ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА КОМИТЕТА ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРИЁМУ ЗАЯВЛЕНИЙ, ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ИНФОРМАЦИ...



Российская Федерация

1

ДЕПАРТАМЕНТ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

от 20 июля 2012 года № 2

Великий Новгород

(Утратило силу в связи с принятием постановления департамента здравоохранения Новгородской области от 07.12.2016 № 10; НГР:RU53000201600834)

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРИЁМУ ЗАЯВЛЕНИЙ, ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ИНФОРМАЦИИ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(Изменение:

постановление Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

Департамент здравоохранения Новгородской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

Утвердить прилагаемый Административный регламент департамента здравоохранения Новгородской области по предоставлению государственной услуги по приёму заявлений, постановке на учет и предоставлению информации об организации оказания специализированной медицинской помощи.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

2. Опубликовать постановление в газете «Новгородские ведомости».

Руководитель департамента                                                             Г.В. Михайлова

                                                                                    УТВЕРЖДЕН

      постановлением департамента

           по охране здоровья

           населения области

           от  20 июля 2012 года № 2

АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ

департамента здравоохранения Новгородской области по предоставлению государственной услуги по приёму заявлений, постановке на учет и предоставлению информации об организации оказания специализированной медицинской помощи

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

I. Общие положения

1.1. Предмет регулирования административного регламента

Административный регламент департамента здравоохранения Новгородской области предоставления государственной услуги по приёму заявлений, постановке на учет и предоставлению информации об организации оказания специализированной медицинской помощи (далее – Административный регламент) разработан в целях повышения качества исполнения и доступности результатов предоставления государственной услуги по приёму заявлений, постановке на учет и предоставлению информации об организации оказания специализированной медицинской помощи (далее – государственная услуга), создания комфортных условий для получателей государственной услуги (далее – заявители) и определяет порядок, сроки и последовательность действий (административных процедур) департамента здравоохранения Новгородской области (далее – департамент) при предоставлении государственной услуги.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

1.2. Сведения о заявителях, имеющих право на предоставление государственной услуги

Заявителями государственной услуги являются граждане Российской Федерации, имеющие регистрацию по месту жительства на территории Новгородской области, нуждающиеся в оказании специализированной медицинской помощи (далее – СМП) в подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации медицинских организациях (далее – медицинские организации, оказывающие СМП), при невозможности оказания отдельных видов СМП в государственных учреждениях здравоохранения Новгородской области и наличии следующих медицинских показаний:

необходимость установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от проводимой терапии;

отсутствие эффекта от повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, в том числе хирургических, а также высокотехнологичной медицинской помощи;

высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний;

необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями для последующего хирургического лечения с применением высокотехнологичной медицинской помощи;

необходимость повторной госпитализации по рекомендации федерального государственного учреждения.

От имени физических лиц могут действовать любые заинтересованные лица в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.3. Требования к порядку информирования о порядке предоставления государственной услуги

Место нахождения департамента: Великий Новгород, пл. Победы-Софийская, д.1.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

Почтовый адрес департамента: пл. Победы-Софийская, д.1, Великий Новгород, 173005.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

Адрес электронной почты департамента: medik@niac.ru.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

Приём заинтересованных лиц по вопросам предоставления государственной услуги должностными лицами департамента осуществляется по адресу: Великий Новгород, пл. Победы-Софийская, д.1, кабинет 558.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

График (режим) приёма заинтересованных лиц по вопросам предоставления государственной услуги должностными лицами департамента:

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

Понедельник

8.30

–

17.30

(перерыв 13.00 – 14.00)

Вторник

8.30

–

17.30

(перерыв 13.00 – 14.00)

Среда

8.30

–

17.30

(перерыв 13.00 – 14.00)

Четверг

8.30

–

17.30

(перерыв 13.00 – 14.00)

Пятница

8.30

–

17.30

(перерыв 13.00 – 14.00)

Суббота, воскресенье

–

выходные дни.

Телефоны для справок:

специалисты отдела организации лечебно-профилактической помощи населению департамента (далее – отдел департамента): 8(816-2) 732-159, 732-189.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

Адрес электронной почты отдела департамента: koz-lech@niac.ru.

Информирование о порядке предоставления государственной услуги заинтересованных лиц осуществляется:

при личном обращении;

с использованием средств почтовой, телефонной связи и электронной почты;

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

посредством размещения на официальном сайте департамента: www.zdrav-novgorod.ru, справочно-информационном портале государственных услуг Новгородской области: www.pgu.nov.ru и информационных стендах департамента.

Информирование о порядке предоставления государственной услуги, предоставляется по следующим вопросам:

о местонахождении, контактных телефонах департамента;

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

о графике работы департамента;

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

о нормативных правовых актах, регулирующих предоставление государственной услуги;

о перечне документов, которые необходимо представить для получения государственной услуги;

о форме заполнения документов;

о требованиях, предъявляемых к представляемым документам;

о сроке предоставления государственной услуги;

об основаниях для приостановления или отказа в предоставлении государственной услуги;

о порядке обжалования действий (бездействия) и решений, осуществляемых (принимаемых) в ходе предоставления государственной услуги;

о ходе рассмотрения заявления на предоставление государственной услуги с момента приёма документов заявителя.

Основными требованиями к информированию заинтересованных лиц являются:

достоверность предоставляемой информации;

четкость изложения информации;

полнота информирования;

удобство и доступность получения информации;

оперативность предоставления информации.

  При ответах на телефонные звонки и устные обращения граждан специалисты департамента подробно и в корректной форме информируют обратившихся по интересующим их вопросам.

  Письменные обращения граждан о порядке предоставления государственной услуги рассматриваются специалистами департамента с учетом времени подготовки ответа заявителю, в течение 30 (тридцати) дней со дня регистрации письменного обращения.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

II. Стандарт предоставления государственной услуги

2.1. Наименование государственной услуги

Наименование государственной услуги – приём заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания СМП.

2.2. Наименование органа государственной власти области, предоставляющего государственную услугу

Предоставление государственной услуги осуществляет департамент.

В процессе предоставления государственной услуги департамент взаимодействует с:

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

Министерством здравоохранения Российской Федерации;

медицинскими организациями, оказывающими СМП;

медицинскими организациями области.

Запрещается требовать от заявителя осуществления действий, в том числе согласований, необходимых для получения государственной услуги и связанных с обращением в иные государственные органы, органы местного самоуправления, организации, за исключением получения услуг, включенных в перечни, указанные в части 1 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2010 год N 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

2.3. Результат предоставления государственной услуги

Конечными результатами предоставления государственной услуги могут являться:

постановка на учет и предоставление информации об организации оказания пациенту СМП;

обоснованный отказ в постановке пациента на учет для оказания СМП.

2.4. Срок предоставления государственной услуги

2.4.1. Максимальный срок предоставления государственной услуги составляет не более 15 (пятнадцати) рабочих дней со дня поступления в департамент полного комплекта документов, указанных в пункте 2.6.1 настоящего Административного регламента, не требующих исправления и доработки.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

2.4.2. В срок предоставления государственной услуги не входят периоды времени, затраченные на исправление и доработку комплекта документов.

2.5. Правовые основания для предоставления государственной услуги

Предоставление государственной услуги осуществляется на основании:

Конституции Российской Федерации, принятой всенародным голосованием  12 декабря 1993 года (Собрание законодательства РФ, 1996, № 3, 2009, № 4);

Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» («Российская газета», № 168, 30.07.2010, «Собрание законодательства РФ», 02.08.2010, № 31, ст. 4179);

Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724);

приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» («Российская газета», 22.06.2012, № 141);

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

приказа Минздравсоцразвития России от 16.04.2010 № 243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи» («Российская газета», 24.05.2010, № 110);

приказа департамента от 10 июня 2013 года № 481-Д «Об организации направления граждан Российской федерации из числа жителей Новгородской области для оказания специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи путем применения специализированной информационной системы»;

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

иных федеральных законов, соглашений федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти Новгородской области, других областных законов, а также иных нормативных правовых актов Российской Федерации и органов государственной власти Новгородской области.

2.6. Исчерпывающий перечень документов, необходимых в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги, подлежащих представлению заявителем, способы их получения, в том числе в электронной форме, порядок их представления

2.6.1. Исчерпывающим перечнем документов, необходимых для предоставления государственной услуги заявителям, указанным в пункте 1.2 настоящего Административного регламента, является:

выписка из протокола решения врачебной комиссии медицинской организации, направляющей документы пациента в комиссию департамента по отбору пациентов для оказания СМП за пределами области (далее – Комиссия департамента);

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

письменное заявление пациента (его законного представителя, доверенного лица) в департамент, составленное по форме согласно приложению № 1 к настоящему Административному регламенту;

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

заявление пациента (его законного представителя, доверенного лица) о согласии на обработку персональных данных, составленное в письменной форме согласно приложению № 2 к настоящему Административному регламенту (далее - заявление о согласии на обработку персональных данных);

копия выписки из медицинской документации пациента за подписью руководителя медицинской организации (или уполномоченного должностного лица) по месту лечения и наблюдения пациента;

копия медицинского заключения главного специалиста области (специалиста, замещающего главного внештатного (штатного) специалиста области на период его временного отсутствия), подтверждающего наличие медицинских показаний для оказания СМП за пределами области, указанных в пункте 1.2 настоящего Административного регламента (приложение № 3 к настоящему Административному регламенту);

копия паспорта гражданина Российской Федерации;

копия свидетельства о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);

копия полиса обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);

копия свидетельства обязательного пенсионного страхования пациента (при наличии).

В случае обращения от имени пациента законного представителя пациента (доверенного лица) дополнительно к обращению пациента прилагаются:

копия паспорта законного представителя пациента, доверенного лица пациента (в том числе копия паспорта одного из родителей для детей в возрасте до 14 лет);

копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента, или заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенность на имя доверенного лица пациента.

2.6.2. Письменное заявление должно содержать следующие сведения о пациенте и его законном представителе, доверенном лице (в случае обращения от имени пациента его законного представителя или доверенного лица):

фамилию, имя и отчество (при наличии);

данные о месте жительства;

реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство;

почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений;

номер контактного телефона (при наличии);

электронный адрес (при наличии).

2.6.3. Выписка из медицинской документации пациента заполняется лечащим врачом по форме согласно приложению № 4 к настоящему Административному регламенту и должна содержать развернутый клинический диагноз заболевания, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенном обследовании и лечении, рекомендации о необходимости оказания СМП (с обязательным указанием медицинских показаний, кода диагноза по МКБ-10, вида СМП, наименования медицинской организации, оказывающей СМП), результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента (сроком давности не более 1 месяца).

2.6.4. Врачебная комиссия в случае принятия решения о необходимости оказания пациенту СМП в течение 3 (трех) рабочих дней формирует и направляет в департамент, в том числе посредством электронного взаимодействия, комплект документов заявителя.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

2.6.5. Комплект документов в электронном виде врачебная комиссия посредством электронного взаимодействия направляет на адрес электронной почты отдела департамента: koz-lech@niac.ru.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

2.6.6. Электронные формы документов установленного образца размещены на справочно-информационном портале государственных услуг Новгородской области: www.pgu.nov.ru, а также на сайте департамента по адресу: http://www.zdrav-novgorod.ru/pok_zdor/org_med/specmedpom/.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

2.6.7. При необходимости снимки рентгенологических и иных визуализационных методов исследований представляются в виде цифровых изображений в общепринятых форматах хранения визуальной информации на электронных носителях, посредством электронного взаимодействия и/или направляются в оригинале.

2.7. Исчерпывающий перечень документов, необходимых в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги, которые находятся в распоряжении органов государственной власти, органов местного самоуправления и иных организаций и которые заявитель вправе представить

2.7.1. Заявитель вправе самостоятельно представить в департамент комплект документов, указанный в пункте 2.6.1 настоящего Административного регламента, а также иные документы и материалы по своему желанию.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

2.7.2. Департамент не вправе требовать от заявителя:

представления документов и информации или осуществления действий, представление или осуществление которых не предусмотрено нормативными правовыми актами, регулирующими отношения, возникающие в связи с предоставлением государственной услуги;

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

представления документов и информации, которые находятся в распоряжении департамента, иных государственных органов, органов местного самоуправления и организаций в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и муниципальными правовыми актами.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

2.8. Исчерпывающий перечень оснований для отказа в приёме и рассмотрении документов, необходимых для предоставления государственной услуги

Основаниями для отказа в приёме и рассмотрении комплекта документов являются:

заявитель не принадлежит к категории лиц, указанной в пункте 1.2 настоящего Административного регламента.

2.9. Исчерпывающий перечень оснований для приостановления или отказа в предоставлении государственной услуги

Основаниями для отказа в предоставлении государственной услуги являются:

непредставление комплекта документов, соответствующего требованиям настоящего Административного регламента;

наличие в представленных документах недостоверной или искаженной информации;

текст письменного заявления не поддается прочтению либо присутствуют исправления и/или серьезные повреждения, не позволяющие однозначно истолковать содержание представленных документов.

Приостановление предоставления государственной услуги осуществляется на срок не более 15 (пятнадцати) дней со дня поступления в департамент комплекта документов.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

Основаниями для приостановления предоставления государственной услуги являются:

возврат документов, не соответствующих требованиям настоящего Административного регламента, на доработку и исправление.

2.10. Перечень услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления государственной услуги

Услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления государственной услуги, законодательством Российской Федерации не предусмотрено.

2.11. Размер платы, взимаемой с заявителя при предоставлении государственной услуги

Предоставление государственной услуги осуществляется бесплатно.

2.12. Максимальный срок ожидания в очереди при подаче заявления и документов, необходимых для предоставления государственной услуги

Максимальный срок ожидания в очереди при подаче заявления и документов, необходимых для предоставления государственной услуги составляет не более 30 (тридцати) минут.

2.13. Срок регистрации заявления и документов, необходимых для предоставления государственной услуги

Срок регистрации заявления и документов, необходимых для предоставления государственной услуги, не должен превышать 1 (одного) рабочего дня.

2.14. Требования к местам предоставления государственной услуги

2.14.1. Требования к размещению и оформлению помещений:

помещения отдела департамента должны соответствовать санитарно- эпидемиологическим правилам и нормативам «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы. СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03» и «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий. СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03»;

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

каждое рабочее место специалистов должно быть оборудовано персональным компьютером с возможностью доступа к необходимым информационным базам данных, печатающим и сканирующим устройствам.

2.14.2. Требования к размещению и оформлению визуальной, текстовой и мультимедийной информации:

места приёма заявлений должны быть оснащены офисной мебелью, телефонами, факсами, компьютерами и необходимыми печатными материалами, включая:

приказ Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2010 года № 243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи» («Российская газета», 24.05.2010, № 110);

приказ департамента от 10 июня 2013 года № 481-Д «Об организации направления граждан Российской федерации из числа жителей Новгородской области для оказания специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи путем применения специализированной информационной системы»;

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

настоящий Административный регламент;

образцы бланков заявлений.

2.14.3. Требования к оформлению входа в здание:

здание (строение), в котором расположен отдел департамента, должно быть оборудовано входом для свободного доступа заявителей в помещение.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

2.14.4. Требования к местам приёма заявителей:

кабинеты приёма заявителей должны быть оборудованы информационными табличками с указанием:

номера кабинета;

фамилии, имени, отчества и должности специалиста, осуществляющего предоставление государственной услуги.

2.15. Показатели доступности и качества государственной услуги

2.15.1. Показателем качества и доступности государственной услуги является совокупность количественных и качественных параметров, позволяющая измерять, учитывать, контролировать и оценивать процесс и результат предоставления государственной услуги.

2.15.2. Показателем доступности является информационная открытость порядка и правил предоставления государственной услуги:

наличие административного регламента предоставления государственной услуги;

количество взаимодействий заявителя с должностными лицами при предоставлении государственной услуги и их продолжительность;

наличие информации об оказании государственной услуги в средствах массовой информации, общедоступных местах, на стендах в медицинских организациях;

возможность получения информации о ходе предоставления государственной услуги, в том числе с использованием информационно-коммуникационных технологий.

2.15.3. Показателями качества предоставления государственной услуги являются:

степень удовлетворенности граждан качеством и доступностью государственной услуги;

соответствие предоставляемой государственной услуги требованиям настоящего Административного регламента;

соблюдение сроков предоставления государственной услуги;

количество обоснованных жалоб.

2.16. Иные требования, в том числе учитывающие особенности предоставления государственной услуги в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг

Предоставление государственной услуги в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг законодательством Российской Федерации не предусмотрено.

III. Административные процедуры

3.1. Последовательность административных действий (процедур)

3.1.1. Предоставление государственной услуги включает в себя следующие административные процедуры:

приём и регистрация документов;

принятие решения о постановке на учет;

предоставление информации об организации оказания СМП.

3.1.2. Последовательность административных действий (процедур) по предоставлению государственной услуги отражена в блок-схемах, представленных в Приложении № 5 к настоящему Административному регламенту.

3.2. Приём и регистрация документов

3.2.1. Основанием для начала административной процедуры «Приём и регистрация документов» является поступление в департамент, в том числе посредством электронного взаимодействия, комплекта документов, указанных в пункте 2.6.1 настоящего Административного регламента.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

3.2.2. Приём и регистрация документов, в том числе поступивших посредством электронного взаимодействия, осуществляется в приёмной департамента.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

3.2.3. Специалист приёмной департамента принимает и в течение 1 (одного) рабочего дня регистрирует комплект документов заявителя в соответствии с правилами и инструкцией по делопроизводству.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

3.2.4. После регистрации специалист приёмной департамента незамедлительно передаёт документы на рассмотрение ответственному должностному лицу отдела департамента, предоставляющего государственную услугу.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

3.2.5. Максимальный срок приёма документов не должен превышать 30 (тридцати) минут.

3.3. Принятие решения о постановке на учет

3.3.1. Основанием для начала административной процедуры «Принятие решения о постановке на учет» является поступление должностному лицу отдела департамента, предоставляющего государственную услугу, зарегистрированного комплекта документов, предусмотренных пунктом 2.6.1 настоящего Административного регламента.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

3.3.2. Государственный служащий отдела департамента в срок, не превышающий 2 (двух) рабочих дней со дня поступления зарегистрированного комплекта документов, проверяет их на предмет комплектности и соответствия требованиям настоящего Административного регламента.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

3.3.3. В случае установления факта отсутствия у пациента гражданства Российской Федерации или регистрации (прописки) в Новгородской области департамент принимает решение об отказе в дальнейшем рассмотрении обращения и возврате документов заявителю. Письменное уведомление за подписью председателя (заместителя председателя) департамента с приложением документов направляется заявителю почтовым отправлением или по электронной почте в течение 5 (пяти) рабочих дней со дня принятия департаментом указанного решения.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

3.3.4. В случае установления фактов, предусмотренных пунктом 2.9 настоящего Административного регламента, департамент принимает решение об отказе в предоставлении заявителю государственной услуги, о чем письменно уведомляет заявителя в течение 5 (пяти) рабочих дней со дня принятия указанного решения.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

3.3.5. При установлении комплектности документов, полноты и достоверности представленных сведений требованиям настоящего Административного регламента государственный служащий отдела департамента выносит указанные материалы для рассмотрения на очередном заседании Комиссии департамента.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

3.3.6. Срок подготовки решения Комиссии департамента о наличии (отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в медицинские организации для оказания СМП не должен превышать 10 (десяти) рабочих дней со дня поступления в департамент комплекта документов, предусмотренного пунктом 2.6.1 настоящего Административного регламента.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

3.3.7. Решение Комиссии департамента оформляется протоколом по форме согласно Приложению № 6 к настоящему Административному регламенту и должно содержать следующие сведения:

основание создания Комиссии департамента (реквизиты нормативного правового акта);

состав Комиссии департамента;

паспортные данные пациента (Ф.И.О., дата рождения, данные о месте жительства);

диагноз заболевания (состояния);

заключение Комиссии департамента, содержащее следующую информацию:

а) о наличии медицинских показаний для постановки на учет и направления пациента в медицинскую организацию с целью оказания СМП, диагноз, код диагноза по МКБ-10, наименование медицинской организации, оказывающей СМП;

б) об отсутствии медицинских показаний для постановки на учет и направления пациента в медицинскую организацию с целью оказания СМП;

в) рекомендации Комиссии департамента по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента в случае отсутствия у него медицинских показаний для постановки на учет и направления в медицинскую организацию с целью оказания СМП.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

3.3.8. Максимальный срок исполнения данной административной процедуры не должен превышать 10 (десяти) рабочих дней.

3.4. Предоставление информации об организации оказания СМП

3.4.1. Основанием для начала административной процедуры «Предоставление информации об организации оказания СМП» является оформление протокола решения Комиссии департамента.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

3.4.2. В срок, не превышающий 5 (пяти) рабочих дней, выписка из протокола решения Комиссии департамента направляется, в том числе посредством электронного взаимодействия, в медицинскую организацию, представившую комплект документов пациента в Комиссию департамента, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю, доверенному лицу) или направляется пациенту (его законному представителю) почтовым отправлением и (или) по электронной почте.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

3.4.3. В срок, не превышающий 5 (пяти) рабочих дней со дня принятия Комиссией департамента решения о наличии медицинских показаний для постановки на учет и направления пациента в медицинскую организацию с целью оказания СМП, государственный служащий отдела департамента посредством специализированной информационной системы Министерства здравоохранения Российской Федерации обеспечивает оформление на пациента учетной формы «Талон на оказание СМП», утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 апреля 2010 года № 243н (далее – Талон на оказание СМП).

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

3.4.4. В случае согласования медицинской организацией, оказывающей СМП, предполагаемой даты госпитализации пациента, в том числе с применением специализированной информационной системы Министерства здравоохранения Российской Федерации, государственный служащий отдела департамента посредством телефонной связи в двухдневный срок информирует об этом заявителя.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

3.4.5. Максимальный срок исполнения данной административной процедуры не должен превышать 5 (пяти) рабочих дней (за исключением срока ожидания согласования медицинской организацией, оказывающей СМП,  даты госпитализации пациента для оказания СМП).

IV. Формы контроля за предоставлением государственной услуги

4.1. Порядок осуществления текущего контроля за соблюдением и исполнением должностными лицами департамента положений регламента и иных нормативных правовых актов, устанавливающих требования к предоставлению государственной услуги, а также принятием ими решений

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

4.1.1. Текущий контроль за соблюдением порядка исполнения государственной услуги, принятием решений должностными лицами департамента осуществляется постоянно в процессе осуществления административных процедур уполномоченными должностными лицами, ответственными за организацию работы по исполнению государственной услуги, в соответствии с установленными настоящим Административным регламентом содержанием административных действий и сроками их осуществления, а также путем проведения проверок исполнения положений Административного регламента, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих вопросы, связанные с предоставлением государственной услуги.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

4.1.2. Перечень должностных лиц, осуществляющих текущий контроль, устанавливается нормативными правовыми актами департамента.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

4.2. Порядок и периодичность осуществления плановых и внеплановых проверок полноты и качества предоставления государственной услуги, в том числе порядок и формы контроля за полнотой и качеством предоставления государственной услуги

4.2.1. Контроль за полнотой и качеством предоставления государственной услуги осуществляется в форме плановых и внеплановых проверок соблюдения и исполнения должностными лицами департамента положений настоящего Административного регламента, иных нормативных правовых актов Российской Федерации и Новгородской области.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

4.2.2. Плановые и внеплановые проверки проводятся на основании приказов департамента.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

4.2.3. Периодичность плановых проверок устанавливается руководителем департамента

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

4.2.4. Внеплановые проверки проводятся по конкретному обращению (жалобе) граждан и юридических лиц.

4.3. Порядок привлечения к ответственности должностных лиц департамента за решения и действия (бездействие), принимаемые (осуществляемые) ими в ходе предоставления государственной услуги

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

4.3.1 Персональная ответственность должностных лиц департамента закрепляется в их должностных регламентах в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

4.3.2. По результатам проведенных проверок в случае выявления нарушений прав заявителей виновные лица привлекаются к ответственности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

4.4. Положения, характеризующие требования к порядку и формам контроля за предоставлением государственной услуги, в том числе со стороны граждан, их объединений и организаций.

Граждане, их объединения и организации могут контролировать предоставление государственной услуги путем получения информации по телефону, с использованием средств почтовой связи и электронной почты, на официальном сайте департамента: www.zdrav-novgorod.ru и через справочно-информационный портал государственных услуг Новгородской области: www.pgu.nov.ru.

V. Порядок обжалования действий (бездействия) и решений, осуществляемых (принятых) в ходе предоставления государственной услуги

5.1. Информация для заявителя о его праве на досудебное (внесудебное) обжалование действий (бездействия) и решений, принятых (осуществляемых) в ходе предоставления государственной услуги

5.1.1. Заявители имеют право на досудебное обжалование действий (бездействия) и решений, осуществленных (принятых) департаментом, его должностными лицами при предоставлении государственной услуги, в том числе в случаях, предусмотренных ст. 11.1 Федерального закона от 27 июля  2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

5.1.2. Жалоба подается в письменной форме на бумажном носителе, в электронной форме. Жалоба может быть направлена по почте, с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», официального сайта департамента, справочно-информационного портала государственных услуг Новгородской области, а также может быть принята при личном приеме заявителя.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

5.1.3. Жалоба на решение и действия (бездействие) должностных лиц департамента при предоставлении государственной услуги должна содержать:

наименование органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо государственного служащего, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии), сведения о месте жительства заявителя, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;

сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) департамента, должностного лица департамента;

доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) департамента, должностного лица департамента. Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

5.2. Предмет досудебного (внесудебного) обжалования

Предметом досудебного (внесудебного) обжалования могут быть действия (бездействие) и решения, принятые (осуществляемые) должностными лицами департамента на любом этапе предоставления государственной услуги.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

5.3. Исчерпывающий перечень оснований для отказа в рассмотрении жалобы либо приостановления ее рассмотрения

Оснований для отказа в рассмотрении жалобы либо приостановления ее рассмотрения не имеется.

Если в письменном обращении не указаны фамилия гражданина, направившего обращение, и почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на обращение не дается.

Если текст жалобы не поддается прочтению, ответ на жалобу не дается, о чем в течение 7 (семи) дней со дня регистрации обращения, сообщается заявителю, направившему жалобу, если его фамилия и почтовый адрес поддаются прочтению.

5.4. Основания для начала процедуры досудебного (внесудебного) обжалования

Основанием для начала процедуры досудебного (внесудебного) обжалования является поступление в департамент обращения заявителя на решение и действия (бездействие) должностных лиц департамента при предоставлении государственной услуги.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

5.5. Права заинтересованных лиц на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы

Заявители могут получать информацию и документы, необходимые для обоснования и рассмотрения жалобы о нарушении своих прав и законных интересов, противоправных решениях, действиях (бездействии) должностных лиц департамента, нарушении положений настоящего Административного регламента при личном обращении, по телефону, посредством письменных обращений, в том числе по электронной почте, на официальном сайте департамента и справочно-информационном портале государственных услуг Новгородской области, указанных в пункте 1.3 настоящего Административного регламента.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

5.6. Органы государственной власти и должностные лица, которым может быть адресована жалоба заявителя в досудебном (внесудебном) порядке

5.6.1. Заявители имеют право обратиться в досудебном (внесудебном) порядке к:

а) вышестоящему должностному лицу департамента (первый заместитель руководителя департамента);

б) руководителю департамента;

в) Губернатору Новгородской области.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

5.6.2. Личный приём граждан должностными лицами департамента осуществляется на основании предварительной записи по номерам телефонов: 8(816-2) 732-582, 732-297.

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

5.7. Сроки рассмотрения жалобы

Поступившая жалоба подлежит рассмотрению должностным лицом, наделенным полномочиями по рассмотрению жалоб, в течение пятнадцати рабочих дней со дня ее регистрации, а в случае обжалования отказа в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений – в течение пяти рабочих дней со дня ее регистрации.

5.8. Результат досудебного (внесудебного) обжалования применительно к каждой административной процедуре (действию) либо инстанции обжалования

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

5.8.1. По результатам рассмотрения обращения (жалобы) департамент принимает одно из следующих решений:

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

- удовлетворяет обращение (жалобу), в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Новгородской области, настоящим административным регламентом, а также в иных формах;

- отказывает в удовлетворении обращения (жалобы).

5.8.2. Не позднее дня, следующего за днем принятия решения, указанного в  пункте 5.8.1 настоящего Административного регламента, заявителю в письменной форме и по желанию заявителя в электронной форме направляется мотивированный ответ о результатах рассмотрения жалобы (Приложение № 7 к настоящему Административному регламенту).

5.8.3. Результатом рассмотрения обращения может быть полное, частичное удовлетворение заявленных претензий либо отказ в их удовлетворении с обоснованием причин.

1

Приложение № 1

к Административному регламенту

В  департамент здравоохранения Новгородской области

173005, Великий Новгород, пл. Победы-Софийская, д.1

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о направлении в учреждение здравоохранения для оказания

специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи

Я, _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество пациента или его законного представителя, доверенного лица)

___________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность и гражданство: _____________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа пациента или его законного представителя, кем и когда выдан)

Документ, подтверждающий полномочия законного представителя*: ________

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Адрес регистрации по месту жительства: _______________________________

___________________________________________________________________

Почтовый адрес (для письменных ответов и уведомлений): ________________

___________________________________________________________________

Электронный адрес (для уведомлений, при наличии): _____________________

Контактный телефон: ________________________________________________

прошу рассмотреть медицинские документы для принятия решения о направлении меня ___________________________________________________

___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество пациента)

законным представителем которого(ой) я являюсь (зачеркнуть ненужное), в учреждение здравоохранения для оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи в соответствии с медицинскими показаниями.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(на).

Подпись пациента /

законного представителя: _________________________/_____________________________/ 

(Ф.И.О)

Дата: "______" ____________________ 20_____ г.    

* - заполняется в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации.

Приложение № 2

к Административному регламенту

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

В  департамент здравоохранения Новгородской области

173005, Великий Новгород, пл. Победы-Софийская, д.1

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие департаменту по охране здоровья населения области, расположенному по адресу: 173005, Великий Новгород, пл. Победы - Софийская, д.1, на обработку и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью организации оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи.

1. Ф.И.О. пациента: __________________________________________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество пациента (при наличии)

2. Дата рождения: ___________________________________________________________________

(число, месяц, год)

3. Пол: ___________________________________________________________________

(женский, мужской - указать нужное)

4. Документ, удостоверяющий личность: ________________________________

___________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

5. Адрес регистрации по месту жительства: ______________________________

___________________________________________________________________

(почтовый адрес)

___________________________________________________________________

6. Адрес фактического проживания: ____________________________________

___________________________________________________________________

(почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)

7. Сведения о полисе обязательного медицинского страхования (при наличии):

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование страховой медицинской организации, серия и номер полиса)

8. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии):

___________________________________________________________________

9. Сведения о законном представителе: _________________________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства (фактического пребывания), телефон)

10. Дата рождения законного представителя: ____________________________

(число, месяц, год)

11. Документ, удостоверяющий личность законного представителя: _________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

12. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя: ______

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Я согласен(на) с тем, что обработка персональных данных будет осуществляться смешанным способом (автоматизированная и неавтоматизированная).

Я согласен(на) с осуществлением с моими персональными данными следующих действий: хранение, уточнение, обезличивание, блокирование, уничтожение, использование и передача в порядке, предусмотренном Федеральным законом «О персональных данных». Данное согласие на обработку персональных данных действует до момента достижения цели их обработки, но не более одного года с даты подписания. Я оставляю за собой право требовать уточнения своих персональных данных, их блокирования или уничтожения в случае, если персональные данные являются неполными, устаревшими, недостоверными, незаконно полученными или не являются необходимыми для целей обработки.

Подтверждаю, что ознакомлен(на) с положением о защите персональных данных, права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано по письменному заявлению субъекта персональных данных (его законного представителя).

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(на).

На передачу лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных по телефонам, указанным в заявлении согласен(на).

Подпись пациента /

законного представителя: _________________________/_____________________________/ 

(Ф.И.О)

Дата: "______" ____________________ 20_____ г.    

Примечание: пункты 1, 9-12 заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации.

  Приложение № 3

к Административному регламенту

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

В  департамент здравоохранения Новгородской области

173005, Великий Новгород, пл. Победы-Софийская, д.1

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

главного штатного (внештатного) специалиста области

о необходимости направления больного для оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи

Дата выдачи "______" ____________________ 20_____ г.

             

1. Ф.И.О пациента: __________________________________________________

___________________________________________________________________

2. Дата рождения: ___________________________ 3. Пол: _________________

4. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): _________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Клинический диагноз (с указанием наличия осложнений и функциональных нарушений):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Код диагноза по МКБ-10: _____________________________________________

6. Рекомендации о необходимости оказания специализированной (СМП)/ высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) с обязательным указанием вида помощи:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

При необходимости оказания СМП за пределами области обязательно указываются основания в соответствии с пунктом 2 Порядка направления граждан Российской Федерации из числа жителей Новгородской области для оказания СМП за пределами области:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

При необходимости оказания ВМП указывается код вида ВМП: ____________

___________________________________________________________________

7. Рекомендуемые учреждения здравоохранения:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(наименование учреждений здравоохранения, оказывающих необходимый вид медицинской помощи)

8. Прочие рекомендации:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Главный специалист области:

(специальность)

(фамилия, имя, отчество)

(подпись)

1

Приложение № 4

к Административному регламенту

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

В  департамент здравоохранения Новгородской области

173005, Великий Новгород, пл. Победы-Софийская, д.1

(наименование медицинской организации)

ВЫПИСКА

из медицинской документации пациента для направления на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи

Дата выдачи "______" __________________ 20______ г.

             

1. Ф.И.О. пациента: _________________________________________________

___________________________________________________________________

2. Дата рождения: ____________________полных лет: _______ 3. Пол: ______

4. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): _________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

5. Контактный телефон: ______________________________________________

6. Документ, удостоверяющий личность: _______________________________

___________________________________________________________________

7. Страховой полис: _________________________________________________

___________________________________________________________________

8. СНИЛС (при наличии): ____________________________________________

9. Инвалид: __________ группы с _______ года.

10. Клинический диагноз:

Основное заболевание (с указанием наличия осложнений и функциональных нарушений):

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________  

___________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания (с указанием осложнений и функциональных нарушений): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. История настоящего заболевания (сведения о начале, развитии, течении, данные о проведенном обследовании и лечении):

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Результаты консультаций специалистов и клинико-диагностических исследований, проведенных в соответствии с установленным перечнем по профилю заболевания пациента (с указанием дат):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Состояние больного: _________________________________________________________

14. Заключение (рекомендации) главного специалиста по профилю заболевания пациента:

Главный специалист: _________________________________________________

Дата консультации: __________________________________________________

Клинический диагноз: ________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Код диагноза по МКБ-10: _____________________________________________

Рекомендации о необходимости специализированной / высокотехнологичной медицинской помощи с указанием метода лечения: ________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

профиль и код вида ВМП (при необходимости ВМП): _____________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Руководитель /

уполномоченное должностное лицо медицинской организации

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П. (печать медицинской организации)

1

Приложение № 5

к Административному регламенту

Блок-схема предоставления государственной услуги по приёму заявлений, постановке на учет и предоставлению информации об организации оказания специализированной медицинской помощи

1. Административная процедура «Приём и регистрация документов»

2. Административная процедура

«Принятие решения о постановке на учет»

3. Административная процедура «Предоставление информации об организации оказания СМП»

1

Приложение № 6

к Административному регламенту

(В редакции постановления Департамента здравоохранения Новгородской области от 26.12.2013 № 8; НГР: RU53000201300909)

Российская Федерация

Новгородская область

ДЕПАРТАМЕНТ ПО ОХРАНЕ

ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ

пл. Победы-Софийская, д.1, Великий Новгород, Россия, 173005
тел. (816-2)732-297, 732-582, факс 8(816-2)77-24-34

e-mail: medik@niac.ru

Протокол № ____

заседания комиссии департамента по отбору пациентов для оказания специализированной

медицинской помощи за пределами области

« ____ » _______________ 20 ___ г.

Комиссия департамента по отбору пациентов для оказания специализированной медицинской помощи за пределами области создана в соответствии с приказом департамента от 10.06.2013 № 481-Д «Об организации направления граждан Российской Федерации из числа жителей Новгородской области для оказания специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи путем применения специализированной информационной системы».

СОСТАВ КОМИССИИ

Председатель комиссии

Члены комиссии

Секретарь комиссии

Комиссия рассмотрела документы следующих пациентов и постановила:             

№ п/п

Паспортные данные пациента

(Ф.И.О.,

домашний адрес)

Основной диагноз пациента

Заключение комиссии

(показано /

не показано направление пациента на СМП)

порядок направ-ления

код диагноза

по МКБ-10

Вид СМП

Учреждение здравоохранения для оказания СМП

Рекомендации

Председатель комиссии:

(подпись)

(ФИО)

Секретарь комиссии:

(подпись)

(ФИО)

1

Приложение № 7

к Административному регламенту

ОБРАЗЕЦ

решения органа государственной власти области по  жалобе 

на действие (бездействие) органа государственной  власти области

или его должностного лица

  Исх. от _______ № _________

РЕШЕНИЕ

по жалобе на действие (бездействие)

органа или его должностного лица

Наименование органа или должность, фамилия и инициалы должностного лица органа, принявшего  решение по жалобе:

__________________________________________________________________

Ф.И.О. физического лица, обратившегося с жалобой: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________Номер жалобы, дата и место принятия решения: ________________________

__________________________________________________________________

Изложение жалобы по существу: _____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Изложение возражений, объяснений заявителя: _________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

УСТАНОВЛЕНО:

Фактические и иные обстоятельства  дела, установленные органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу: _______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Доказательства, на которых основаны выводы по результатам рассмотрения жалобы:

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Законы   и  иные  нормативные  правовые  акты,  которыми руководствовался орган или должностное лицо при принятии решения, и мотивы, по которым орган или должностное лицо не применил законы и иные нормативные правовые акты, на которые ссылался заявитель:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

На   основании   изложенного

РЕШЕНО:

1. __________________________________________________________________

(решение, принятое в отношении обжалованного

__________________________________________________________________

действия (бездействия), признано правомерным или неправомерным полностью

__________________________________________________________________

или частично или отменено полностью или частично)

2._________________________________________________________________

(решение принято по существу жалобы, - удовлетворена

или не удовлетворена полностью или частично)

3. __________________________________________________________________

(решение либо меры, которые необходимо принять в целях устранения допущенных нарушений, если они не были приняты до вынесения решения по жалобе)

Настоящее решение может быть обжаловано в судебном порядке.

Копия настоящего решения направлена по адресу_______________________

__________________________________________________________________

_________________________                                                 _________________

(должность лица уполномоченного,          (подпись)                               (инициалы, фамилия)

принявшего решение по жалобе)