О порядке финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования



ЗАКОН ПЕРМСКОГО КРАЯ

24.11.2006 №25-КЗ

О порядке финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования

Принят Законодательным Собранием

Пермской области и Законодательным

Собранием Коми-Пермяцкого автономного

округа 16 ноября 2006 года

в ред. Законов Пермского края от 30.12.2008 № 372-ПК, от 02.11.2009 № 521-ПК, от 03.03.2010 № 588-ПК

Утратил силу на основании Закона Пермского края от 27.06.2011 № 802-ПК

Настоящий Закон устанавливает порядок финансирования территориальной Программы обязательного медицинского страхования населения Пермского края (далее - территориальной Программы ОМС).

Статья 1. Общие положения

Финансирование территориальной Программы обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», постановлением Совета Министров- Правительства Российской Федерации от 11.10.93 № 1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР», Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 № 1518/21-1, зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 20.06.2001 № 2756, законом Пермского края о Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на соответствующий год, законом Пермского края о бюджете Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий год, Законом Пермского края «О Пермском краевом фонде обязательного медицинского страхования», нормативными правовыми актами губернатора Пермского края, Правительства Пермского края.

Статья 2. Порядок определения объема финансовых средств, предназначенных для финансирования территориальной Программы ОМС в текущем месяце

(в ред. Закона Пермского края от 30.12.2008 № 372-ПК)

1. Объем средств, направляемых на финансирование территориальной Программы ОМС в текущем месяце, складывается из:

1) средств единого социального налога и иных налоговых поступлений, подлежащих зачислению в Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации, поступивших в Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования в текущем месяце;

2) средств дотаций бюджетам территориальных фондов ОМС на выполнение территориальной Программы ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, выделяемых Пермскому краю в соответствии с Федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на текущий год, фактически поступивших в Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования в текущем месяце;

(в ред. Закона Пермского края от 30.12.2008 № 372-ПК)

3) средств бюджета Пермского края, передаваемых бюджету Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование неработающего населения, фактически поступивших в Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования в текущем месяце;

(п. 3 в в ред. Закона Пермского края от 30.12.2008 № 372-ПК)

4) исключен. - Закон Пермского края от 03.03.2010 N 588-ПК;

5) недоимки, пени и штрафов по обязательным поступлениям в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, поступивших в Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования в текущем месяце;

6) средств, поступивших в текущем месяце в Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования от территориальных фондов ОМС других субъектов Российской Федерации за медицинскую помощь, оказанную на территории Пермского края имеющими лицензии лечебно-профилактическими учреждениями, научно-исследовательскими и медицинскими институтами, другими организациями, оказывающими медицинскую помощь, а также лицами, осуществляющими медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно (далее - медицинские учреждения), в рамках базовой Программы ОМС гражданам, застрахованным на территории соответствующих субъектов Российской Федерации;

(в ред. Закона Пермского края от 03.03.2010 N 588-ПК)

7) прочих поступлений за текущий месяц, включающих в себя:

а) суммы, поступившие в Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования по регрессным искам Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования в качестве возмещения средств ОМС, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованным гражданам, пострадавшим от противоправных действий;

б) суммы, восстановленные Пермскому краевому фонду обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями в качестве возмещения нецелевого использования средств ОМС по результатам контрольно-ревизионной работы Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования;

в) средства ОМС, восстановленные Пермскому краевому фонду обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями по результатам проведения Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования вневедомственного контроля качества медицинской помощи;

г) средства Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования, восстановленные по иным законным основаниям;

8) прочих безвозмездных поступлений в Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации за текущий месяц.

(в ред. Закона Пермского края от 30.12.2008 № 372-ПК)

2. Из общего объема поступивших финансовых средств Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования в текущем месяце:

1) формирует нормированный страховой запас в размере, установленном законом Пермского края о бюджете Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования на текущий год;

2) формирует средства на выполнение управленческих функций Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования в размере, установленном законом Пермского края о бюджете Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования на текущий год;

3) осуществляет финансирование целевых мероприятий по здравоохранению в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, Пермского края, а также иных мероприятий, связанных с развитием и совершенствованием системы обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, в размерах, установленных законом Пермского края о бюджете Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования на текущий год;

(п. 3 введен Законом Пермского края от 30.12.2008 № 372-ПК)

4) определяет объем финансовых средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной Программы ОМС в текущем месяце, (Vомп) по следующей формуле:

Vомп = Vфc - НСЗ - ВД - ЦМ (1), где:

(в ред. Закона Пермского края от 30.12.2008 № 372-ПК)

Vфс - средства, предназначенные для финансирования территориальной Программы ОМС в текущем месяце в соответствии с частью 1 настоящей статьи;

НСЗ - размер средств, необходимых для формирования нормированного страхового запаса Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования в размере, установленном законом Пермского края о бюджете Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования на текущий год;

ВД - средства на выполнение управленческих функций Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования в размере, установленном законом Пермского края о бюджете Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования на текущий год;

ЦМ - средства на финансирование целевых мероприятий по здравоохранению в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, Пермского края, а также иных мероприятий, связанных с развитием и совершенствованием системы обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, в размерах, установленных законом Пермского края о бюджете Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования на текущий год.

(абзац введен Законом Пермского края от 30.12.2008 № 372-ПК)

Статья 3. Порядок финансирования территориальной Программы ОМС в части, не подлежащей оплате страховыми медицинскими организациями (средства, перечисляемые Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования напрямую в медицинские учреждения и в территориальные фонды ОМС других субъектов Российской Федерации (межтерриториальные взаиморасчеты)

1. Из средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной Программы ОМС в текущем месяце (Vомп), Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования в целях обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования граждан, достижения социальной справедливости и равенства граждан в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края производит перечисление средств непосредственно медицинским учреждениям Пермского края в соответствии с утвержденным в установленном порядке Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС Пермского края.

(в ред. Закона Пермского края от 30.12.2008 № 372-ПК)

2. Исключена. - Закон Пермского края от 30.12.2008 № 372-ПК

2. В рамках межтерриториальных расчетов Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования производит оплату счетов территориальных фондов ОМС других субъектов Российской Федерации за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным на территории Пермского края, медицинскими учреждениями соответствующих субъектов Российской Федерации.

(в ред. Закона Пермского края от 03.03.2010 N 588-ПК)

4. Исключена. - Закон Пермского края от 30.12.2008 № 372-ПК

Статья 4. Определение объема финансирования страховых медицинских организаций для реализации территориальной Программы ОМС

1. Определение средств, предназначенных для финансирования страховых медицинских организаций (далее - СМО) (Vсмо), производится по следующей формуле:

(в ред. Закона Пермского края от 03.03.2010 N 588-ПК)

Vсмо = Vомп - Vфонд(2), где:

Vфонд - средства, перечисленные Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи напрямую медицинским учреждениям в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 3 настоящего Закона.

(в ред. Закона Пермского края от 30.12.2008 № 372-ПК)

2. Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам.

Дифференцированные подушевые нормативы устанавливают размер финансовых средств (в рублях), предназначенных для финансирования обязательного медицинского страхования в расчете на одного застрахованного, и учитывают различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам населения в зависимости от пола, возраста и потребности населения в медицинской помощи, а также размер сформированных СМО резервов оплаты медицинских услуг.

(в ред. Закона Пермского края от 02.11.2009 № 521-ПК)

3. Для определения объема финансирования СМО рассчитывается среднекраевой подушевой норматив (Пн ср. кр) по следующей формуле:

Vсмо

Пн ср. кр = ----- (3), где:

Чз.

Чз. - численность застрахованных по ОМС граждан по сводной базе данных застрахованных граждан в соответствии с действующими Правилами ОМС населения Пермского края, Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансирования страховых медицинских организаций, утверждаемым Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования.

4. При определении дифференцированных подушевых нормативов для финансирования СМО среднекраевой подушевой норматив (Пн ср. кр), определенный по формуле 3, корректируется на половозрастной коэффициент (Кпв смоj по терi) и коэффициент плановых затрат на оказание медицинской помощи 1 постоянно проживающему жителю конкретного муниципального образования (Кпз терi).

1) Половозрастные коэффициенты рассчитываются Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования ежемесячно для каждой страховой медицинской организации по каждому муниципальному образованию с использованием относительных коэффициентов потребления медицинской помощи населением Пермского края в системе ОМС в зависимости от пола, возраста и численности, застрахованных в этой группе.

Кп1 х Чз1 + Кп2 х Чз2 +... Кпk х Чзk

Кпв смоj по терi = ------------------------------------- (4), где:

Чз смоj терi

Кпk - относительные коэффициенты потребления медицинской помощи, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной Программы обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе. Размер относительных коэффициентов потребления медицинской помощи ежегодно рассчитывается Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования на основании сводной базы данных пролеченных больных за предшествующий год, согласовывается с Министерством здравоохранения Пермского края и доводится до сведения СМО;

Чзk - численность граждан, застрахованных конкретной СМО в соответствующих половозрастных группах по i-тому муниципальному образованию;

Чз смоj терi - общая численность граждан, застрахованных данной СМО по i-тому муниципальному образованию Пермского края (по сводной базе данных застрахованных граждан в соответствии с действующими Правилами ОМС населения Пермского края, Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансирования страховых медицинских организаций).

2) Коэффициенты плановых затрат на оказание медицинской помощи одному постоянно проживающему жителю конкретного муниципального образования (Кпз терi) рассчитываются на основании задания, сформированного соответствующей муниципальной комиссией и утвержденного краевой комиссией в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255, законом Пермского края о Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на соответствующий год (далее - задание), учитывают объективную разницу в стоимости оказания медицинской помощи жителю конкретного муниципального образования по сравнению со средней по Пермскому краю стоимостью оказания медицинской помощи одному жителю и определяются по следующей формуле:

Смз терi

Кпз терi = -------- (5), где:

Смз кр.

Смз терi - стоимость оказания медицинской помощи в соответствии с заданием по конкретной территории в расчете на одного жителя;

Смз кр. - стоимость оказания медицинской помощи в целом по Пермскому краю в расчете на одного жителя.

Коэффициенты плановых затрат для каждого муниципального образования рассчитываются Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования на 1 января текущего года и могут корректироваться в случае изменения задания в течение года.

5. Объем финансирования j-той СМО по i-тому муниципальному образованию (Vсмоj терi) определяется по следующей формуле:

Vсмоj терi = (Пн ср. кр х Кпв смоj терi х Кпз терi) х Чз смоj терi (6).

6. Общий объем финансирования j-той СМО на все застрахованное население определяется суммированием объемов финансирования данной СМО по всем муниципальным образованиям Пермского края, рассчитанным по формуле 6.

(в ред. Закона Пермского края от 30.12.2008 № 372-ПК, от 03.03.2010 N 588-ПК)

Абзац исключен. - Закон Пермского края от 03.03.2010 N 588-ПК.

Финансирование СМО осуществляется с учетом размера сформированных по состоянию на 1-е число текущего месяца резервов оплаты медицинских услуг. В случае превышения указанного резерва 1,5-месячного объема средств, необходимых для оплаты медицинской помощи (по итогам работы за три предыдущих месяца), Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования производит финансирование данных СМО в объеме средств на ведение дела.

(абзац введен Законом Пермского края от 02.11.2009 № 521-ПК, в ред. Закона Пермского края от 03.03.2010 N 588-ПК)

Остаток средств, образовавшийся в связи с финансированием СМО с учетом размера сформированных резервов оплаты медицинских услуг, перераспределяется на финансирование других СМО через увеличение дифференцированных подушевых нормативов.

(абзац введен Законом Пермского края от 02.11.2009 № 521-ПК)

7. Средства, передаваемые СМО для оплаты медицинской помощи, формирования резервов, а также доходы, получаемые от инвестирования средств ОМС, являются подотчетными.

8. Сроки и порядок финансирования Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования конкретной СМО и сроки и порядок предоставления отчетности об использовании средств ОМС регулируются заключенным в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края договором о финансировании обязательного медицинского страхования.

Статья 5. Порядок направления и использования страховыми медицинскими организациями средств, предназначенных для финансирования территориальной Программы ОМС

1. Из общего объема финансирования, определенного в соответствии с частью 6 статьи 4 настоящего Закона, СМО направляет средства:

1) на формирование страховых резервов в размере и на условиях, предусмотренных действующим Порядком формирования и использования резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование;

2) на формирование средств на ведение дела в размере, предусмотренном законом Пермского края о бюджете Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования на текущий год, и в соответствии с действующим Порядком формирования и использования резервов и расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование;

3) на оплату медицинским учреждениям медицинской помощи, оказанной по ОМС гражданам, застрахованным данной СМО в соответствии с Правилами ОМС населения Пермского края.

2. Оплата СМО медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями Пермского края в объеме и на условиях территориальной Программы ОМС, производится в следующем порядке:

1) СМО осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, в соответствии с действующими на момент оказания медицинской помощи порядком и способами оплаты амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарозамещающей помощи, утвержденными в установленном порядке решением краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, на основании предъявленных медицинскими учреждениями счетов и реестров случаев оказания медицинской помощи по ОМС;

(в ред. Закона Пермского края от 30.12.2008 № 372-ПК)

2) сроки и условия расчетов между СМО и медицинским учреждением регулируются заключенными между ними в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

Статья 6. Заключительные положения

Настоящий Закон вступает в силу с 1 января 2007 года, но не ранее, чем через 10 дней после дня официального опубликования.

Губернатор Пермского края О.А. Чиркунов

24.11.2006 №25-КЗ