ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ АКТА ПРОВЕРКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ИСПОЛЬЗУЕМОГО МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ПОЛНОМОЧИЙ ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ КОНТРОЛЯ ЗА...



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Утратил силу – от 07.12.2009 № 818 НГР RU50000200901092

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 8 октября 2008 г. № 608

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ АКТА ПРОВЕРКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ, ИСПОЛЬЗУЕМОГО МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ

ПОЛНОМОЧИЙ ПО ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ КОНТРОЛЯ ЗА СООТВЕТСТВИЕМ

КАЧЕСТВА ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ УСТАНОВЛЕННЫМ

ФЕДЕРАЛЬНЫМ СТАНДАРТАМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Во исполнение Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. Верховным Советом Российской Федерации 22 июля 1993 года № 5487-1, в ред. Федерального закона от 29 декабря 2006 года № 258-ФЗ с изм. от 01.12.2007); Федерального закона от 8 августа 2001 года № 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)", Федерального закона от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Московской области от 22 августа 2008 года № 492 "Об организации ведомственного контроля качества медицинской помощи в Московской области" приказываю:

1. Утвердить форму акта проверки качества медицинской помощи, используемого при проведении проверки соответствия качества оказываемой медицинской помощи установленным стандартам в сфере здравоохранения согласно приложению.

2. Управлению лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и контроля качества медицинской помощи (Н.С. Чупринина) организовать работу по контролю качества медицинской помощи в соответствии с настоящим приказом.

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б. Герцева.

Министр здравоохранения

Правительства Московской области

В.Ю. Семенов

Приложение

к приказу

Министерства здравоохранения

Московской области

от 8 октября 2008 г. № 608

                                    АКТ

                   ПРОВЕРКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

"___" _____________ 2008 г.

___________________________________________________________________________

                        (указать место проверки)

Комиссией Министерства здравоохранения Московской области в составе:

Председатель комиссии

(проверяющий) _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., должность и место работы)

Члены комиссии:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

                   (Ф.И.О., должность и место работы)

действующей/действующий на основании:

приказа/плана проведения проверок качества медицинской помощи

№ ________ от "___" ____________ 2008 г.

в присутствии:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

     (представитель юридического лица или представитель индивидуального

предпринимателя, присутствовавшие при проведении мероприятия по контролю,

                               Ф.И.О.)

на основании  представленной  документации,  регламентирующей  деятельность

учреждения,  отчетов  о медицинской деятельности,  медицинской документации

с "___" ___________ 200__ г. по "__" ___________ 200__ г. была осуществлена

плановая (внеплановая) проверка  качества  оказываемой  медицинской  помощи

в _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (наименование проверяемого юридического лица или фамилия, имя, отчество

          индивидуального предпринимателя, адрес места регистрации)

                       В ходе проверки установлено:

    I. Проверяемое    юридическое    лицо   (или   Ф.И.О.   индивидуального

предпринимателя,    адрес,    по    которому   осуществляется   медицинская

деятельность) имеет лицензию на вид деятельности, выданную

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                           (лицензирующий орган)

№ _________________________________ от "___" _______________ 2008 г.

    Срок действия лицензии: до "___" ___________________________ г.

    Имеет сертификат соответствия _________________________________________

___________________________________________________________________________

    II. Наличие:

    1. Нормативных правовых документов, регламентирующих организацию работы

медицинского учреждения/индивидуального предпринимателя:

    а) устав учреждения;

    б) организационно-штатная структура учреждения;

    в) правила  внутреннего  (трудового) распорядка  (коллективный трудовой

договор);

    г) положения о структурных подразделениях учреждения;

    д) должностные инструкции медицинского персонала;

    е) утвержденные  стандарты  оказания  медицинской  помощи (федеральные,

региональные  и другие), протоколы ведения больных (приказ Минздрава  РФ от

03.09.99  №  303  "О  введении  в действие Отраслевого стандарта "Протоколы

ведения больных. Общие требования");

    ж) ведение медицинской документации (историй болезни, амбулаторных карт

и  др.  в  соответствии с приказом Минздрава РФ  от 04.10.1980  № 1030 "Об

утверждении    форм    первичной    медицинской   документации   учреждений

здравоохранения"  (с изменениями от 16.05.83, 19.11.84, 15.03.85, 24.07.85,

05.09.85, 05,  08.09.88, 10.08.93, 03.07.95, 25.02.98); типовой инструкцией

по      заполнению      форм     первичной     медицинской     документации

лечебно-профилактических    учреждений    (без   документов   лабораторий),

утвержденной  приказом  Минздрава  СССР  от  4 октября 1980 г. № 1030 (утв.

Минздравом СССР от 20 июня 1983 г. № 27-14/70-83 с изменениями от 25 января

1988  г.); приказом Минздрава СССР от 31 декабря 1987 г. № 1338 "О введении

новой  формы  медицинской карты амбулаторного больного"; приказом Минздрава

СССР  от  09.06.86  № 818 "О мерах по сокращению затрат времени медицинских

работников  на  ведение медицинской документации и упразднении ряда учетных

форм")

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    2. Соответствующего     материально-технического   оснащения,   включая

оборудование,   инструменты,   транспорт,   документацию  согласно  перечню

разрешенных  видов работ и услуг,  обеспечивающих использование медицинских

технологий, разрешенных к применению, и его надлежащее использование:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    III. Обеспечение лечебно-диагностического процесса:

    1. Соблюдение   медицинских    технологий,      зарегистрированных    в

установленном порядке:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    2. Обеспечение     лечебно-диагностического   процесса   лекарственными

средствами, изделиями медицинского назначения:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    3. Соответствие/несоответствие    должностей    штатного  расписания  и

профессиональной подготовки медицинского персонала:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    4. Качество  ведения медицинской документации, статистического учета  и

отчетности:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    5. Наличие    соответствующих  документов  в  случае  оказания  платных

медицинских услуг:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    6. Наличие  доступной  и  достоверной  информации,  включающей  в  себя

сведения   о   местонахождении   учреждения   (месте   его  государственной

регистрации),  режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием

их  стоимости,  условиях  предоставления  и  получения  этих услуг, включая

сведения  о  льготах  для  отдельных  категорий граждан, а также сведения о

квалификации и сертификации специалистов:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    IV. Соблюдение   порядка  организации  деятельности  врачебной комиссии

(приказ  Министерства  здравоохранения  и  социального  развития Российской

Федерации  от  14.03.2007  № 170   "Об организации  деятельности  врачебной

комиссии медицинской организации"), в том числе:

    1. Наличие  Положения  о врачебной комиссии и ее составе, плана-графика

заседаний   врачебной  комиссии,  утвержденного  руководителем  медицинской

организации:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    2. Наличие    решений    врачебной  комиссии  в  первичных  медицинских

документах:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    3. Ведение журнала КЭР по контролю качества медицинской помощи  (других

форм,  утвержденных  руководителем  учреждения)  в  соответствии с приказом

Министерства  здравоохранения  РФ от 21 мая 2002 г. № 154 "О введении формы

учета  клинико-экспертной  работы  в лечебно-профилактических учреждениях",

учет    количества    выявленных    дефектов,    анализ    и   установление

причинно-следственных  связей  последних, принятие управленческих решений и

контроль за их исполнением, премирование сотрудников:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    4. Наличие   документации   по   рассмотрению   обращений  граждан    и

организаций,   запросов   государственных   органов   и   органов  местного

самоуправления:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    V. Сведения о выявленных дефектах оказания медицинской помощи:

    1. В  организации ведомственного контроля качества медицинской помощи в

проверяемом учреждении здравоохранения, в том числе:

    а) нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

    б) ненадлежащее     и   несвоевременное   выполнение  или  невыполнение

необходимых   пациенту  диагностических  мероприятий,  повлекшее  ухудшение

состояния здоровья пациента, инвалидизацию, летальный исход, либо создавшее

риск   прогрессирования   имеющегося   заболевания,   либо  создавшее  риск

возникновения нового заболевания:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

    в) ненадлежащее   и   несвоевременное   выполнение  или    невыполнение

необходимых   пациенту   лечебных  мероприятий,  оперативных  вмешательств,

повлекшее  ухудшение  состояния здоровья пациента, инвалидизацию, летальный

исход,  либо  создавшее  риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо

создавшее риск возникновения нового заболевания:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

    г) преждевременное  с  клинической точки зрения прекращение лечения при

недостижении  клинического  эффекта  и/или  утяжелении  течения заболевания

(кроме  документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе

пациента):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

    д) возникшие   в  период  лечения  больного  в  медицинском  учреждении

ятрогенные  осложнения  (травмы,  ожоги, внутрибольничные инфекции и другие

состояния):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

    е) повторное обоснованное обращение пациента за медицинской помощью  по

поводу   того   же   заболевания  в  течение  10  дней  со  дня  завершения

амбулаторного  лечения  и  30  дней  со дня завершения лечения в стационаре

вследствие  недостижения  результата  предыдущего  лечения,  подтвержденное

проведенной целевой или плановой экспертизой:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

    ж) нарушение  преемственности  в лечении, приведшее  к удлинению сроков

лечения и (или) ухудшению состояния здоровья пациента:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

    з) госпитализация     без     медицинских   показаний   (необоснованная

госпитализация)  пациента, медицинская помощь которому могла быть оказана в

полном   объеме   в  амбулаторно-поликлинических  условиях  или  в  дневном

стационаре;  должна  или  могла  быть  оказана в стационаре другого профиля

(непрофильная госпитализация):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    2. Нарушения в оформлении документации:

    а) отсутствие первичной медицинской документации без веских оснований:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

    б) небрежное оформление первичной медицинской документации, приведшее к

невозможности   оценить  динамику  состояния  пациента,  объем  и  характер

медицинской помощи:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    3. Прочие дефекты организации контроля КМП:

    а) диагноз не соответствует полу, возрасту пациента;

    б) возраст  пациента  не  соответствует  профилю  оказанной медицинской

помощи;

    в) диагноз не соответствует профилю оказанной медицинской помощи:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    4. Дефекты     профессиональной   подготовки   медицинского  персонала,

принимавшего участие в оказании медицинской помощи по конкретным случаям:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    5. Недостатки    в   обеспечении   лечебно-диагностического    процесса

лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    VI. Выводы комиссии:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    VII. Рекомендации комиссии:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Члены комиссии:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., должность, место работы, подпись)

При проведении  проверки  присутствовали, с актом ознакомлены/отказались от

ознакомления с актом проверки:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., должность, подпись)

Настоящий акт составлен в ____ экземплярах.

Один экземпляр передан:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать фамилию, имя, отчество, должность представителя юридического лица

      (полное наименование), получившего настоящий акт по результатам

                        инспекционной проверки)

В журнале учета мероприятий по контролю

об указанной проверке сделана запись № _______ от "___" _____________ г.

    К акту прилагаются:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________