

Заболевание

Схемы лечения

Подозрение на коронавирусную инфекцию, легкое течение.

Обязательные критерии: температура тела < 38 °С, ЧДД менее 22/мин.

Необязательные критерии: кашель, слабость, боли в горле кашель - сухой или со скудной мокротой, одышка, боль в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, нарушение или потеря обоняния, потеря вкуса, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза.

Схема 1

Умифеновир 200 мг 4 раза в сути 5 - 7 дней

ИФН-а по 3 капли в каждый носовой ход 5 раз в сутки 5 дней

Парацетамол 500 мг однократно, но не более 3 таб. в сутки (1500 мг)

Подозрение на коронавирусную инфекцию, средняя тяжесть, без пневмонии Обязательные критерии: температура выше 38 °С , ЧДД более 22/мин, КТ-1, сатурация более 95% Необязательные критерии наличие IgM по результатам ИФА - тестирования

Схема 1

Фавипиравир:

масса тела менее 75 кг: по 1600 мг (8 таб.) 2 раза в сутки в 1 день, 600 мг (3 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день

масса тела более 75 кг: по 1900 мг (9 таб.) 2 раза в сутки в 1 день, 800 мг (4 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день

ИФН-а по 3 капли в каждый носовой ход 5 раз в сутки 5 дней

Ривароксабан 10 мг в сутки 30 дней или

Апиксабан 2,5 мг 2 раза 30 дней

Парацетамол 500 мг однократно, но не более 3 таб. в сутки (1500 мг)

Схема 2

(при наличии противопоказаний к назначению Фавипиравира и повышении температуры выше 38 °С менее 3 дней)

Гидроксихлорохин 200 мг 2 раза в сутки в 1 день, 100 мг 2 раза в сутки в течение 6 - 8 дней

ИФН-а по 3 капли в каждый носовой ход 5 раз в сутки 5 дней

Ривароксабан 10 мг в сутки 30 дней или

Апиксабан 2,5 мг 2 раза 30 дней

Парацетамол 500 мг однократно, но не более 3 таб. в сутки (1500 мг)

Подозрение на коронавирусную инфекцию, средняя тяжесть, с пневмонией. Обязательные критерии: температура выше 38 °С, ЧДД более 22/мин, КТ-2, сатурация более 95%. Необязательные критерии: наличие IgM по результатам ИФА - тестирования

Схема 1

Фавипиравир:

масса тела менее 75 кг: по 1600 мг (8 таб.) 2 раза в сутки в 1 день, 600 мг (3 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день

масса тела более 75 кг: по 1900 мг (9 таб.) 2 раза в сутки в 1 день, 800 мг (4 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день

Ривароксабан 10 мг в сутки 30 дней или

Апиксабан 2,5 мг 2 раза 30 дней

Дексаметазон 6 мг/сут 5 - 10 дней или

Метилпреднизолон 36 мг/сут 5 - 10 дней

ИФН-а по 3 капли в каждый носовой ход 5 раз в сутки 5 дней

Парацетамол 500 мг однократно, но не более 3 таб. в сутки (1500 мг)

Схема 2

Гидроксихлорохин 200 мг 2 раза в сутки в 1 день, 100 мг 2 раза в сутки в течение 6 - 8 дней

Ривароксабан 10 мг в сутки 30 дней или

Апиксабан 2,5 мг 2 раза 30 дней

Дексаметазон 6 мг/сут 5 - 10 дней или

Метилпреднизолон 36 мг/сут 5 - 10 дней

ИФН-а по 3 капли в каждый носовой ход 5 раз в сутки 5 дней

Парацетамол 500 мг однократно, но не более 3 таб. в сутки (1500 мг)

при присоединении бактериальной инфекции

Антибактериальная терапия

Амоксициллин + клавулановая кислота 875 мг внутрь каждые 12 ч. 7 дней или

Азитромицин * 500 мг в 1 день, далее 250 мг 5 дней или

Левофлоксацин ** 500 мг 2 раза в сутки или

Кларитромицин 0,5 г каждые 12 часов

бактериальная пневмония

Антибактериальная терапия

Амоксициллин + клавулановая кислота 875 мг внутрь каждые 12 ч. 7 дней или

Азитромицин * 500 мг в 1 день, далее 250 мг 5 дней или

Левофлоксацин ** 500 мг 2 раза в сутки 7 дней или

Кларитромицин 0,5 г каждые 12 часов

Парацетамол (при повышении температуры выше 38 °С) 500 мг однократно, но не более 3 таб. в сутки (1500 мг)

* при непереносимости пенициллинов у пациентов без сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, БА, ХСН, ХБП, *ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение, при отсутствии других факторов риска - пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение суток в предшествующие 90 дней, в/в терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней, прием антибиотиков более 2 дней на протяжении последних 90 дней

** при непереносимости пенициллинов у пациентов с сопутствующими заболеваниями или факторами риска предшествующие 30 дней

Временная схема
лечения взрослых пациентов с подтвержденным диагнозом новая коронавирусная инфекция (COVID-19) в амбулаторных условиях (в том числе на дому)

Заболевание

Схемы лечения

Коронавирусная инфекция, легкое течение (температура менее 38 °С, кашель, слабость, боль в горле)

Схема 1

Фавипиравир:

масса тела менее 75 кг: по 1600 мг (8 таб.) 2 раза в сутки в 1 день, 600 мг (3 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день

масса тела более 75 кг: по 1900 мг (9 таб.) 2 раза в сутки в 1 день, 800 мг (4 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день

ИФН-а по 3 капли в каждый носовой ход 5 раз в сутки 5 дней

Парацетамол 500 мг однократно, но не более 3 таб. в сутки (1500 мг)

Схема 2

(при наличии противопоказаний к назначению Фавипиравира)

Гидроксихлорохин 200 мг 2 раза в сути 6 дней

ИФН-а по 3 капли в каждый носовой ход 5 раз в сутки 5 дней

Парацетамол 500 мг однократно, но не более 3 таб. в сутки (1500 мг)

Схема 3

(при наличии противопоказаний к назначению Фавипиравира и гидроксихлорохина)

Умифеновир 200 мг 4 раза в сути 5 - 7 дней ИФН-а по 3 капли в каждый носовой ход 5 раз в сутки 5 дней

Парацетамол 500 мг однократно, но не более 3 таб. в сутки (1500 мг)

Коронавирусная инфекция, средняя тяжесть, без пневмонии (температура выше 38 °С 3 - 5 дней, изменения на КТ 1-2, сатурация менее 98%)

Схема 1

Фавипиравир:

масса тела менее 75 кг: по 1600 мг (8 таб.) 2 раза в сутки в 1 день, 600 мг (3 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день

масса тела более 75 кг: по 1800 мг (9 таб.) 2 раза в сутки в 1 день, 800 мг (4 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день

ИФН-а по 3 капли в каждый носовой ход 5 раз в сутки 5 дней

Ривароксабан 10 мг в сутки 30 дней или

Апиксабан 2,5 мг 2 раза 30 дней

Парацетамол 500 мг однократно, но не более 3 таб. в сутки (1500 мг)

Схема 2

(при наличии противопоказаний к назначению Фавипиравира и повышении температуры выше 38 °С менее 3 дней)

Гидроксихлорохин 200 мг 2 раза в сутки в 1 день, 100 мг 2 раза в сутки в течение 6 - 8 дней

ИФН-а по 3 капли в каждый носовой ход 5 раз в сутки 5 дней

Ривароксабан 10 мг в сутки 30 дней или

Апиксабан 2,5 мг 2 раза 30 дней

Парацетамол 500 мг однократно, но не более 3 таб. в сутки (1500 мг)

Схема 3

Умифеновир 200 мг 4 раза в сути 5 - 7 дней ИФН-а по 3 капли в каждый носовой ход 5 раз в сутки 5 дней

Ривароксабан 10 мг в сутки 30 дней или

Апиксабан 2,5 мг 2 раза 30 дней

Парацетамол 500 мг однократно, но не более 3 таб. в сутки (1500 мг)

Коронавирусная инфекция, средняя тяжесть, с пневмонией (температура выше 38 °С более 5 дней, изменения на КТ 1-2, снижение сатурация менее 93%)

Схема 1

Фавипиравир:

масса тела менее 75 кг: по 1600 мг (8 таб.) 2 раза в сутки в 1 день, 600 мг (3 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день

масса тела более 75 кг: по 1800 мг (9 таб.) 2 раза в сутки в 1 день, 800 мг (4 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день

Ривароксабан 10 мг в сутки 30 дней или

Апиксабан 2,5 мг 2 раза 30 дней

Дексаметазон 6 мг/сут 5 - 10 дней или

Метилпреднизолон 36 мг/сут 5 - 10 дней

Преднизолон 45 мг/сут в течение 3 - 5 дней ИФН-а по 3 капли в каждый носовой ход 5 раз в сутки 5 дней

Парацетамол 500 мг однократно, но не более 3 таб. в сутки (1500 мг)

Схема 2

Гидроксихлорохин 200 мг 2 раза в сутки в 1 день, 100 мг 2 раза в сутки в течение 6 - 8 дней

Ривароксабан 10 мг в сутки 30 дней или

Апиксабан 2,5 мг 2 раза 30 дней

Дексаметазон 6 мг/сут 5 - 10 дней или

Метилпреднизолон 36 мг/сут 5 - 10 дней

Преднизолон 45 мг/сут в течение 3 - 5 дней

ИФН-а по 3 капли в каждый носовой ход 5 раз в сутки 5 дней

Парацетамол 500 мг однократно, но не более 3 таб. в сутки (1500 мг)

Вторичная бактериальная инфекции (сочетание показателей: лейкоцитоз в общем анализе крови более 10 * 109 /л, палочкоядерный сдвиг более 6%, повышение прокальцитонина более 0.5 нг/мл, появление гнойной мокроты)

Антибактериальная терапия при коронавирусной инфекции

Амоксициллин + клавулановая кислота 875 мг внутрь каждые 12 ч. 7 дней или

Азитромицин * 500 мг в 1 день, далее 250 мг 5 дней или

Кларитромицин 0,5 г каждые 12 часов

* Антикоагулянтная терапия проводится пациентам, имеющим факторы риска тромбообразования:

1. Больные с сильно ограниченной подвижностью;

2. ТГВ/ТЭЛА в анамнезе;

3. Активное злокачественное новообразование;

4. Крупные операции или травмы в предшествующий месяц;

5. Тромбофилии (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифиосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A);

6. Сочетание дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА (возраст старше 70 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия/приём оральных контрацептивов)

** Показания к антибактериальной терапии: появлении признаков бактериальной инфекции лейкоцитоз в анализе крови 10 * 109 /л, палочкоядерный сдвиг %, повышение прокальцитонина > 0,5 нг/мл, появление гнойной мокроты. Антибактериальные препараты назначаются только по показанию врача на срок не более 3-х дней, с целью оценки эффективности проводимой терапии

*** Назначение ГКС только под контролем общего анализа крови, коагулограммы