ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ПАТРОНАЖЕЙ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО МЕСЯЦА ЖИЗНИ НА ДОМУ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

08.10.2019 № 92-Р

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ПАТРОНАЖЕЙ

ДЕТЕЙ ПЕРВОГО МЕСЯЦА ЖИЗНИ НА ДОМУ

В целях преемственности оказания медицинской помощи новорожденным детям на дому медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающими первичную медико-санитарную помощь детскому населению, профилактики случаев младенческой смертности, снижения заболеваемости и инвалидности, на основании Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 г. № 92н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям»:

1. Утвердить прилагаемый Порядок проведения патронажей детей первого месяца жизни на дому (далее – Порядок).

2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детскому населению, обеспечить проведение патронажей детей первого месяца жизни на дому в соответствии с Порядком, утвержденным пунктом 1 настоящего распоряжения.

3. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь и имеющих в своем составе родовспомогательные учреждения (отделения), в день выписки новорожденного ребенка обеспечить передачу данных в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь детскому населению, по месту его фактического проживания в Московской области.

4. Управлению организационной и документарной работы Министерства здравоохранения Московской области:

4.1. обеспечить официальное опубликование настоящего распоряжения в газете «Ежедневные новости. Подмосковье» и размещение (опубликование) на официальном сайте Министерства (http://mz.mosreg.ru);

4.2. направить копию настоящего распоряжения:

- в 7-дневный срок после дня первого официального опубликования в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Московской области с соблюдением требований, установленных распоряжением Губернатора Московской области от 07.07.2017 г. № 215-РГ «Об организации предоставления нормативных правовых актов Московской области для включения в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации»;

- в течение 5 рабочих дней со дня его регистрации в Прокуратуру Московской области в соответствии с распоряжением Губернатора Московской области от 30.07.2018 г. № 255-РГ «О направлении в Прокуратуру Московской области нормативных правовых актов Московской области и их проектов».

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Московской области С.И. Лазареву.

И.о. министра здравоохранения

Московской области                                                                                              С.И. Лазарева

УТВЕРЖДЕН

Распоряжением Министерства

здравоохранения

Московской области

от____________№__________

Порядок

проведения патронажей детей первого месяца жизни на дому

Настоящий Порядок проведения патронажей устанавливает правила организации проведения патронажей детей первого месяца жизни на дому и их наблюдения государственными учреждениями здравоохранения Московской области.

Патронаж - комплекс плановых мероприятий, осуществляемых врачом педиатром участковым, врачом педиатром, врачом общей практики (далее - врач), фельдшером, медицинской сестрой участковой, медицинской сестрой (далее - медицинская сестра) на дому, по месту фактического проживания новорожденного ребенка на территории Московской области.

Патронажи детей первого месяца жизни на дому осуществляются с целью своевременной диагностики патологических состояний и предотвращения их развития, динамического наблюдения за состоянием ребенка, определением плана и тактики дальнейшего наблюдения, своевременного проведения лечебных и профилактических мероприятий, санитарно-просветительной работы, направленной на мотивацию естественного вскармливания, разработки рекомендаций по уходу, выявления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и/или социально опасном положении.

Подлежат проведению патронажа следующие группы детей:

- застрахованные в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС);

- временно не идентифицированные в системе ОМС, но фактически проживающие на территории обслуживания медицинской организации государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающей первичную медико-санитарную помощь и являющиеся гражданами Российской Федерации;

- иностранные граждане, имеющие полис ОМС или договор добровольного медицинского страхования.

Настоящим Порядком предусматриваются Алгоритмы проведения патронажей новорожденных детей, в возрасте от 0 до 28 дней врачом и медицинской сестрой (приложение 1 и 2 к настоящему Порядку).

При проведении первого патронажа медицинской сестрой (врачом) оформляется информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи или пишут отказ, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 года № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства», проведение профилактических прививок, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.01.2009 года № 19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на поведение профилактических прививок детям или отказа от них» и обработку персональных данных.

Врач выполняет два патронажа здоровых новорожденных детей.

7.1. по результатам проведенного патронажа врач:

- оформляет протокол осмотра новорожденного ребенка (приложение 3 и 4 к настоящему Порядку);

- проводит кардиоскрининг в соответствии с протоколом осмотра новорождённого для выявления основных признаков кардиальной патологии (приложение 5 к настоящему Порядку);

- составляет генеалогический анамнез (приложение 6 к настоящему Порядку);

- проводит визуальную оценку интенсивности иктеричности кожного покрова (приложение 7 к настоящему Порядку), определяет показания для проведения билирубинометрии;

- при выявлении социального неблагополучия семьи, в случае выявления угрозы для жизни и здоровья ребенка составляет экстренное извещение о нахождении ребенка в социально-неблагополучной семье с риском для жизни и здоровья (приложение 8 к настоящему Порядку).

Медицинская сестра выполняет четыре патронажа здоровых новорожденных детей.

8.1. по результатам проведенного патронажа медицинская сестра:

- заполняет сведения о новорожденном при проведении 1 патронажа медицинской сестрой (приложение 9 к настоящему Порядку);

- опросный лист 1 патронажа медицинской сестры (приложение 10 к настоящему Порядку);

- 2, 3 и 4 патронажи медицинской сестры с опросными листами осмотра новорожденного ребенка (приложение 11, 12 и 13 к настоящему Порядку).

При проведении патронажей врач и медицинская сестра должны иметь Укладку (приложения 14, 15 к настоящему Порядку).

При проведении первого патронажа и выявлении отклонения в состоянии здоровья новорожденного остальные посещения врача и медицинской сестры проводятся в форме активных патронажей ребенка на дому по заболеванию с кодированием диагноза по Международному классификатору болезней.

Проведение активных патронажей (доношенным новорожденным при наличии отклонений в состоянии здоровья, а также новорожденным, получавшим стационарное лечение, родившихся недоношенными, с наследственными и/или орфанными заболеваниями, врожденными пороками развития) осуществляется по индивидуальному плану-графику врачебных и сестринских патронажей с учетом имеющихся отклонений в состоянии здоровья, после совместного осмотра с заведующим педиатрическим отделением.

Необходимое количество активных патронажей врач педиатр согласовывает с заведующим педиатрическим отделением по результатам динамического наблюдения.

Контроль за проведением врачебных и сестринских патронажей новорожденных осуществляют заведующий педиатрическим отделением и старшая медицинская сестра педиатрического отделения.

Приложение 1

к Порядку, утвержденному

распоряжением Министерства

здравоохранения

Московской области

от _________ 2019 г. №___

Алгоритм проведения патронажей новорожденного ребенка

на дому врачом

Первый врачебный патронаж здорового новорожденного при выписке на 3-4 сутки жизни из учреждений родовспоможения, проводится врачом на 5-6 сутки жизни (на следующий день после первого патронажа медицинской сестры):

- вносятся сведения о семье в «Историю развития ребенка» (форма 112/у);

- проводится оценка социальных и жилищно-бытовых условий семьи с внесением данных в «Историю развития ребенка» (форма 112/у);

- проводится опрос на выявление социально-значимых заболеваний у членов семьи, совместно проживающих с новорожденным ребенком (обследование на туберкулез, гепатит, ВИЧ и т.д.) с внесением данных в «Историю развития ребенка» (форма 112/у);

- проводится сверка с противотуберкулезной службой о наличии туберкулеза у женщины и у лиц из окружения новорожденного ребенка в срок до 7 рабочих дней (имеющих семейный или производственный контакт с больными активным туберкулезом; перенесших туберкулез и имеющих остаточные изменения в легких в течении первых 3-х лет с момента выявления заболевания; освобожденных из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течении 2-х лет после освобождения; ВИЧ – инфицированных; состоящих на учете в наркологических и психиатрических учреждениях), запрашиваются у законных представителей ребенка результаты флюорографического обследования за последние 6 месяцев, а при отсутствии сведений, лица из окружения новорожденного ребенка направляются на флюорографическое обследование (которое должны проходить два раза в год);

- осуществляется сбор и анализ анамнеза, заполняется «История развития ребенка» (форма 112/у);

- проводится общий осмотр ребенка, оценка течения раннего неонатального периода и определение факторов риска развития заболеваний у новорожденного;

- оцениваются показатели физического (масса и длина тела, окружность головы, груди) и нервно-психического развития;

- заполняются данные генеалогического анамнеза в «Истории развития ребенка» (форма 112/у), согласно приложению 6 к настоящему Порядку;

- проводится контроль сведений о вакцинации БЦЖ (обязательная регистрация в случае отсутствия сведений о проведении БЦЖ в «Журнале не вакцинированных БЦЖ» детской поликлиники) и против гепатита В с разработкой индивидуального плана вакцинации;

- контроль состояния кожных покровов, в том числе на предмет повышенного уровня билирубина и определение показаний для проведения билирубинометрии и, в соответствии с приложением 7 к настоящему Порядку, заполняется «История развития ребенка» (форма 112/у);

- контроль результатов неонатального скрининга. Детям, не прошедшим обследование на выявление врожденного гипотиреоза, фенилкетонурии, адреногенитального синдрома, муковисцидоза и галактоземии организует проведение неонатального скрининга;

- контроль результатов выполнения аудиологического скрининга или проведение I этапа аудиологического скрининга новорожденным, не прошедшим обследование на нарушение слуха в медицинских учреждениях родовспоможения, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Обеспечение передачи информации о новорожденных и детях первого года жизни с подозрением на наличие нарушения слуха, выявленном при проведении I этапа аудиологического скрининга, в сурдологический кабинет ГБУЗ МО «МОКДЦД»;

- проведение и анализ результатов кардиологического скрининга с внесением данных в «Историю развития ребенка» (форма 112/у), согласно приложение 5 к настоящему Порядку;

- определить план и сроки дальнейшего наблюдения, проведения лечебных и профилактических мероприятий;

- даются рекомендации по уходу;

- проводится мотивация на естественное вскармливание;

- проводится информирование родителей о порядке наблюдения за ребенком, порядке выбора медицинской организации, об электронном способе получения социальных льгот: бесплатных лекарственных препаратов и о праве на обеспечение питанием в соответствии с законодательством Московской области;

- составляется план - график вакцинации;

- контролируется выполнение назначений после выписки из учреждения родовспоможения, отделений второго этапа выхаживания и педиатрических отделений медицинских организаций;

- определяется группу здоровья новорожденного;

-заполняется протокол первичного врачебного патронажа новорожденного (приложение 3 к настоящему Порядку);

- определяется дата и место следующего патронажного осмотра.

Второй патронаж здорового новорожденного при выписке ребенка из учреждений родовспоможения на 3-4 сутки жизни, осуществляется на 11-13 сутки жизни ребенка:

- проводится общий осмотр, оценивается состояние пупочной ранки;

- проводится в динамике комплексная оценка физического и нервно-психического развития новорожденного;

- исключается наличие заболеваний, в том числе патологической гипербилирубинемии, проводится выявление и уточнение факторов риска развития заболеваний;

- определяется план дальнейшего наблюдения;

- проводится мотивация на здоровый образ жизни;

- осуществляется контроль результатов выполнения неонатального скрининга;

- заполняется протокол второго врачебного патронажа (приложение 4 к настоящему Порядку).

В случае родов на дому без последующей госпитализации новорожденного первый патронаж осуществляется врачом в течение 24 часов после поступления информации о ребенке в медицинскую организацию и далее по установленной схеме:

- проводится анализ акушерско-гинекологического и соматического анамнеза матери, данных о протекании беременности и родов, провести оценку протекания родов и переходного периода;

- оцениваются данные о родовой деятельности и периода ранней неонатальной адаптации;

- проводится кардиоскрининг и скрининг на наследственные болезни обмена (НБО), обеспечивается проведение аудиоскрининга;

- составляется план дальнейшего наблюдения, в том числе рекомендации по уходу, обработке пуповинного остатка и пупочной ранки, о грудном вскармливания, проведению вакцинации;

Первичный патронаж при ранней выписке новорожденного (в первые 24 часа жизни) из учреждений родовспоможения, осуществляется врачом на 2-3 сутки жизни ребенка. Последующие патронажи осуществляются по установленной схеме.

Первичный патронаж в случае поздней выписки новорожденного из стационара (свыше 5 суток жизни) осуществляется врачом в первые двое суток после выписки из медицинской организации, второй врачебный патронаж проводится с интервалом 5-7 дней после первого патронажа (интервал с предыдущим осмотром может определяться врачом по состоянию здоровья ребенка).

При социально-неблагополучных условиях в семье врач должен:

6.1 оценить степень риска для жизни и здоровья ребенка при нахождении в неблагополучной семье;

6.2 в случае выявления угрозы для жизни и здоровья ребенка:

- незамедлительно передать информацию посредством телефонной связи и, далее, передачу письменной информации в кратчайшие сроки заведующему педиатрическим отделением;

- при необходимости провести госпитализацию ребенка;

6.3. заведующий педиатрическим отделением незамедлительно передает информацию в письменном виде в Управление организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Московской области, в территориальные комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, территориальные органы опеки и попечительства и территориальные органы МВД России, в порядке установленном законодательством Российской Федерации и Московской области (приложение 8 к настоящему Порядку), донесение регистрируется в журнале.

7. Контроль за проведением врачебных патронажей осуществляет заведующий педиатрическим отделением.

Приложение 2

к Порядку, утвержденному

распоряжением Министерства

здравоохранения

Московской области

от _________ 2019 г. №___

Алгоритм проведения патронажей новорожденного ребенка на дому

медицинской сестрой

1. Первый патронаж осуществляется медицинской сестрой на первые сутки после выписки из медицинской организации, оказывающей стационарную медицинскую помощь, на 3-4 сутки жизни ребенка:

- проводит сбор анамнеза, осмотр условий проживания, в том числе соблюдение правил гигиены;

- проводит осмотр ребенка, дает рекомендации по уходу за пупочным кольцом и пуповинным остатком, оценивает эпителизацию пупочной ранки;

- осуществляет забор крови на неонатальный скрининг в случае, если он не выполнен в родильном стационаре;

- проводит инструктаж по технике грудного вскармливания и по уходу за ребенком;

- информирует родителей о порядке наблюдения за ребенком, порядке выбора медицинской организации, об электронном способе получения социальных льгот: бесплатных лекарственных препаратов и о праве на обеспечение питанием в соответствии с законодательством Московской области;

- заполняет опросный лист согласно приложению 10 к настоящему Порядку, вносит в «Историю развития ребенка» (форма 112/у) сведения о новорожденном согласно приложению 9 к настоящему Порядку.

2 Второй патронаж проводится на 8-10 сутки ребенка:

- оценивает объем лактации и технику кормления, проводит беседы по сохранению лактации и профилактики гипогалактии;

- фиксирует динамику веса по предоставленным данным;

- проводит осмотр ребенка, оценивает эпителизацию пупочной ранки;

- проверяет выполнение врачебных рекомендаций;

- дает рекомендации по уходу;

- знакомит родителей/законных представителей с порядком записи на прием к врачу-педиатру, врачам-специалистам, на проведение диагностических исследований через интернет;

- получает данные о готовности страхового медицинского полиса, оформлении СНИЛС, прикреплении к поликлинике;

- заполняется опросный лист согласно приложению 11 к настоящему Порядку.

Третий патронаж новорожденного ребенка проводится на 17-18 сутки жизни ребенка:

- оценивает объем лактации и технику кормления;

- фиксирует динамику веса по предоставленным данным;

- проводит осмотр ребенка;

- проверяет выполнение врачебных рекомендаций;

- дает рекомендации по уходу;

- записывает на прием к врачу педиатру, профилактический медицинский осмотр и в кабинет здорового ребенка в поликлинике в возрасте 1 месяц;

- заполняется опросный лист согласно приложению 12 к настоящему Порядку.

Четвертый патронаж новорожденного проводится на 24-28 сутки жизни ребенка по медицинским показаниям и назначению врача согласно приложению 13 к настоящему Порядку. В случае отсутствия назначения врача о проведении четвертого патронажа медицинская сестра осуществляет контрольный звонок по телефону.

Контроль за проведением сестринских патронажей осуществляет старшая медицинская сестра педиатрического отделения.

Приложение 3

к Порядку, утвержденному

распоряжением Министерства

здравоохранения

Московской области

от _________ 2019 г. №___

ПЕРВИЧНЫЙ ВРАЧЕБНЫЙ ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО

"__" __________ 20__ г.                                             патронаж врача на __________ день жизни

Акушерский анамнез

Соматические заболевания ________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Гинекологические заболевания: ____________________________________________________

________________________________________________________________________________

Настоящая беременность _____ протекала без патологии, с токсикозом, угрозой прерывания, гестозом, отеками, преэклампсией __________________________________________________

Заболевания во время беременности ________________________________________________

Роды _______ срочные, преждевременные, запоздалые на _____ неделе гестации, самостоятельные, оперативные, путем Кесарева сечения. По шкале Апгар ______ баллов.

Безводный промежуток _______________.

Вес при рождении _________ г, длина _________ см, окр. головы _________ см, окр. груди _________ см. Закричал сразу _____________________________________________________

Приложен к груди на __________ сутки жизни.

БЦЖ _______________. Гепатит В _______________.

Выписан из роддома на ___________ сутки, переведен в реанимацию, на II этап выхаживания ________________________________________________________________________________

Пуповинный остаток отпал на __________ сутки, _____________________________________

Вскармливание грудное, смешанное, искусственное. __________________________________

Генеалогический анамнез

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Социальный анамнез: _____________________________________________________________

Жилищно-бытовые условия семьи __________________________________________________

Заболевания (туберкулез, сифилис, алкоголизм и др.) __________________________________

Сознание ____________ Положение ____________ Реакция на осмотр ____________________

Температура тела ____________ Вес _________ Рост__________.

Состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Сосет активно, вяло, срыгивает, не срыгивает ___________________________________________________________________

Крик громкий, слабый. Спонтанная двигательная активность удовлетворительная, снижена. Рефлексы новорожденного живые, угнетены, недостаточной длительности _______________

________________________________________________________________________________

Р. ладонно-ротовой (Р. Бабкина) _______, Р. хоботковый ______, Р. Поисковый (Р. Куссмауля) __________, Р. сосательный _________, Р. защитный _________, Р. опоры и автоматическая походка (шаговый) ______, Р. ползания (Р. Бауэра) __________, Р. хватательный (Р. Робинсона и Веркома) __________, Р. Галанта __________, Р. Переса ___________, Р. Моро, Iф ___________, IIф __________, Р. асимметричный шейный тонический (Р. Мангуса-Клейна) ___________________, Р. симметричный тонический шейный ____________________________

Кожный покров обычной окраски, розовый, бледно-розовый, бледный, мраморность, субиктеричный, иктеричный, цианоз ___________________________, акроцианоз.

Кожный покров чистый, сыпь ______________________________________________________

Пупочная ранка в скобе: сухая, отделяемое: нет, слизистое, сукровичное, гнойное _________

________________________________________________________________________________

Слизистые полости рта ___________________________________________________________

Глаза: выделения нет, есть: слизистые, слизисто-гнойные, гнойные ______________________

________________________________________________________________________________

Подкожно-жировой слой развит ____________________________________________________

Тургор тканей ___________________________________________________________________

Грудные железы _________________________________________________________________

Телосложение правильное, неправильное. Окружность головы _______ см. Голова округлой, долихоцефалической, брахицефалической формы, другие стигмы дисэмбриогенеза _____________ Большой родничок ______________ см, напряжен, не напряжен, выбухает, не выбухает, пульсирует, не пульсирует. Малый родничок __________________________, швы ____________________________. Ключицы _________________________ Отведение в т/б суставах в полном объеме, ограничено, симметрично, не симметрично. Симптом Маркса отрицательный, положительный _______________. Окружность груди ________________ см.

Грудная клетка цилиндрической, конической формы __________________________________

Над легкими (перкуторно) _________________ звук, ЧДД _________________в мин., дыхание (аускультативно) __________________ хрипы: нет, есть ________________________

Границы сердца не расширены, ____________________________________________________

Тоны сердца ясные, звучные, приглушенные ________________. Ритм правильный ________

______________. ЧСС ____________ мин., АД - _____________________________ мм.рт.ст.

Живот ________________________________ Печень не пальпируется, пальпируется

_________ см из-под края реберной дуги ______________________, селезенка не пальпируется, пальпируется __________ см из-под края реберной дуги.

Стул _____ раз/сут. Консистенция __________ цвет __________ запах _________ примеси _______________. Мочеиспускание _______________________.

Половые органы сформированы по мужскому, женскому типу, правильно, не правильно ________________________________________________________________________________

Для мальчиков: яички опущены/не опущены в мошонку _______________________________

Диагноз: _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Гр. здоровья ____________________________

Риск по развитию: патологии ЦНС, рахита, анемии, гнойно-септических заболеваний, хронических расстройств питания, аллергических заболеваний, диабета, повышенной заболеваемости.

Назначения и рекомендации:

1. Режим питания при грудном вскармливании по требованию. При искусственном

вскармливании смесь _____________ количество __________ мл __________ раз в

сутки. Питьевой режим _____________________________________________________

2. Профилактика гипогалактии, сбалансированное, гипоаллергенное питание матери, частое прикладывание к груди, введение в рацион матери дополнительного количества жидкости до 1,5-2 л в день.

3. Обработка пупочной раны ______________________________________________________

________________________________________________________________________________

4. Ежедневно туалет кожи и слизистых, купание, прогулки на свежем воздухе

________________________________________________________________________________

Врач (Ф.И.О., подпись)____________________________________________________________

Заведующий педиатрическим отделением (Ф.И.О., подпись) ___________________________

Приложение 4

к Порядку, утвержденному

распоряжением Министерства

здравоохранения

Московской области

от _________ 2019 г. №___

II (III) ВРАЧЕБНЫЙ ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО

"__" __________ 20__ г.          на сутки ________________ после выписки из роддома.

Жалобы матери _________________________________________________________________

Характер вскармливания _________________________________________________________

Сознание ____________ Положение ____________ Реакция на осмотр ___________________

Состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Сосет активно, вяло, срыгивает, не срыгивает _______________________________. Температура тела ________, Вес _______, Окружность головы ______________, груди___________

Кожный покров обычной окраски, розовый, бледно-розовый, бледный, мраморность, субиктеричный, иктеричный, цианоз _______________, акроцианоз.

Кожный покров чистый, сыпь _______________. Слизистые полости рта _________________.

Пупочная ранка эпителизирована, не эпителизирована, отделяемое: нет, есть: слизистое, сукровичное, гнойное ____________________________________________________________

Глаза: выделения нет, есть: слизистые, слизисто-гнойные, гнойные _____________________

Грудные железы ________________________________________________________________

Подкожно-жировой слой развит _____________________. Тургор тканей ________________

Большой родничок ________ см, напряжен, не напряжен, выбухает, не выбухает, пульсирует, не пульсирует. Малый родничок_________________, швы _____________________________

Отведение в т/б суставах в полном объеме, ограничено, симметрично, не симметрично.

Симптом Маркса отрицательный, положительный ___________________________________

Над легкими (перкуторно) __________________________ звук, ЧДД __________ в мин., дыхание (аускультативно) _______________________, хрипы: нет, есть: _________________

Границы сердца не расширены, _____________________________Тоны сердца ясные, звучные, приглушенные, _______________. Ритм правильный _________________________

ЧСС __________ мин., АД _______________ мм.рт.ст. Живот _________________________ Печень не пальпируется, пальпируется _____ см из-под края реберной дуги ____________, селезенка не пальпируется, пальпируется _____ см из-под края реберной дуги. Стул _____ раз/сут. Консистенция ____________ цвет ___________ запах ________________ примеси _____________. Мочеиспускание _____________. Крик громкий, слабый. Рефлексы новорожденного живые, угнетены, недостаточной длительности, симметричные, несимметричные. Аз _____ Ас _______ Мышечный тонус ______________________________

Диагноз: ________________________________________________________________________

_____________________________________ Гр. здоровья ______________________________

Назначения и рекомендации: 1. Режим питания при грудном вскармливании по требованию. При искусственном вскармливании смесь ____________ количество __________ мл __________ раз в сутки. Питьевой режим ___________________________________________

2. Профилактика гипогалактии, сбалансированное, гипоаллергенное питание матери, частое прикладывание к груди, введение в рацион матери дополнительного количества жидкости до 1,5-2 л в день. 3. Обработка пупочной раны _________________________________________

4. Ежедневно туалет кожи и слизистых, купание, прогулки на свежем воздухе____________

Врач (Ф.И.О., подпись) __________________________________________________________

Заведующий педиатрическим отделением (Ф.И.О., подпись) ___________________________

Приложение 5

к Порядку, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения

Московской области

от _________ 2019 г. №___

Протокол осмотра новорождённого для выявления

основных признаков кардиальной патологии

(нужное подчеркнуть или отметить )

Кожные покровы:

Розовые                                                                                                 

Цианотичные                                                                                        

                                 слабо, умеренно, выражено,

                                 дифференцировано (синюшность

                                ног более/менее выражена)

                                  (нужное подчеркнуть)

Бледные                                                                                                 

Другое ___________________________________________________

__________________________________________________________

Пульсация артерий конечностей:

Правая рука (лучевая/локтевая артерия)     – отчетливая                 

                                                                          – сниженная                

                                                                          – отсутствует              

Нога (дорзальная артерия стопы/бедренная артерия)

                                                                         – отчетливая                  

                                                                         – сниженная                 

                                                                         – отсутствует               

Пульсоксиметрия на конечностях одновременная:

Правая рука______________________________________

Нога ____________________________________________

Регистрация артериального давления одновременная

Правая рука ___________________мм.рт.ст.

Нога             ___________________мм.рт.ст.

Характеристика дыхания:

- частота в минуту _______________________

                                                                                                      да            нет

- втяжение межреберных промежутков                                                

- движение крыльев носа                                                                        

- шумное дыхание                                                                                    

Характеристика деятельности центральной нервной системы:

- активность нормальная                                                                             

- угнетена                                                                                                      

Локализация верхушечного толчка:

- слева от грудины                                                                                        

- справа от грудины                                                                                      

Локализация края печени:

- в правом подреберье                                                                                  

- в левом подреберье                                                                                    

- по срединной линии                                                                                   

Характеристика сердечного ритма:

- частота в минуту ________________

-ритмичный                                                                                                   

- аритмичный                                                                                                 

Шумы в сердце:

- да                                                                                                                  

- нет                                                                                                                

Характеристика диуреза:

- нормальный                                                                                                

- снижен                                                                                                        

Дополнительные сведения (подозрение на синдромальную патологию, множественные пороки развития) ____________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Врач (Ф.И.О., подпись) _______________________________________________

Заведующий педиатрическим отделением (Ф.И.О., подпись) ________________

Инструкция по проведению кардиоскрининга у новорожденных детей.

исследование проводится при комнатной температуре в помещении 22-24С; при спокойном состоянии ребёнка (во сне), исключая активные движения, плач;

проводится оценка цвета кожных покровов (центральный цианоз, дифференцированной цианоз на правой руке, лице и ногах, бледность/серость);

оценка системного кровообращения включает в себя:

- характеристику пульсации артерий конечностей и его наполнения;

- характеристика капиллярного русла;

- регистрация систолического АД на правой руке и любой ноге;

- одновременное проведение пульсоксиметрии на правой руке и любой ноге.

подсчет частоты дыхания и характеристика дыхания с регистрацией наличия втяжения уступчивых мест грудной клетки, раздувания крыльев носа, шумного, периодического дыхания. Тахипноэ имеет меньшее диагностическое значение по сравнению с наличием признаков дистресса;

проводится аускультация области сердца на верхушке и основании сердца, во II межреберье справа и слева от грудины, а также в точке Боткина. Все новорожденные дети с синдромом Дауна или подозрением на другую синдромальную патологию, а также с множественными дефектами развития (независимо от наличия или отсутсвия шума в сердце) должны быть обследованы ЭКГ, ЭХО-КГ, консультация кардиолога в течение первых дней жизни;

проведение пульсоксиметрии: продолжительность исследования - не менее 3 – 5 мин. Важно определить качество пульсовой волны (непрерывная, отсутствуют артефакты), показатель ЧСС – должен совпадать с определением пульса пальпаторно:

6.1. исследование проводится в 2 этапа: первый этап правая рука - запястье, второй – любая нижняя конечность (чаще левая нога);

6.2. место наложения датчика должно быть сухим, конечности теплыми. Активный фотодетектор (светится) накладывается на точку максимальной пульсации лучевой артерии (правая рука) и пульсации на стопе (левая нога), принимающий (не светится) фотодетектор строго напротив активного;

6.3. датчик фиксируется согласно инструкции, накладывается свободно без сильного пережатия конечности. После наложения датчика цвет кожного покрова не изменяется;

6.4. нормальные показатели (SpO2) составляют более 95% на обеих конечностях;

6.5 тест положительный: любое из измерений SpO2 менее 90%; SpO2 90–95% на руке и ноге; разница SpO2 на руке и ноге более 3%;

6.6. тест отрицательный: SpO2 более 95% с разницей на руках и ногах менее 3%.

6.6 после измерения полученные результаты вносятся в карту «Кардиоскрининг у новорождённого» и вклеиваются в амбулаторную карту наблюдения за ребёнком (приложение 5).

ВАЖНО: при сомнительном результате необходимо повторное измерение через 24 часа; при положительном - оповестить заведующего педиатрическим отделением, провести ЭКГ, ЭХО-КГ, консультацию кардиолога, по показаниям проводится экстренная госпитализация.

Приложение 6

к Порядку, утвержденному

распоряжением Министерства

здравоохранения

Московской области

от _________ 2019 г. №___

Генеалогический анамнез

Заполняется врачом-педиатром

Заключение_______________________________________________________________________________________________________________________

Родословная семьи, учитывающая не менее 3 поколений (поколения обозначать римскими цифрами от более старшего к младшему (сверху вниз), всем членам семьи одного поколения присвоить порядковый номер, использовать условные обозначения); отсутствие или наличие наследственных болезней;

- общая отягощенность анамнеза: индекс отягощения наследственного анамнеза = общее число заболеваний на всех известных родственников общее число родственников пробанда (больной, от которого начинается исследование); индекс более 0,7 свидетельствует об отягощенности анамнеза;

- направленность отягощения: индекс отягощения по какому-то заболеванию (группе заболеваний) = общее число заболеваний у всех известных родственников (например, заболевание сахарным диабетом) на общее число родственников пробанда; индекс более 0,4 говорит об отягощенности анамнеза по заболеванию (группе заболеваний).

Приложение 7

к Порядку, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения

Московской области

от _________ 2019 г. №___

Визуальная оценка интенсивности иктеричности кожного покрова.

1. Осмотр проводится у полностью раздетого ребенка при хорошем освещении (предпочтительно при дневном свете).

2. Необходимо обеспечить ребенку тепловую защиту во время осмотра.

3. Оценить цвет кожных покровов после легкого надавливания пальцем руки до уровня подкожно-жировой клетчатки.

4. Определить локализацию желтухи по модифицированной шкале Крамера.

Трактовка визуальной оценки интенсивности иктеричности кожного покрова:

- прокрашивание 3-й зоны у недоношенных и 4-й зоны у доношенных является показанием для срочного определения билирубина в крови;

- соответствие между уровнем билирубина и интенсивностью желтухи относительно. У недоношенных и детей с задержкой внутриутробного развития – соответствия нет. В таких случаях показан лабораторный контроль;

- прямая гипербилирубинемия не имеет указанных закономерностей выраженности.

Транскутанная билирубинометрия: измерительная головка прибора прижимается ко лбу или к грудине пациента, после нажатия происходит генерация светового импульса. При показателе общего билирубина более 255 мкмоль/л необходимо определить уровень общего билирубина и фракции в крови.

Приложение 8

к Порядку, утвержденному

распоряжением Министерства

здравоохранения

Московской области

от _________ 2019 г. №___

Экстренное извещение

о нахождении ребенка в социально-неблагополучной семье

с риском для жизни и здоровья

Наименование государственного учреждения МЗ МО _________________________________

________________________________________________________________________________

информирует ___________________________________________________________(органы и учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних) о нахождении ребенка (ФИО)___________________________________

дата рождения_______________, место проживания_________________________________, состоянии здоровья новорожденного ________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________обоснование необходимости защиты прав и интересов ребенка до решения вопроса о его устройстве _____________________________________________________________________

дата передачи информации__________________:

в Управление организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Московской области

в территориальные комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав

в территориальные органы опеки и попечительства

в территориальные органы МВД России

подпись ответственного лица за передачу информации (ФИО, контактный телефон)

Дата передачи извещения ________________

ФИО, подпись главного врача учреждения

Печать учреждения

Приложение 9

к Порядку, утвержденному

распоряжением Министерства

здравоохранения

Московской области

от _________ 2019 г. №___

Сведения о новорожденном I патронаж медицинской сестры.

(заполняется медицинской сестрой)

Адрес ________________________________________________ телефон __________________

Дата рождения __________________________________________________________________

Дата выписки "__" ___________ 20__ г.                  в возрасте _____________ дней из роддома

_______________________________________________________________________________________________

(название медучреждения)

Дата получения извещения о новорожденном из роддома _____________________________

Сведения о родителях ко времени рождения ребенка:

Возраст

Место работы, должность, телефон

Мать

Отец

Семейный анамнез. Полнота семьи ________________. Брак зарегистрирован: ___________

Вредные привычки: мать _______________________, отец ____________________________

Образование: мать _________________________, отец ________________________________

Санитарно-гигиенические условия: ________________________________________________

Жилищно-бытовые условия: ______________________________________________________

Данные флюорографии органов грудной клетки членов семьи __________________________

Жалобы матери: _________________________________________________________________

Анамнез: ребенок от __________ беременности, протекавшей (указать, как): ______________

________________________________________________________________________________

С токсикозом ____________________________________________________________________

Ребенок родился доношенным, недоношенным, из двойни (подчеркнуть), дома подчеркнуть)

Роды нормальные, патологические (подчеркнуть). Оперативное вмешательство _______ __________________.Роды: ________________, в срок. На __________ ____________неделе.

Вес при рождении: _________, рост: __________. Вес при выписке: ____________, оценка по шкале Апгар: _________. Вакцинопрофилактика. БЦЖ: ___________. Гепатит В: __________

Аудиологический скрининг: _____________________Неонатальный скрининг: ____________

Кардиоскрининг: ____________________________ Возраст в днях _______________________

Температура тела: ___________________, ЧСС: ___________________, ЧДД: ______________

Вес ________ Рост _______ Окружность головы __________. Окружность груди ___________

Жалобы ________________________ Режим дня _______________________. Вскармливание ________________________________ Кожный покров: __________________________. Видимые слизистые: ____________________ Состояние пупочного кольца, пуповинного остатка: ______________________________ Половые органы: ______________________. Мочеиспускание: ________________________ Характер, кратность стула: ________________

Частота купания _________________________________________________________________

Проведена беседа: ______________________Рекомендации по уходу: ____________________

Рекомендации по вскармливанию: __________________________________________________

Медицинская сестра (Ф.И.О., подпись) ______________________________________________

Старшая медицинская сестра педиатрического отделения (Ф.И.О., подпись) ______________

Приложение 10

к Порядку, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения

Московской области

от _________ 2019 г. №___

Опросный лист.

1 патронаж медицинской сестры

N п/п

Признак

Да - отметить галочкой

1

Ребенок доношенный

2

Акушерско-гинекологический анамнез матери не отягощен (по наличию прерываний беременности, выкидышам, мертворождениям, инфекциям во время беременности)

3

Беременность без осложнений

4

Мать: Hbs, HCV, ВИЧ - отрицательные

5

Роды самопроизвольные

6

Апгар 8/8 и более

7

Естественное вскармливание, становление лактации не требует дополнительных мероприятий

8

Темпы убыли массы тела в интервале от 2 до 3% в день

9

Пуповина в скобе (обработана), край без гиперемии

10

Желтушное прокрашивание кожного покрова - не более 3 зон для доношенного и не более 4 зон для недоношенного *

11

Кожный покров и видимые слизистые чистые

12

Стул кашицеобразный, ежедневный, соответствует количеству кормлений, без патологических примесей (слизи, крови)

13

Уход за ребенком удовлетворительный

14

Ребенок сосет активно

15

Отсутствие срыгиваний не позже чем через 30 минут после кормления

16

Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании - не более 1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей (слизи, крови, желчи)

17

Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно

18

Неонатальный скрининг, аудиоскрининг и кардиоскрининг проведены

19

Беседа с родителями о преимуществах грудного вскармливания проведена

Медицинская сестра (Ф.И.О., подпись) ______________________________________________

Старшая медицинская сестра педиатрического отделения (Ф.И.О., подпись) ______________

При отрицательном ответе на любой из пунктов медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка.

Медицинская сестра дает разъяснения о порядке оказания первичной медико-санитарной помощи и выдает информационный материал.

* Зоны прокрашивания определяются соответственно протоколу лечения гипербилирубинемий у новорожденных, РАСПМ, 2005 г., приложение 7 к настоящему Порядку.

Приложение 11

к Порядку, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения

Московской области

от _________ 2019 г. №___

2 патронаж медицинской сестры

(Опросный лист).

N п/п

Признак

Да - отметить галочкой

1

Кожный покров и видимые слизистые чистые

2

Стул кашицеобразный, ежедневный, без патологических примесей (слизи, крови)

3

Пуповинный остаток обработан, край без гиперемии

4

Уход за ребенком удовлетворительный

5

Ребенок сосет активно, лактация достаточная

6

Отсутствие срыгиваний или срыгивание не позже чем через 30 минут после кормления

7

Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании - не более 1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей (слизи, крови, желчи)

8

Желтушное прокрашивание кожных покровов - не более 3 зон для доношенного и не более 4 зон для недоношенного *

9

Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно

10

Рекомендации врача выполняются

11

Беседа о здоровом образе жизни проведена

Медицинская сестра (Ф.И.О., подпись) ______________________________________________

Старшая медицинская сестра педиатрического отделения (Ф.И.О., подпись) ______________

При отрицательном ответе на любой из пунктов медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка.

* Зоны прокрашивания определяются соответственно протоколу лечения гипербилирубинемий у новорожденных, РАСПМ, 2005 г., приложение 7 к Порядку.

Приложение 12

к Порядку, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения

Московской области

от _________ 2019 г. №___

3 патронаж медицинской сестры

(Опросный лист).

N п/п

Признак

Да - отметить галочкой

1

Кожный покров и видимые слизистые чистые

2

Стул кашицеобразный, ежедневный, соответствует количеству кормлений, без патологических примесей (слизи, крови)

3

Уход за ребенком удовлетворительный

4

Ребенок сосет активно, лактация достаточная

5

Отсутствие срыгиваний или срыгивание не позже чем через 30 минут после кормления

6

Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании - не более 1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей (слизи, крови, желчи)

7

Пупочная ранка эпителизировалась

8

Иктеричности кожного покрова нет

9

Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно

10

Рекомендации врача выполняются

11

Беседа о здоровом образе жизни проведена

Медицинская сестра (Ф.И.О., подпись) ______________________________________________

Старшая медицинская сестра педиатрического отделения (Ф.И.О., подпись) ______________

При отрицательном ответе на любой из пунктов медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения ребенка.

Дополнительно медицинская сестра проводит опрос на дому:

- «Получен ли страховой медицинский полис на новорожденного ребенка?»;

- «Оформлен ли СНИЛС на ребенка?»;

- «Прикреплен ли ребенок к поликлинике?»;

- «Сданы ли документы для включения в льготный регистр для получения бесплатных продуктов питания и лекарственных препаратов?».

Приложение 13

к Порядку, утвержденному

приказом Министерства

здравоохранения

Московской области

от _________ 2019 г. №___

4 патронаж медицинской сестры

(Опросный лист).

N п/п

Признак

Да - отметить галочкой

1

Кожный покров и видимые слизистые чистые

2

Стул кашицеобразный, ежедневный, соответствует количеству кормлений, без патологических примесей (слизи, крови)

3

Уход за ребенком удовлетворительный

4

Ребенок сосет активно, лактация достаточная

5

Отсутствие срыгиваний или срыгивание не позже чем через 30 минут после кормления

6

Отсутствие срыгиваний или объем отделяемого при срыгивании - не более 1-3 чайных ложек (5-15 мл), в массах нет патологических примесей (слизи, крови, желчи)

7

Ребенок основную часть дня и ночи ведет себя спокойно

8

Рекомендации врача выполняются

9

Беседа о здоровом образе жизни проведена

Медицинская сестра (Ф.И.О., подпись) ______________________________________________

Старшая медицинская сестра педиатрического отделения (Ф.И.О., подпись) ______________

При отрицательном ответе на любой из пунктов, медицинская сестра незамедлительно сообщает врачу, для дальнейшего определения тактики ведения ребенка.

Дополнительно медицинская сестра уточняет:

- «Получен ли страховой медицинский полис на новорожденного ребенка?»;

- «Оформлен ли СНИЛС на ребенка?»;

- «Прикреплен ли ребенок к поликлинике?»;

- «Сданы ли документы для включения в льготный регистр для получения бесплатных продуктов питания и лекарственных препаратов?».

В случае если ребенок прикреплен к поликлинике, проводящей патронажи:

- приглашает на прием в поликлинику в 1 месяц;

- знакомит родителей/законных представителей с порядком записи на прием к врачу-педиатру, врачам-специалистам, на проведение диагностических исследований через Интернет (www.mosreg.ru), в том числе через мобильные приложения, устанавливаемые на мобильных устройствах родителей/законных представителей;

- знакомит родителей/законных представителей с перечнем мероприятий, проводимых ребенку в течение первого года жизни, в том числе осмотров врачей-специалистов, лабораторных и инструментальных исследований. Либо рекомендует обратиться в поликлинику по месту прикрепления.

Приложение 14

к Порядку, утвержденному

распоряжением Министерства

здравоохранения

Московской области

от _________ 2019 г. №___

Перечень укладки врача

для проведения патронажей новорожденного ребенка

№

п/п

Наименование

Количество из расчета на 1 патронаж

1

Маска медицинская, одноразовая

1 шт.

2

Бахилы

1 шт.

3

Кожный антисептик (например: хлоргексидин, спиртовые салфетки и др.)

2 шт.

4

Сантиметровая лента

1 шт.

5

Шпатель медицинский

2 шт.

6

Фонарик

1 шт.

7

Фонендоскоп

1 шт.

8

Тонометр с неонатальной манжетой

1 шт.

9

Термометр электронный

1 шт.

10

Дезинфицирующие салфетки для обработки фонендоскопа и термометра электронного

4 шт.

11

Билирубинометр транскутаннный (при наличии)

1 шт.

12

Пульсоксиметр

1 шт.

13

Глюкометр (при наличии)

1 шт

14

Отоскоп (при наличии)

1 шт

15

Информационный материал (раздаточный комплект для первого патронажа: заявление о выборе медицинской организации, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, буклет с информацией о поликлинике, памятка для родителей по уходу за ребенком первого года жизни, памятка о вакцинации ребенка)

1 шт.

Приложение 15

к Порядку, утвержденному

распоряжением Министерства

здравоохранения

Московской области

от _________ 2019 г. №___

Перечень укладки медицинской сестры

для проведения патронажей новорожденного ребенка

№ п/п

Наименование

Количество из расчета

на 1 патронаж

1.

Маска медицинская одноразовая

1 шт.

2.

Бахилы

1 шт.

3.

Кожный антисептик (например: хлоргексидин, спиртовые салфетки и др.)

1 шт.

4.

Палочки ватные

1 шт.

5.

Стерильные салфетки

1 шт.

6.

Термометр электронный

1 шт.

7.

Дезинфицирующие салфетки для обработки термометра электронного

1 шт.

8

Информационный материал (раздаточный комплект для первого патронажа: заявление о выборе медицинской организации, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, буклет с информацией о поликлинике, памятка для родителей по уходу за ребенком первого года жизни, памятка о вакцинации ребенка)

1 шт.