Об утверждении форм



1

Главное управление труда, занятости и социального благополучия

Ульяновской области

П Р И К А З

от 15 декабря 2015 года                                                                      № 97-п

Об утверждении форм

В соответствии со статьёй 7 Закона Ульяновской области от 09.11.2010 № 179-ЗО «О пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Ульяновской области», п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить формы:

1.1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет (приложение №1).

1.2. Справка о размере денежного содержания гражданского служащего (приложение № 2).

1.3. Справка о периодах государственной службы и иных периодах замещения гражданским служащим должностей, включаемых в стаж гражданской службы для назначения пенсии за выслугу лет (приложение № 3).

1.4. Решение о назначении пенсии за выслугу лет (приложение № 4).

1.5. Решение об отказе в назначении пенсии за выслугу лет (приложение № 5).

1.6. Решение о приостановлении выплаты пенсии за выслугу лет (приложение № 6).

1.7. Извещение о приостановлении выплаты пенсии за выслугу лет (приложение № 7).

1.8. Заявление о возобновлении выплаты пенсии за выслугу лет (приложение № 8).

1.9. Решение о прекращении выплаты пенсии за выслугу лет (приложение № 9).

2. Признать утратившим силу приказ Министерства труда и социального развития Ульяновской области от 09.02.2011 № 14-п «Об утверждении форм».

Начальник главного управления труда,

занятости и социального благополучия

Ульяновской области                                                                                                                Е.В.Сморода

1

Приложение № 1

к приказу

Главного управления труда,

занятости и социального благополучия

Ульяновской области

от 15 декабря 2015 г. № 97-п

Руководителю исполнительного органа

государственной власти Ульяновской области,

уполномоченного в сфере социальной защиты

населения

(Фамилия, имя, отчество руководителя)

(полное наименование должности

государственной гражданской службы

по последнему месту службы,

с указанием государственного органа

Ульяновской области)

(Фамилия, имя, отчество заявителя)

,

проживающего по адресу:

,

номер контактного телефона:

заявление №

от

20

г.

о назначении пенсии за выслугу лет.

Прошу назначить мне пенсию за выслугу лет в соответствии с Законом Ульяновской

области  от 09.11.2010 № 179-ЗО«О пенсионном обеспечении государственных

гражданских служащих Ульяновской области».

Страховую пенсию

,

(указать вид пенсии (по старости или инвалидности)

назначенную в соответствиис Федеральным законом от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ

«О страховых пенсиях» получаю в

(наименование органа ПФР, назначившего пенсию)

К заявлению прилагаю:

1) документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации

;

2) справка о размере денежного содержания гражданского служащего

;

3) справка о периодах государственной службы и иных периодах замещения

;

гражданским служащим должностей, включаемых в стаж гражданской службы

для назначения пенсии за выслугу лет

;

4) копия решения об освобождении от должности гражданской службы

;

5) справка органа, назначающего страховую или иную пенсию, о назначенной

(втом числе досрочно) пенсии

;

6) трудовая книжка

.

Отметить представленный документ знаком

V

.

Выплату пенсии за выслугу лет прошу производить

(указать наименование

кредитной организации, номер счёта или почтовое отделение)

(дата)

(подпись)

Я,

(фамилия, имя, отчество)

уведомлен(а) о том, что замещение мной государственной должности Российской Федерации,государственной должности субъекта Российской Федерации, должности государственной службы, муниципальной должности или должности муниципальной службы, Российской Федерации, должности государственной службы, муниципальной должности или должности муниципальной службы, а также назначение мне пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или установления мне дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения не даёт мне права на получение пенсии за выслугу лет в соответствии с Законом Ульяновской области от 09.11.2010 №179-ЗО «О пенсионном обеспечении государственных гражданских служащих Ульяновской области».

В случае замещения мной государственной должностиРоссийской Федерации,

государственной должности субъектаРоссийской Федерации, должности государственной службы, муниципальной должности или должности муниципальной службы,Российской Федерации, должности государственной службы, муниципальной должности или должности муниципальной службы обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в исполнительный органгосударственной власти Ульяновской области, в сфере социальной защиты населения.

(подпись)

В целях реализации моих прав на получение пенсии за выслугу лет даю согласие на

обработку и использование моих персональных данных.

(подпись)

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.

принял,

Регистрационный № заявления

Дата подачи документов

Подпись

1

Приложение № 2

к приказу

Главного управления труда,

занятости и социального благополучия

Ульяновской области

от _________________ №_______

Справка

о размере денежного содержания гражданского служащего

Денежное содержание

(фамилия, имя, отчество)

,

замещавшего должность

(наименование должности)

,

за период с

по

,

составляло:

(день, месяц, год)

(день, месяц, год)

За

___

месяцев

В месяц

рублей, копеек

процентов

рублей, копеек

1

2

3

4

5

1.

Денежное содержание:

1.1

должностной оклад

1.2

Надбавки к должностному окладу за:

а) квалификационный разряд (если надбавка не установлена, то учитывается ранее установленная надбавка к должностному окладу за сложность, напряжённость, высокие достижения в труде и специальный режим работы)

б) выслугу лет

в) особые условия

г) работу со сведениями, составляющими государственную тайну

д) ежемесячное денежное поощрение

1.3

премии

2.

Денежное вознаграждение

3.

Денежное содержание (денежное вознаграждение), учитываемое для установления пенсии за выслугу лет

Руководитель

М.П.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

Главный бухгалтер

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

1

Приложение № 3

к приказу

Главного управления труда,

занятости и социального благополучия

Ульяновской области

от _________________ №_______

Справка

о периодах государственной службы и иных периодах замещения гражданским служащим должностей, включаемых в стаж гражданской службы

для назначения пенсии за выслугу лет

,

замещавшего должность государственной гражданской службы

(наименование должности)

№ п/п

№

записи в трудовой книжке

Дата

Наименование организации

Продолжительность государственной службы (работы)

в календарном исчислении

в льготном исчислении

год

месяц

число

лет

месяцев

дней

лет

месяцев

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Руководитель

М.П.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

1

Приложение № 4

к приказу

Главного управления труда,

занятости и социального благополучия

Ульяновской области

от _________________ №_______

№

(дата)

О назначении пенсии за выслугу лет[1]

В   соответствии с Законом Ульяновскойобласти  от 09.11.2010№ 179-ЗО

«О пенсионном обеспечении государственныхгражданских  служащих  Ульяновской

области» установить с

(дата)

(фамилия, имя, отчество)

,

замещавшему должность государственной

гражданской службы

(наименование должности в органе государственной власти

,

Ульяновской области)

исходя из стажа государственной службы

лет, пенсию за выслугу лет в размере,

составляющем

процентов среднемесячного денежного содержания (денежного

вознаграждения).

Руководитель исполнительного органа

государственной власти Ульяновской области, уполномоченного в сфере

социальной защиты населения

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

1

Приложение № 5

к приказу

Главного управления труда,

занятости и социального благополучия

Ульяновской области

от _________________ №_______

№

(дата)

Об отказе в назначении пенсии за выслугу лет[2]

В   соответствии   с  пунктом  

части  3  статьи  7  Закона  Ульяновской  области 

от 09.11.2010№179-ЗО«Опенсионномобеспечениигосударственныхгражданских

служащих Ульяновской области»   отказать   в    установлении   пенсии   за   выслугу лет

,

замещавшему

(фамилия, имя, отчество)

должность государственной гражданской службы

(наименование должности и органа

,

государственной власти Ульяновской области)

по причине

(указать причину)

Руководитель исполнительного органа

государственной власти Ульяновской области, уполномоченного в сфере

социальной защиты населения

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

1

Приложение № 6

к приказу

Главного управления труда,

занятости и социального благополучия

Ульяновской области

от _________________ №_______

Руководителю исполнительного органа

государственной власти Ульяновской области,

уполномоченного в сфере социальной защиты

населения

(Фамилия, имя, отчество руководителя)

(полное наименование должности

государственной гражданской службы

по последнему месту службы,

с указанием государственного органа

Ульяновской области)

(Фамилия, имя, отчество заявителя)

,

проживающего по адресу:

,

номер контактного телефона:

извещение №

от

20

г.

о приостановлении выплаты пенсии за выслугу лет

Прошу приостановить выплату пенсии за выслугу лет с

,

в связи с

(дата)

(указать причину[3])

Приложение:

на

л. в 1 экз.[4]

(дата)

(подпись)

1

Приложение № 7

к приказу

Главного управления труда,

занятости и социального благополучия

Ульяновской области

от _________________ №_______

№

(дата)

О приостановлении выплаты пенсии за выслугу лет[5]

В  соответствии   с   частью  6  статьи  7  Закона Ульяновской области  от 09.11.2010

№179-ЗО«Опенсионномобеспечениигосударственныхгражданских служащих

Ульяновской области» приостановить выплату пенсии за выслугу лет

(фамилия)

с

, в связи с

имя, отчество)

(дата)

(указать причину [6])

Руководитель исполнительного органа

государственной власти Ульяновской области, уполномоченного в сфере

социальной защиты населения

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

1

Приложение № 8

к приказу

Главного управления труда,

занятости и социального благополучия

Ульяновской области

от _________________ №_______

Руководителю исполнительного органа

государственной власти Ульяновской области,

уполномоченного в сфере социальной защиты

населения

(Фамилия, имя, отчество руководителя)

(полное наименование должности

государственной гражданской службы

по последнему месту службы,

с указанием государственного органа

Ульяновской области)

(Фамилия, имя, отчество заявителя)

,

проживающего по адресу:

,

номер контактного телефона:

заявление №

от

20

г.

о возобновлении выплаты пенсии за выслугу лет.

Прошу возобновить выплату пенсии за выслугу лет с

,

в связи с

(дата)

(указать причину[7])

Приложение: на

л. в 1 экз.[8]

(дата)

(подпись)

1

Приложение № 9

к приказу

Главного управления труда,

занятости и социального благополучия

Ульяновской области

от _________________ №_______

№

(дата)

О прекращении выплаты пенсии за выслугу лет[9]

В  соответствии   с   частью  7  статьи  7  Закона Ульяновской области  от 09.11.2010

№179-ЗО«Опенсионномобеспечениигосударственныхгражданских служащих

Ульяновской области» прекратить выплату пенсии за выслугу лет

(фамилия,

с

, в связи с

имя, отчество)

(дата)

(указать причину [10])

Руководитель исполнительного органа

государственной власти Ульяновской области, уполномоченного в сфере

социальной защиты населения

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

[1] Выполняется на бланке распоряжения исполнительного органа государственной власти Ульяновской области, уполномоченного в сфере социальной защиты населения.

[2] Выполняется на бланке распоряжения исполнительного органа государственной власти Ульяновской области, уполномоченного в сфере социальной защиты населения.

[3]Замещение государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, должности государственной службы, муниципальной должности или должности муниципальной службы, Российской Федерации, должности государственной службы, муниципальной должности или должности муниципальной службы.

[4] Копия приказа (распоряжения) или иного документа, подтверждающего назначение на должность.

[5]Выполняется на бланке распоряжения исполнительного органа государственной власти Ульяновской области, уполномоченного в сфере социальной защиты населения.

[6]Замещение государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, должности государственной службы, муниципальной должности или должности муниципальной службы, Российской Федерации, должности государственной службы, муниципальной должности или должности муниципальной службы.

[7]Освобождение от замещения государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, должности государственной службы, муниципальной должности или должности муниципальной службы, Российской Федерации, должности государственной службы, муниципальной должности или должности муниципальной службы.

[8] Копия приказа (распоряжения) или иного документа, подтверждающего освобождение от должности.

[9]Выполняется на бланке распоряжения исполнительного органа государственной власти Ульяновской области, уполномоченного в сфере социальной защиты населения.

[10]Получение пенсии за выслугу лет или ежемесячного пожизненного содержания, или установления дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения.